垂体瘤术后垂体功能恢复情况及激素替代治疗的临床分析



垂体瘤术后垂体功能恢复情况及激素替代治疗的临床分析

周峰

(陕西省榆林市第一医院 神经外科, 陕西 榆林, 718000)

关键词:垂体瘤术; 垂体功能; 激素替代治疗

垂体瘤是颅内常见的第三类肿瘤，约占颅内肿瘤的10%～25%，是一种比较常见的内分泌腺瘤，根据其作用产生的有害性，分为无功能腺瘤和功能腺瘤[1]。脑垂体腺瘤会造成人体激素分泌的紊乱，严重影响人体健康和人们的正常生活。脑垂体瘤具有发病率高，约为16.7%[2]，具有难以根治的特点。目前，手术切除已经成为治疗脑垂体腺瘤的首选方法，同时辅助放疗等的治疗手段，但是手术等手段易对垂体造成伤害，造成患者垂体功能的减退，而出现垂体功能减退的患者，需要激素替代治疗[3]，定期观察激素的水平，掌握患者的康复进展。本研究对患者的垂体瘤手术后垂体功能恢复情况和激素替代治疗进行了分析总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年1月—2014年12月接收的200例患者，整个研究均在患者及家属告知的情况下，经院伦理会的审核和批准。排除标准[4]：有严重的肝脏、肾脏疾病的患者、有先天精神病史的患者。入选标准：所有入选的患者均进行常规诊断和辅助大型医疗机械的诊断，了解肿瘤的大小及作用的病变部位，同时了解鼻窒、腔的情况，制定手术方案，通过术后及术前的观察、分析，确诊为垂体瘤。患者的主要病症有[5]：肢端肥大、闭经、月经紊乱；持续性头痛、视力减弱、恶心、呕吐、抽搐等受压症状；阳痿、不育、性功能下降、发育迟缓等症状。患者的一般情况见表1，表现症状见表2。

1.2　方法

1.2.1手术方式：采用开颅和蝶式的手术对患者进行治疗，在手术进行的过程中，避免伤害患者的垂体组织和垂体并用压迫止血的方式在术区进行止血，不使用电凝止血。100例患者使用蝶式手术，100例患者使用开颅手术，全切的患者为119例，次全切的患者81例。

表1　患者的一般资料

表2　患者表现症状的记录[n(%)]

1.2.2激素替代及激素的检测：根据相关文献的查阅[6-7]: ① 性腺轴：检测患者的黄体生成素(LH)，卵泡刺激素(FSH)，睾酮素(男)，雌激素(女)，女性闭经、月经异常而黄体生成素、卵泡刺激素未升高，睾酮减低、男性性功能减弱和促性腺激素减低的患者为性腺功能的减退标准; ② 肾上腺轴：早起八点检测促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇，早起八点的促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇均小于正常值，或者只有皮质醇(PTC)低于3 μg/L为肾上腺功能减退; ③ 甲状腺轴：检测患者的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3), 促甲状腺激素(TSH)，游离甲状腺素(FT4)，定义TSH减小、轻度上升、或正常，FT4低于正常为甲状腺功能减退标准。性腺轴、肾上腺轴、甲状腺轴其中一轴减退，就可以定义为垂体功能的减退。

分别对术前，术后3 d, 1个月，3个月，1年的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，促甲状腺激素(TSH)，游离甲状腺素(FT4), 皮质醇(PTC)，促生上腺皮质激素(ACTH)，在7:00～8:00空腹抽血，用化学发光法进行化验。各激素的正常指标为: FT412～22 pmol/L，ACTH 5～78 ng/L，FT33.6～7.5 pmol/L, PTC 147.3～609.3 nmol/L，TSH 0.27～4.2 Mu/L。术后出现垂体功能减弱的患者，给予左旋甲状腺激素和强的松替代治疗。

1.3　观察指标

根据相关文献的查阅，疗效的标准: ① 激素指标正常，垂体功能恢复正常，没有临床的特征; ② 垂体功能轻度衰退，手术后的3个月内激素指标下降不足50%，少量激素替代治疗后就能改善临床症状; ③ 垂体功能严重衰退，激素指标下降超过50%，需要长期借助激素进行治疗，停药后病症会得到加重。利用自制问卷进行患者术后的健康进行调查分析，调查包括相关的10个问题，每个问题设置个答案，分别为：良、健康、差，分别计分为3、2、1。收集问卷后进行分析总结，25～30分为良，20～25分为健康，0～20分为差，健康率=(良+健康)/总患者数×100%。

1.4　统计学分析

选择SPSS 18.0进行数据分析，用均数±标准差的形式表示计量资料，并用t检验进行其检验，用率的形式表示计数资料，并用χ2检验对其进行检验，用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)的方法，对等级资料进行检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　术前、后激素水平变化的对比

