醋酸去氨加压素结合术中护理对鞍区肿瘤术后尿崩症的疗效评估

任丽欧



醋酸去氨加压素结合术中护理对鞍区肿瘤术后尿崩症的疗效评估

任丽欧

目的 探讨醋酸去氨加压素结合术中护理对鞍区肿瘤术后尿崩症的干预治疗效果。方法 回顾性分析我院神经外科2010年1月至2014年12月收治的1 542例鞍区肿瘤患者的手术资料和护理资料。根据患者资料的完整性、实验分析的有效性，1 130例患者符合我们的实验设计要求，其中对照组384例(术前、术中未经过任何干预)，单一干预组381例(仅术前给予醋酸去氨加压素)，联合干预组365例(术前给予醋酸去氨加压素联合术中护理)，术后以患者尿量、尿比重、尿渗透压、尿色等作为尿崩症诊断指标。结果 对照组患者术后出现尿崩症305例，尿崩症的发生率为79.43%；单一干预组患者术后出现尿崩症133例，尿崩症的发生率为34.91%；联合干预组患者术后出现尿崩症21例，尿崩症的发生率为5.75%。单一干预组与对照组相比，尿崩症的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；三组组内不同肿瘤类型患者两两对照发现：组内不同类型患者术后尿崩症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 醋酸去氨加压素结合术中护理能够有效预防鞍区肿瘤术后尿崩症的发生。

鞍区肿瘤；尿崩症；醋酸去氨加压素；术中护理

0 引言

鞍区肿瘤特指发生在蝶鞍区的肿瘤，以垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤及异位松果体区肿瘤等最为常见。鞍区肿瘤的治疗包括显微镜或内镜下经鼻蝶入路、开颅手术、药物治疗等多种方法，经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除手术在临床被广泛应用。经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤对垂体功能影响较小,具有手术时间短、创伤小、不用开颅、颅面无改变、颅神经和脑组织损伤可能性小、并发症及不良反应少、恢复快、病死率低、出院早等诸多优点，但由于肿瘤组织侵袭压迫、手术过程中对垂体柄牵拉、术中出血、血管痉挛等一系列因素，从而引起垂体抗利尿激素产生不足或者输运障碍，导致肾小管重吸收水功能障碍而引起尿崩症。术前给予醋酸去氨加压素可以代偿自身抗利尿激素的不足，维持血液中的抗利尿激素的浓度。手术中的护理配合对于手术顺利进行至关重要，经鼻蝶入路手术在护理方面也有其自身特点，为患者提供规范化的术中护理，并联合醋酸去氨加压素治疗，能有效预防术后尿崩症的出现，提高手术治疗的效果[1-2]。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院神经外科2010年1月至2014年12月收治的1 542例行经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除患者。根据患者资料的完整性、实验分析的有效性，从中遴选出了1 130例符合实验设计要求的患者，其中男432例，女698例，男女比例为1∶1.6；发病年龄13～60岁，平均40岁，其中对照组(A组)384例(术前、术中未经过任何干预)，单一干预组(B组)381例(仅术前给予醋酸去氨加压素)，联合干预组(C组)365例(术前给予醋酸去氨加压素联合术中护理)。术前全部患者均行鞍区MRI、蝶窦三维CT、垂体激素检查，结果提示蝶鞍区占位性病变，肿瘤直径0.5～3.8 cm。术后病理检查结果证实垂体瘤476例(A、B、C三组分别为154例、165例、157例)，颅咽管瘤368例(A、B、C三组分别为124例、131例、113例)，脑膜瘤220例(A、B、C三组分别为85例、72例、63例)，其他66例(A、B、C三组分别为21例、13例、32例)。所有患者人院时神志清楚，其中头痛359例，228例不同程度的视力下降及视野缺损，肢端肥大120例，闭经泌乳159例，性功能障碍130例，甲亢118例，皮质醇增多症86例。

1.2 尿崩症评价指标 尿量>200 mL/h(>3 000 mL/d)、尿色变淡、尿比重低于1.005、尿渗透压<200 mmol/L，作为尿崩症的诊断标准[3-4]。

1.3 药物治疗 术前1 h给予患者常规剂量醋酸去氨加压素0.1～0.2 mg，术中、术后出现尿崩时，追加0.1 mg，每日用量最大剂量不超过0.4 mg，最长用药时限可持续3个月[5-6]。

1.4 安全性评估 密切关注患者的不良反应，根据不良反应的发生频率和时间，停药后药物的不良反应是否消失，以及患者的整体状态，评价用药的安全性。

1.5 用药指导 向患者家属和患者介绍手术和药物适应证、不良反应、注意事项，针对性地做好解释与疏导工作，给予更多关心与尊重，可以减轻患者的紧张恐惧心理，增强治疗信心，以最佳的心理状态接受手术和药物。用药前1 h和用药后8 h应限制饮水；用药后应密切监测血钠含量，防止尿潴留和低钠血症，若出现头痛、恶心呕吐、血清钠降低、严重抽搐等症状应高度警惕，并及时纠正。尿崩发生时，及时发现并追加药量，可有效防止尿崩症的进一步加重，并缩短病程[7-8]。

