痰热清注射液联合西药治疗儿童哮喘性疾病128例

张俊臻 张永丽 田发淑

痰热清注射液联合西药治疗儿童哮喘性疾病128例

张俊臻 张永丽 田发淑

目的观察痰热清注射液联合西药治疗儿童哮喘性疾病的临床疗效。方法256例哮喘性疾病患儿随机分为治疗组和对照组, 每组128例, 对照组采用西医常规综合方法治疗, 治疗组在对照组基础上加痰热清注射液联合葡萄糖注射液治疗。均以1周为1个疗程, 观察两组患儿症状、体征消失时间和不良反应情况, 并进行统计。结果治疗组总有效率为98.44%, 对照组为84.38%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 哮喘、咳嗽等症状体征消失时间治疗组较对照组短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论痰热清注射液联合西药治疗儿童哮喘性疾病疗效显著, 能明显缓解临床症状, 缩短病程,提高疗效, 值得临床推广应用。

哮喘性疾病；痰热清注射液；儿童

哮喘性疾病是一组世界范围内严重威胁儿童健康的常见病、疑难病, 是儿童时期最常见的呼吸道疾病, 是泛指一组以反复发作的哮喘为主要表现的婴幼儿慢性气道炎症, 使容易感染人群对激发因子具有气道高反应性, 从而使患者气道缩窄, 最常引起的疾病通常有小儿呼吸系统哮喘性疾病以及变态反应性疾病等。近年来, 作者对儿童哮喘性疾病128例患儿均采用痰热清注射液进行治疗, 取得了令人满意的结果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月～2014年2月于景泰县中医院收治的256例哮喘性疾病患儿, 随机分为对照组和治疗组,每组128例。对照组中男68例, 女60例；年龄1个月～6岁；严重程度分级：轻度55例, 中度55例, 重度18例；临床分类：喘憋性肺炎38例, 喘息性支气管炎72例, 支气管哮喘18例。治疗组中男65例, 女63例；年龄1个月～6岁；严重程度分级：轻度58例, 中度53例, 重度17例；临床分类：喘憋性肺炎39例, 喘息性支气管炎68例, 支气管哮喘21例。两组患儿性别、年龄、严重程度以及疾病分类等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合婴幼儿哮喘、儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘等哮喘性疾病诊断标准[1]的患儿；②急性、迁延性、慢性哮喘性患儿；③符合患者知情同意原则。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②患儿合并一种或多种传染病, 如百日咳、水痘、幼儿急疹等；③合并急性感染性喉炎者或呼吸道异物者。

1.4 治疗方法 两组治疗均使用西医常规治疗原则对症处理, ①去除病因：包括去除各种诱发因素、避免接触过敏原、积极治疗和清除感染灶；②控制发作：主要是解痉和抗炎缓解支气管痉挛、减轻气道黏膜水肿和炎症、减少黏痰分泌、减少发作次数；③哮喘持续状态的处理：吸氧、纠正酸中毒等对症处理；④预防复发：提高免疫力、降低气道高反应性, 预防不可逆气道堵塞的发生等对症治疗。治疗组加用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司), 0.3～0.5 ml/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液100～200 ml静脉滴注, 滴速控制在30～40滴/min,1次/d, 最高剂量不超过20 ml, 均连续用药1周为1个疗程。并且两组在治疗期间均合理控制饮食、加强护理及预防并发症等。

1.5 疗效标准 参照文献[2]中拟定的疗效标准治愈：临床症状及体征3～5 d后消失。好转：临床症状及体征3 d后减轻,5～8 d后痊愈。无效：临床症状及体征5 d后仍无明显变化。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治愈出院, 治疗组患儿咳嗽、哮喘、呼吸困难等症状较对照组均明显缩短, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组均未发生不良反应, 治疗组治愈率为89.84%、总有效率98.44%, 对照组治愈率为55.47%、总有效率84.38%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者临床疗效比较。见表2。

表1 两组患者症状及体征消失时间比较(±s, d)

表1 两组患者症状及体征消失时间比较(±s, d)

注：两组比较, P＜0.05

组别 例数 咳嗽 哮喘 呼吸困难 流涕、喷嚏、胸闷 哮鸣音、痰鸣治疗组 128 4.0±0.5 3.0±1.0 2.0±0.5 1.5±0.5 5.0±1.0对照组 128 8.0±2.0 7.0±5.0 3.0±2.0 4.0±2.0 10.0±5.0

