复发性缺血性卒中患者抗心磷脂抗体水平与血糖、血脂的关系



复发性缺血性卒中患者抗心磷脂抗体水平与血糖、血脂的关系

顾乃兵, 田晔, 李安泰, 狄政莉, 刘志勤, 雷辉, 常明则

(陕西省西安市中心医院 神经内科, 陕西 西安, 710003)

关键词:缺血性卒中; 抗心磷脂抗体; 血糖; 血脂; 复发性

目前，在中国缺血性脑卒是心脑血管类中一种严重的而且发病率极高的疾病[1]，也是复发率极高且致死或残疾的病种。在缺血性脑卒中抗心磷脂抗体、血糖及血脂对其的影响较大[2-3]，在复发性缺血性脑卒尤中为明显。抗心磷脂抗体在缺血性脑卒中被认为是一种独立的较血糖、血脂危险的独立因素，它是一组特异的能够与磷脂自身结合的抗体。而血糖、血脂的代谢是否正常也是复发性缺血性卒中的危险因素[4]。为了探讨复发性缺血性卒中患者抗心磷脂抗体水平与血糖、血脂等指标的关系，本研究分析本院治疗的112例患者的资料。

1资料与方法

1.1　一般资料

收集2010年2月—2015年2月接受本院治疗的112例缺血性卒中患者的资料，其中对照组(首发患者)54例，其中男41例，女13，年龄(45.67±10.58)岁，且在首发后经过治疗病情稳定且无复发。观察组为复发患者58例，其中男50例，女8例，年龄(46.09±10.34)岁。本次研究的所有患者的诊断均符合中国第4届修订的脑血管病的诊断标准，并且全部都经过螺旋CT的检查与核实。本次研究的所有患者在临床上都没有肝、血液系统、结缔组织及严重肾功能性异常的疾病。其相关的情况见表1。本研究均在患者的知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的批准。

1.2　方法

所有的患者在入院1 d后，采取患者在清晨的空腹静脉血并做检查。通过血液离心机将血清分离后检测其中的血糖、血脂等指标。将剩下的血清密封后保存在零下15 ℃的冷藏室内。以备来检测抗心磷脂抗体。采用ELISA法来测定备存血清中的抗心磷脂抗体(ACA), 试剂盒采用的是由南京的医学检验中心提供。采用全自动生化OLYMPUS AU-640分析仪对载脂蛋白(Apo AI)AI及载脂蛋白(Apo B)B(免疫比浊法)测定分析。对于总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度载脂蛋白(LDL-C)以及血糖(Glu)用酶法来测定，由上海的医疗器械公司提供。所有的测定都是严格按照所提供的试剂盒的说明书来操作，标本均用双孔做检测。通过对比其检测结果来分析得到患者的复发程度。

表1　2组患者一般资料比较

1.3　统计学分析

选择SPSS 14.0软件进行数据的统计分析，采用公式均数±标准差表示的计量资料的比较用统计值t来检验，计数资料的比较分析用统计值χ2来检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　对照组与观察组抗心磷脂抗体(ACA)阳性比较的结果

对照组中ACA阳性16例，阴性38例，(ACA)的阳性率(29.63%); 观察组中ACA阳性31例，阴性27例，(ACA)的阳性率(53.45%)。观察组阳性率显著高于对照组(χ2=6.5142,P<0.05)。

2.2　对照组和观察组血糖(Glu)、血脂水平的比较

对照组的血糖(Glu)、TG、LDL-C、TC、Apo B、Apo AI、HDL-C与观察者的差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2　2组血糖(Glu)、血脂水平的比较

2.3　ACA阴性组和ACA阳性组体血糖、血脂的水平比较

缺血性卒中患者抗心磷脂抗体阳性组与抗心磷脂抗体阴性组的血糖、血脂的各项指标无显著差异(P>0.05), 见表3。

表3　ACA阴性组和ACA阳性组体血糖、血脂的水平比较

2.4　缺血性卒中患者首发组与复发组各组内的ACA阴性组与ACA阳性组之间的血糖、血脂水平的比较

缺血性卒中患者首发组与复发组各组内的ACA阴性组与ACA阳性组的血糖、血脂水平的比较无显著差异(P>0.05)，见表4。

3讨论

目前，致残和死亡的主要原因之一是缺血性卒中，严重影响到人们的健康和生命，也给社会和家庭带来了沉重的负担[5-6]。缺血性卒中也是发病率极高的疾病，复发率也是较高的。根据中国的一些文献[7]的报道，中国的缺血性卒中的年复发率在16.8%～48.3%。因此本次研究就是要探讨其中的抗心磷脂抗体水平与血糖、血脂等指标的关系。

