非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术的疗效分析

刘玉瑰

(浚县人民医院 妇产科，河南 浚县456250)



非脱垂子宫经阴道子宫全切术与腹腔镜子宫切除术的疗效分析

刘玉瑰

(浚县人民医院 妇产科，河南 浚县456250)

[摘要]目的分析非脱垂子宫行腹腔镜子宫切除术(LTH)和经阴道子宫全切术(TVH)的疗效。方法90例非脱垂子宫患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组行LTH治疗，观察组行TVH治疗，观察两组疗效。结果治疗后，观察组的总体健康评分(86.25±3.60)高于对照组(70.16±3.28)，手术时间、术中的出血量与住院时间(79.56±17.25,115.50±25.20,3.40±1.76)均小于对照组(98.86±25.12,134.68±32.42,6.56±2.39)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论非脱垂子宫行经阴道子宫全切术治疗的效果显著，可提高其生活质量，值得推广。

[关键词]腹腔镜子宫切除术;阴道子宫全切术;非脱垂子宫

子宫切除类手术为妇科常见手术，其主要方式有腹腔镜子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy,LTH)、经阴道子宫全切术(trans vagina lhysterectomy,TVH)、经腹子宫切除术及LTH与TVH结合术[1]。为探讨非脱垂子宫行LTH和TVH的疗效，笔者回顾性分析90例非脱垂子宫患者2种术式的临床资料，具体报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 将2012年12月—2014年12月浚县人民医院收治的90例非脱垂子宫患者随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组年龄27~67(47.86±5.70)岁，子宫体积6~13(10.45±2.62)孕周；观察组年龄28~68(47.88±5.74)岁，子宫体积5~13(10.40±2.61)孕周；两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组行LTH治疗：行气管插管全身麻醉，选择膀胱截石位置，三孔法建立人工气腹，在腹腔镜直视下进行电凝，将两侧圆韧带、卵巢的固有韧带与输卵管的峡部予以切断；打开膀胱子宫反折腹膜，推膀胱达宫颈下方，剪开阔韧带后叶，分离宫旁组织，对切断子宫的动静脉、主韧带与骶韧带，切开前后穹隆，游离子宫，常规插入阴道镜，经阴道将子宫取出，并于镜下对阴道壁进行缝合。

观察组行TVH治疗：行硬膜外的麻醉方式，选择膀胱截石的位置，于宫颈旁两侧与阴道的交界处将1∶10 000的肾上腺素盐水注入，切开阴道前壁抵膀胱沟，分离阴道前壁以抵膀胱宫颈交界处筋膜，将宫颈周围的间隙分离，钳夹与切断之后双重缝合主韧带与子宫的动静脉；用钩形钳钩出卵巢固有韧带、圆韧带与输卵管，将子宫取出，对阴道残端与腹膜处予以缝合，置于盆腔引流管，术后用碘附纱布将阴道填塞24~48 h。

1.3判断标准与观察指标 参照美国波士顿健康研究所的健康调查表(SF-36量表)评价生活质量，选取躯体功能、社会功能与精神状况3个指标，分数与质量成正比[2]。观察两组手术时间、术中出血量与住院时间与术后生活质量。

2结果

2.1两组术中与术后的情况 观察组手术时间、出血量与住院时间均比对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组术中与术后的情况

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2两组生活质量的情况 观察组的总体健康评分(86.25±3.60)高于对照组(70.16±3.28)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后生活质量的情况±s)

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

传统经腹子宫全切术具有出血多、创伤大与易出现腹腔粘连现象等缺点，随着微创手术的发展，LTH与TVH成为子宫切除的主要方法[3]。该研究发现观察组的总体健康评分(86.25±3.60)明显高于对照组(70.16±3.28)，表明非脱垂子宫患者行TVH治疗的效果显著，有利于提高其生活质量。考虑可能因TVH利用女性的阴道特点，将阴道作为手术的路径，更具腔内微创特点，对患者造成的创伤小，无需进行开关腹的繁琐步骤，使其体表与腹部无任何瘢痕遗留，有利于减轻术后疼痛，从而使患者生活质量得以提高[4]。该研究结果显示观察组手术时间、术中出血量与住院时间均比对照组少，表明非脱垂子宫患者行TVH治疗的效果显著，有利于其早日康复。可能因为TVH可以显著减少患者的痛苦，加速其恢复状况，且对腹腔操作的减少，抗生素的使用时间缩短均有利于减少住院的时间；此外，TVH无气腹刺激患者腹腔脏器，对其盆腔脏器的干扰少，有利于减少出血量，且手术中钳夹与切断之后对主骶韧带、动静脉予以双重缝扎，并缝合腹膜与阴道残端处，有利于无腔腔的减少，从而减少出血量。同时，TVH无需特殊医疗设备与手术器械，手术操作简便，其无需逐层切开与缝扎腹壁，可以缩短麻醉与手术时间，从而有利于患者早日康复[5]。

综上所述，非脱垂子宫患者行TVH治疗效果显著，能促进其早日康复，并使其生活质量得以提高，值得推广。

参考文献：

[1]高军,王敏,刘艳琴.非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析[J].中国医学创新,2012,9(13):24-26.

[2]靳文正,虞慧婷.SF-36量表应用于居民自我健康测评的信度和效度研究[J].中国卫生资源,2012,15(3):265-267.

[3]郭自美.非脱垂子宫阴式全切术和腹式全切术的临床疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(6):64.

[4]李秀湘,常梅,肖艳.经阴道手术切除非脱垂子宫158例疗效观察[J].山东医药,2012,52(47):48-49.

[5]代彦娥,方治丽,郭娇.阴式子宫切除110例临床分析[J].吉林医学,2012,33(17):3 734-3 735.

[责任编校：张亚光]

[中图分类号]R 713.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2015)06-0714-02

作者简介：刘玉瑰(1973-)，女，河南省鹤壁市人，学士，副主任医师，从事妇产科临床工作。

收稿日期：2015-05-02