2 术中护理

2.1 由于器械精密纤细，器械护士要熟悉手术步骤，妥善保管和保护器械，并将器械准备齐全，术中根据需要及时准确地传递，避免触碰显微镜及术者的手臂，尤其注意避免显微器械的损坏，注意保持吸引器通畅，防止堵塞。另外，要严格无菌操作，防止颅内感染的发生。及时送检病理。认真清点术中使用的棉片，防止遗留在患者体内[9-12]。

2.2 术中密切观察尿量多少、病情变化及手术过程。尿崩症为鞍区肿瘤常见并发症，多发生在术后6～24 h，但也有术中即出现多尿的情况，一般认为尿量>200 mL/h(>3 000 mL/d)，尿色变淡，尿比重<1.005，尿渗透压<200 mmol/L，可提示尿崩症的出现。术中对于垂体后叶及垂体柄的损伤，可导致尿崩症的出现，因此术中应密切观察患者的尿量以及尿的颜色，若发现问题，及时通知术者，并进行药物干预。并应提醒术者和管床医生术后注意离子紊乱的出现[13-14]。

3 临床结果

回顾性分析1 130例符合实验设计要求的患者的手术资料和护理资料，B组、C组与A组比较，尿崩症的发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明醋酸去氨加压素联合有效的术中护理可以明显缓解尿崩症的发生(见表1)；三组组内不同肿瘤类型患者两两对照发现：组内不同类型患者术后尿崩症发生率差异无统计学意义(P>0.05)，不能说明肿瘤病理类型是患者术后产生尿崩症的影响因素(见表2)。

表1 三组患者尿崩症的发生率比较(例)

4 讨论

经蝶窦入路切除鞍区肿瘤是一种微创手术方法，暴露好、并发症少，能够有效改善患者的症状和预后，然而术后尿崩症的发生率仍居高不下。

表2 三组不同肿瘤类型患者尿崩症的发生率比较(例)

尿崩症的产生原因与多种因素有关，本研究发现，三组不同肿瘤类型患者中尿崩症发病率比较差异无统计学意义，说明肿瘤病理类型并不

是患者术后出现尿崩症的影响因素。因此，推测鞍区肿瘤患者术后尿崩症的产生可能与肿瘤的位置、手术操作、术中出血、术后血管痉挛有关，这些因素导致垂体抗利尿激素的产生与输运障碍，最终引起尿崩症[15-16]。

醋酸去氨加压素可以有效代偿由手术引起的血液中抗利尿激素一过性不足，维持抗利尿激素血浆浓度的稳定，从源头遏制电解质紊乱等严重并发症的发生、发展。本研究发现，术前给予醋酸去氨加压素的患者尿崩症的发病率较对照组明显降低，差异有统计学意义，同时针对性的二次给药则具有更明显的疗效，说明醋酸去氨加压素在防止尿崩症的发生过程中发挥了决定性的作用[15-16]。

术前耐心的药物指导和术中密切的护理配合是防止术中、术后出现尿崩症的关键。部分鞍区肿瘤的患者在术中即出现明显的尿崩症状，因此，严密术中观察，及时向术者提醒，追加药量不仅是防止尿崩症进一步加重的关键措施，更是保证手术顺利进行的重要保证。本研究中及时有效的药物干预联合护理干预相比单一的药物干预具有更明显的效果，尿崩症的发病率降低，表明耐心细致的护理干预同样是提高手术治疗效果的关键步骤。药物干预和护理干预两者相辅相成、互为依托，共同为手术顺利进行、防止尿崩症的发生而发挥作用。

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Effect of desmopressin combined with intraoperative nursing on postoperative diabetes insipidus in sellar tumors

REN Li-ou

(Department of Anesthesiology,The First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective To investigate the effect of the combination of desmopressin with intraoperative nursing on postoperative diabetes insipidus in sellar tumors.Methods The surgical nursing data and clinical information of 1 542 cases of sellar tumors in neurosurgery department of our hospital from January 2010 to December 2014 were analyzed retrospectively.Based on the integrity of cases data and the effectiveness of experimental analysis,1 130 patients were divided into three groups.Patients in single control group (n=384)were given no preoperative and intraoperative intervention,patients in single intervention group (n=381)were given only preoperative desmopressin,and patients in joint intervention group (n=365)recieved preopertive desmopressin combined with intra-operative care.Diabetes insipidus was diagnosed according to postoperative urine volume,specific gravity,osmotic pressure and color.Results There were 305 cases of postoperative diabetes insipidus (79.43%)in control group,133 cases (34.91%)in single intervention group,21 cases (5.75%) in joint intervention group.The incidence of diabetes insipidus of single intervention group was lower than that of control group(P<0.05).There was no significant difference in the incidence of diabetes insipidus inpatients with different tumor types within three groups(P>0.05).Conclusion Desmopressin combined with intraoperative nursing could effectively prevent the occurrence of diabetes insipidus after sellar tumor surgery.

Sellar tumor;Diabetes insipidus;Desmopressin;Intraoperative nursing

2015-04-01

中国医科大学附属第一医院麻醉二科，沈阳 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201511016