表4　首发组和复发组中各组内的(ACA)阴性组与阳性组患者的血糖、血脂的水平比较

抗心磷脂抗体是一种特异的能够与血小板及血管的内皮细胞上的磷脂自身结合的抗体，这使缺血性卒中发病危险因素增加，而且这种结合的独立性危险也是最重要的因素。大量的研究发现缺血性卒中的发病与抗心磷脂抗体的有密切的关系，抗心磷脂抗体的产生受到多种因素的影响: ① 与患者的自身的免疫类疾病：类风湿性关节炎、硬皮症等相关; ② 其他类疾病如血栓性疾病等; ③ 病毒性的感染：最常见的病毒有水痘病毒、腺病毒和风疹病毒等。并且抗心磷脂抗体会使血液的凝聚功能紊乱，导致血栓的形成[8-9]。本次研究的首发组的抗心磷脂抗体的阳性率(29.63%)明显低于复发组抗心磷脂抗体的阳性率(53.45%)。因此表明抗心磷脂抗体在缺血性卒中患病中有较大的影响作用，在ACA阳性复发的患者中要多加注意。

有文献[10]表明，缺血性卒中的复发与缺血性卒中的危险因素呈正相关，患有缺血性卒中危险因素，其复发的危险性较高。部分研究者认为七种可预测的缺血性卒中的复发因素为高血压、卒中的类型、血糖水平、糖尿病、既往的卒中史、血压及CT异常。

由于目前对缺血性卒中的机制未完全明了，因此不能很清楚缺血性卒中发病的危险因素具体有哪些及其影响的范围值。血糖及血脂在缺血性卒中的作用机制也尚未确定，但是大部分的学科[11]认为血糖和血脂也是该病发生的危险因素。本次研究中缺血性卒中患者抗心磷脂抗体阳性组与抗心磷脂抗体阴性组的血糖、血脂的各项指标无显著性差异(P>0.05), 缺血性卒中患者首发组与复发组各组内的ACA阴性组与ACA阳性组之间的血糖、血脂水平的比较无显著差异(P>0.05)。但是血糖及血脂在缺血性卒中较危险，但是在本次研究的复发性中缺血性卒中没有表现出明显的影响作用。

参考文献

[1]冯俊强. 缺血性脑卒中与血脂水平关系研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20(04): 642.

[2]Hsu C Y, Hu G C, Chen Y M, et al. Predictors of short- and long-term mortality in first-ever ischaemic older stroke patients[J]. Australas J Ageing, 2013, 32(4): 229.

[3]Baranowska B, Kochanowski J, Grudniak M, et al. Decreased total serum adiponectin and its isoforms in women with acute ischemic stroke[J]. Neuro Endocrinol Lett, 2011, 32(5): 711.

[4]Park S, Kim da S, Kang S, et al. Ischemic hippocampal cell death induces glucose dysregulation by attenuating glucose-stimulated insulin secretion which is exacerbated by a high fat diet[J]. Life Sci, 2011, 88(17/18): 766.

[5]Nishiyama Y, Ueda M, Katsura K, et al. Asymmetric dimethylarginine (ADMA) as a possible risk marker for ischemic stroke[J]. J Neurol Sci. 2010, 290(1/2): 12.

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[7]Kim E J, Kim S Y, Lee J H, et al. Effect of isoflurane post-treatment on tPA-exaggerated brain injury in a rat ischemic stroke model[J]. Korean J Anesthesiol, 2015, 68(3): 281.

[8]Lioger B, Debiais S, Lauvin M A, et al. Anticardiolipin antibodies-associated stroke in primary CMV infection[J]. Eur J Neurol, 2013, 20(8): e105.

[9]Spalice A, Del Balzo F, Perla F M, et al. Pediatric cerebellar stroke associated with elevated titer of antibodies to β2-glycoprotein[J]. Med Hypotheses, 2011,76(6):831.

[10]祝玲, 屈继波, 王文敏. 缺血性卒中患者ACA、ANCA与病灶及再发的相关性研究[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2012, 38(09): 526.

[11]Lee K O, Kim W J, Na S J, et al. Clinical significance of anti-annexin V antibody in acute cerebral ischemia[J]. J Neurol Sci. 2011, 305(1/2): 53.

通信作者:田晔, E-mail: chhty@sina.com.cn

基金项目:