患者在术后3 d，各激素指标下降，与术前、术后3个月、术后1年相比(P<0.05)有明显差异，术后3个月的激素指标与术后1年相比无明显差异(P>0.05)，见表3。

2.2　术后左旋甲状腺素和强的松剂量的变化对比

手术后7 d激素的剂量明显高于其他时间(P<0.05)，手术后3个月的剂量明显少于术后7 d、1个月的剂量(P<0.05)，术后3年与术后3个月的剂量无明显变化(P>0.05)，见表4。

2.3　患者术前、后的健康对比分析

术后患者的健康率明显高于术前的健康率(P<0.05), 见表5。

表3　手术前后激素水平变化比较

与其他时间相比，*P<0.05。

表4　术后左旋甲状腺和强的松剂量的变化比较

与其他时间相比，*P<0.05; 与术后1个月相比，#P<0.05。

表5　患者手术前后健康状况的比较[n(%)]

与术前比较，*P<0.05。

2.4　术后垂体功能减退的患者数量分析

术后42例患者出现垂体功能减退，其中15例患者出现性腺功能减退，9例患者出现甲状腺腺功能减退，11例患者出现肾上腺功能减退，5例患者出现甲状腺功能减退和肾上腺功能减退的并发症，2例患者出现性腺功能减退、甲状腺功能减退以及肾上腺功能减退的并发症。

3讨论

脑垂体腺瘤会造成人体激素分泌的紊乱，严重影响人体健康和人们的正常生活。只有少数的垂体瘤可以通过药物进行治疗，大部分都要通过手术进行治疗，通过手术可以减轻肿瘤对病变部位的压迫[8-9]，减弱患者手术前高激素分泌的状况，但是手术等手段给垂体造成伤害，引起患者垂体功能的减退。而对垂体功能减退的患者，需要激素替代治疗，定期观察激素的水平，掌握患者的康复进展。有研究[10]表明，在国外，因进行垂体瘤切除手术造成患者垂体功能减退的概率为5%～68%，而国内的报道有13.6%和35.3%，在本次研究中，术后出现垂体功能减退的患者的概率为21%。

研究[11]表明，手术切除肿瘤后，患者的各种激素指标恢复正常，在本次研究中，术后促甲状腺激素为(0.565±1.390) Mu/L，游离三碘甲状腺原氨酸(2.375±0.728) pmol/L，游离甲状腺素(11.30±4.55) pmol/L, 促生上腺皮质激素(6.75±9.85) ng/L, 皮质醇(155.45±173.23) nmol/L, 较手术前的促甲状腺激素(2.602±2.128) Mu/L, 游离三碘甲状腺原氨酸(4.000±1.209) pmol/L, 游离甲状腺素(13.75±10.19) pmol/L, 促生上腺皮质激素(29.75±24.77) ng/L, 皮质醇(314.60±200.40) nmol/L有所降低，而且术后3个月到术后的1年内的时间内，各项激素指标无明显变化，得到与临床相似的结果。

垂体功能减退的患者，不同的腺体受到影响，会表现出不同的症状，进行激素替代治疗后，患者的症状能得到明显改善[12-13]。性腺功能受影响会引起阳痿、闭经、性欲减退等症状；肾上腺功能受影响会引起空腹血糖低下、食欲不振、乏力、身体消瘦等症状；甲状腺功能受影响的患者会引起面色苍白、便秘、水肿、怕冷等症状，功能严重受影响的患者会影响身体健康和生活质量，因此激素替代治疗对垂体功能减退的患者非常重要。在本次研究中，患者在术后的健康率(80%)较术前(60%)有明显提高(P<0.050)，有42例患者术后出现垂体功能减退，并且辅助左旋甲状腺素和强的松激素进行替代治疗，在进行激素治疗的开始，激素的剂量为，强的松(27.9±12.38) μg/d, 左旋甲状腺素(12.30±3.93) mg/d, 在进行激素替代治疗的3年后，强的松(1.35±6.94) μg/d, 左旋甲状腺素(0.01±0.26) mg/d, 较开始进行激素治疗剂量明显减少(P<0.05), 1年后的剂量无明显变化(P>0.05)。

本次研究还发现，重建垂体功能需要大约1年的时间，如果发现未恢复，也可能永久性减退。进行激素替代治疗时，先进行小剂量的替代治疗，有利于患者的垂体功能的恢复和负反馈调节，根据患者的症状，及时进行激素剂量的调节。

综上所述，手术切除能明显改变患者的各激素指标，改善患者的生活质量，术后发现垂体功能减退的患者，应及时进行激素替代治疗。

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收稿日期:2015-02-16

中图分类号:R 736.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-167-03

DOI:10.7619/jcmp.201517062