表2 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

儿童哮喘性疾病是指一组具有哮喘症状的呼吸道慢性炎症及气道高反应性综合征, 主要包括喘憋性肺炎、哮喘性支气管炎、支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘[3,4]。而这些疾病在病理机制上有诸多相似点, 如均存在气道高反应性、慢性炎症和气道的非特异性炎症, 患者临床表现都可见到咳嗽、气促、反复发作的哮喘、呼吸困难等症状。本病属中医“哮喘”、“肺炎喘嗽”范畴, 是小儿时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。哮指声响, 喘指气息, 哮必兼喘, 称哮喘。此外, 若接触异物、异味、花粉、煤烟、羽毛等, 或嗜食酸咸甜腻, 也能刺激气道活动过度, 情绪激动刺激机体导致气机不利, 触动伏痰, 阻于气道, 肺失通降而诱发哮喘。

哮喘的病位主要在肺脏, 《证治汇补·哮病》论曰：“哮即痰喘之久而常发者, 因内有壅塞之气, 外有非时之感, 膈有胶固之痰, 三者相合, 闭拒气道, 搏击有声, 发为哮病”,故哮喘的其主要发病机理为痰饮内伏, 遇外来因素感触而发,反复不已。哮喘的中医临床分发作期、迁延期和缓解期, 中药辨证从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。发作期以邪实为主,进一步辨寒热, 痰热清注射液适用于中医哮喘病的发作期一种痰热阻肺证：多为外感风热, 或风寒化热, 引动伏痰, 痰热相结, 阻于气道而发作；另一种是外寒内热证：外寒多有外感风寒所致, 内热常因外邪入里化热或素体痰热内蕴, 临床以外有风寒束表证, 内有痰热藴肺之候为要点。同时也适用于中医肺炎喘嗽病的痰热闭肺证：表邪入里, 邪热炽盛,毒热化火, 热、郁、痰、瘀互结, 肺失宣降, 闭阻肺气而致气喘。

由于感受外邪的不同, 先天禀赋体质的差异, 加之病性上寒热的区别及转化。哮喘反复发作, 迁延不愈, 肺气耗散,寒痰伤及脾肾之阳, 痰热耗灼肺肾二阴, 则可由实转虚, 虚实夹杂中出现痰热蕴肺证, 痰热清注射液仍适应, 阻止哮喘病情蔓延至迁延期发挥积极治疗效果, 病有转机, 哮喘发作减少而趋康复。

痰热清注射液属于寒凉药物, 主要用于风温肺热病痰热阻肺证。该注射液组方包含三味植物药, 两味动物药。其中黄芩能泻火解毒、清热燥湿, 熊胆粉能清热解毒、化痰解痉,山羊角能平肝熄风、镇惊, 金银花能宣肺解表, 连翘清热逐风。此药主要功效为清热解毒、化痰镇惊[5]。作用机制是抗炎、抗病毒、解热、抑菌、止咳化痰、抗惊厥、镇静、提高免疫力等。该注射液可有效减轻肺泡炎症的渗出, 并且还可阻止急性肺泡上皮细胞上皮炎症损伤, 减少肺泡渗出范围；还可降低内毒素释放量, 诱生机体干扰素生成, 药物中的绿原酸还可以增强患者肌体免疫力；此外, 该药物还具有改善肺微循环障碍, 进而控制气道慢性炎症和降低气道高反应性, 从而能有效治疗儿童哮喘性疾病。临床研究发现, 该药物治疗儿童哮喘性疾病有较好的临床疗效, 退热、止咳、化痰作用明显, 有效改善患者体征并且无明显不良反应发生。

综上所述, 临床上治疗小儿哮喘性疾病可采用痰热清注射液联合西药进行对症治疗, 效果显著, 可有效改善患者症状、明显缩短病程、提高治愈率, 安全系数较高, 值得临床上广泛推广使用。

[1]胡亚美, 江载芳, 陆华, 等.实用儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:631-642.

[2]王卫平.儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:193-198.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,2004,42(2):100.

[4]汪文丽.儿童哮喘自我管理中存在的问题及对策.临床和实验医学杂志,2009,8(5):114-115.

[5]虚荣谦, 张奇文, 王烈, 等.中医儿科学.第4版.北京:中国中医药出版社,2010:85-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.110

2014-11-07]

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