颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症防治措施

王占伟 刘光辉 张刚中

颅脑外伤去骨瓣减压术后并发症防治措施

王占伟 刘光辉 张刚中

目的研究颅脑外伤采用去骨瓣减压术治疗后并发症和防治措施。方法回顾性分析76例采用去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者的临床资料, 观察治疗后患者并发症及其成因, 并研究并发症防治措施。结果观察患者治疗后出现并发症情况,76例患者中有37例出现并发症, 并发症发生率为48.7%, 其中18例患者并发症>1个。结论颅脑外伤采用去骨瓣减压术治疗后并发症发生率高, 病因多为骨窗小、下界不够低、硬膜无缝合以及脑脊液体动力学受到改变等, 对并发症做到提前预防并采取适当治疗手法, 是降低并发症发生率, 提高临床疗效的关键。

颅脑外伤；去骨瓣减压术；并发症；防治

颅脑外伤是神经外科中常见的外伤疾病, 是外界暴力直接或间接作用于人体头部的损伤, 根据与外界相通情况分为开放性损伤和闭合性损伤, 伤残率和死亡率很高[1]。临床治疗颅脑损伤的主要手段是去骨瓣减压术, 但患者治疗后出现许多并发症, 严重影响治疗效果。为降低患者术后并发症发生率, 本院选取76例颅脑损伤患者进行回顾性分析, 研究颅脑外伤去骨瓣减压术并发症的具体成因和防治性措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2012年8月～2013年8月期间采用去骨瓣减压术治疗的颅脑外伤患者76例, 男54例, 女22例, 年龄22～73岁。患者经颅脑CT检查受伤部位为：颞部36例, 颞顶部24例, 额颞顶部11例, 枕部5例；其中颅底合并骨折18例, 硬膜下血肿49例, 硬膜外血肿9例；损伤原因：交通事故37例, 高空坠落28例, 打击伤11例；患者临床资料齐全。

1.2 方法 对76例颅脑外伤患者采用去骨瓣减压术进行治疗：于术后的第1、3、7天进行CT复查, 采用常规的脱水降颅压；若发现有蛛网膜下腔出血的患者, 给予钙离子拮抗剂和常规的腰穿放血性脑脊液；保持室内环境整洁、干净,保证患者得到充分休息, 调整合理饮食结构, 保持患者体内血气、水、电解质平衡；保证患者呼吸道通畅, 预防肺感染；给予患者神经营养药物, 保证营养支持, 并采用高压氧治疗。

1.3 术后并发症 患者术后并发症包括：颅内出血、脑膨出、脑脊液切口漏、颅内感染、硬膜下积液以及外伤脑积水和癫痫等。

2 结果

观察76例患者术后并发症情况, 其中37例患者出现并发症, 并发症发生率为48.7%, 且18例患者并发症>1个, 硬膜下积液和脑膨出并发症所占比例最多。见表1。

表1 患者术后并发症发生率(n, %)

3 讨论

颅脑外伤属于神经外科中的头部损伤, 常见类型有开放性损伤和闭合性损伤, 脑外伤主要有头皮裂伤、撕脱伤、血肿、颅骨骨折、脑震荡、颅内血肿等[2], 患者受伤后会引起不同程度上的头痛、呕吐、思维不灵敏、意识混乱、运动障碍等症状。颅脑损伤病因多样, 病情较复杂, 且病症变化快,容易引起并发症和不良反应, 需及时接受手术治疗。临床中针对颅脑损伤患者的主要治疗方法为去骨瓣减压术, 通过增加颅腔容积, 并减少颅腔内容物[3], 以此完成降压效果, 避免患者出现继发性脑损害。去骨瓣减压术最早应用于颅内压增高的治疗, 实行单侧或双侧去骨瓣手术治疗神经情况恶化的患者, 但是去骨瓣减压术作为顽固性颅内压增高患者的治疗手段, 其治疗效果却不甚理想, 患者在术后经常会出现多种并发症, 不仅降低患者临床治疗效果, 影响患者神经功能恢复, 而且危害到患者生命安全。所以, 采用去骨瓣减压术治疗颅脑外伤, 及时对术后患者的并发症情况进行预防和治疗是降低患者并发症发生率, 提高临床疗效的重中之重, 其防治措施如下。

3.1 外伤脑积水和硬膜下积液 根据本次试验的研究结果,外伤脑积水并发症发生原因是硬脑膜未缝合, 硬脑膜外血液流入到蛛网膜下腔, 从而造成脑脊液循环紊乱, 主要防治措施为脑室-腹腔分流手术[4]。硬膜下积液并发症发生原因是行去大骨瓣减压术后, 患者后脑移位使脑脊液流体动力学发生改变, 主要防治措施为：在大骨瓣减压术中正确缝合硬膜。

3.2 脑膨出 脑膨出并发症主要是由于患者颅内压增高,脑缺氧和脑血流再灌注功能受到损害, 或由于手术操作不规范, 如去骨瓣的面积太小、硬膜未缝合或缝合不合格, 导致颅脑减压工作不到位, 脑组织容易发展成脑水肿, 甚至发生脑坏死情况。脑膨出的主要防治措施为:采用标准型外伤大骨瓣减压术对患者进行治疗, 保证去骨瓣面积适当, 降低颅内压, 使患者脑部更少地膨出。

3.3 颅内出血 患者手术部位出现再出血与治疗中止血不彻底或血压控制不稳等多种因素有关, 而远离手术部位出现出血现象与骨瓣过大、减压速度过快、脑挫裂伤部位血管骤然降压以及蛛网膜撕裂形成迟发性脑出血有关。颅内出血防治措施为:术中彻底止血, 术后立即进行CT复查, 并随时关注患者血压等各项生命体征, 并于24 h内进行再次复查。

3.4 脑脊液切口漏和颅内感染 脑脊液切口漏病发时间在术后1周之内, 存在颅内感染风险, 颅内感染对患者的损害很大, 会增加患者并发症发生率和死亡率, 所以在术后2周中需对患者(特别是脑脊液切口漏患者)使用抗生素防感染,尽量缝合硬脑膜, 若出现脑张力过大情况可使用颞肌筋膜或者帽状腱膜作扩大硬脑膜腔减张缝合, 防止硬膜外血液渗入进蛛网膜下腔, 减少脑皮质粘连, 降低发生率。

3.5 癫痫 癫痫并发症是由于人体兴奋或致痫阈值下降所致, 防治癫痫的重要时期是患者术后早期, 所以手术中需使用抗癫痫药物预防患者术后发生癫痫症状。

综上所述, 利用去骨瓣减压术治疗颅脑外伤, 患者术后并发症多, 影响治疗效果, 为更好的提高患者治愈率, 缓解患者病症, 医护人员需于术中做好预防准备, 术后及时采取防治措施, 提高临床疗效和患者身体健康水平。

[1]朱司泉, 王增亮, 徐丹书, 等. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的诊疗研究. 中华医院感染学杂志,2014,24(2):441.

[2]李斌, 黄奇武, 王争. 冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤. 实用医学杂志,2013,29(24):4053.

[3]马书明, 杨勇, 李正杨. 双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究. 激光杂志,2014,35(4):67.

[4]张龙, 刘保园, 何黎明, 等. 均衡性与非均衡性去骨瓣减压书治疗重型颅脑损伤的效果比较. 广东医学,2014,35(4):547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.038

2014-12-24]

450000 河南省郑州市第七人民医院神经外科(王占伟), 神经外科二病区(刘光辉 张刚中)