老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效

汪俊斌 吴法令 陈综伟 杨磊 金哲 洪炳哲 唐光龙 张曙影

老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效

汪俊斌 吴法令 陈综伟 杨磊 金哲 洪炳哲 唐光龙 张曙影

目的评价厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压疗效。方法116例老年2型糖尿病肾病合并高血压患者, 随机分为对照组、观察组, 各58例, 在糖尿病基础治疗基础上,对照组给予苯磺酸氨氯地平, 观察组联合厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平, 对比降压、血压控制效果与相关指标变化。结果观察组降压显效率、血压控制理想率高于对照组, 降压无效率、血压控制差率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组、对照组尿微量白蛋白水平低于治疗前, 观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在控制血糖基础上, 以厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压, 降压效果较好, 还有助于减轻肾肾损伤, 对于抑制肾病进展具有重要意义。

老年人；2型糖尿病肾病；高血压；厄贝沙坦；钙离子拮抗剂

糖尿病肾病(diabetic nephrology, DN)是糖尿病最常见、最严重的并发症之一,10年内肾衰竭发生率高达50%, 严重威胁患者生命健康[1]。老年人是2型糖尿病肾病高危人群,其中合并高血压患者并不少见。DN合并高血压治疗关键在于控制血压、综合干预控制血糖。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ, 是治疗肾脏病常用药, 钙离子拮抗剂是一类降压药,两药联合综合降压、减轻肾损伤。某院以厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者58例,疗效较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年1月～2014年2月, 肾内科收治老年2型糖尿病肾病合并高血压患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②临床确诊；③未合并其他类型严重器质性、系统性疾病, 如脑卒中、精神疾病、冠心病；④病情轻度、中度, 非肾衰竭、严重高血压患者；⑤未合并泌尿生殖性结石、感染等其他泌尿系统疾病；⑥无应激因素, 如近期高蛋白、高热饮食等；⑦知情同意。共纳入患者116例,其中男72例、女44例, 年龄60～74岁, 平均年龄(66.3±3.8)岁,糖尿病平均病程(15.3±5.1)年。采用随机数字表达法将患者分为对照组、观察组, 各58例, 两组患者年龄、性别、病情等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均按照糖尿病治疗方案给予路径治疗, 口服降糖药、注射胰岛素控制血糖, 安排医院配置的糖尿病饮食。对照组, 苯磺酸氨氯地平(商品名络活喜, 大连瑞辉制药有限公司, 国药准字H10950224,5 mg)5 mg/次,1次/d。观察组,在对照组基础上联合厄贝沙坦片(商品名修正格平, 修正药业集团股份有限公司, 国药准字H20053912, 0.15 g),150 mg/次,1次/d,16周。每隔4周, 复查1次血压、肝肾功能, 同时获取患者主诉, 及时发现、处置不良反应。治疗前后检查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 高血压疗效 ①显效：舒张压下降>20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)或恢复正常标准：②有效：舒张压下降10～19 mm Hg,但未恢复正常；③无效：舒张压下降<10 mm Hg或加重, 且未恢复正常[1]。

1.3.2 血压控制水平：①<120/80 mm Hg, 理想；②一般：高压120～139 mm Hg或低压80%～89%；③≥140/90 mm Hg, 差,若合并糖尿病或肾脏病≥139/80 mm Hg则为差[1]。

1.4 统计学方法 以SPSS18.0软件包处理所获数据资料。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压治疗与控制效果 观察组降压显效率、血压控制理想率高于对照组, 降压无效率、血压控制差率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血糖控制效果 治疗前、后, 观察组与对照组糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组、对照组尿微量白蛋白水平低于治疗前, 观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组降压效果、血压控制效果对比(n)

表2 两组糖化血红蛋白、尿微量白蛋治疗前后水平变化对比(±s)

表2 两组糖化血红蛋白、尿微量白蛋治疗前后水平变化对比(±s)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；与观察组相比,bP＜0.05

组别 例数 糖化血红蛋白(%) 尿微量白蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 3.82±0.33 3.84±0.34 39±4 24±3ab对照组 58 3.82±0.35 3.85±0.29 39±5 28±4a

3 讨论

糖尿病肾病合并高血压并不少见, 处理相对复杂, 但总体上看仍以控制血糖、抑制肾病向肾衰竭进展为首要目的,其次控制血压[2]。

厄贝沙坦是治疗高血压合并2型糖尿病常用药, 对于血液透析、高龄者也有一定疗效, 不受饮食影响, 备受医师与患者青睐。考虑到老年患者身体组织功能退化, 昼夜血压波动大, 调节能力下降, 对降压药物敏感性下降, 单纯采用一种降压药物治疗可能难获显著疗效, 研究证实采用单一药物治疗高血压控制率仅为40%～60%, 而采用强效降压药可能增加潜在的器官伤害[3]。

氨氯地平是一种钙离子拮抗剂, 降压效果明显, 但无法有效抑制肾损伤, 降压所致血压波动所致血管内皮损伤机制仍然存在。厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂, 可抑制Ang Ⅰ转化为Ang Ⅱ, 具有较好的肾脏保护作用[4]。本次研究证实, 观察组降压显效率、血压控制理想率高于对照组,降压无效率、血压控制差率低于对照组, 治疗后观察组、对照组尿微量白蛋白水平低于治疗前, 观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 提示厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年2型糖尿病合并高血压, 确实有助于增进疗效, 减轻肾损伤。

[1]刘冰. 厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂对老年2型糖尿病肾病合并高血压的疗效分析. 临床合理用药杂志,2013(29):54-55.

[2]邓立新.高血压合并糖尿病的治疗研究.中国热带医学,2007,7(11):2120.

[3]樊朝美, 李一石.抗高血压药物的联合应用.中国临床药理学杂志,2009,25(2):163-165.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志,2011,19(8):701-703.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.097

2015-01-07]

116011 大连大学附属中山医院循环二科

张曙影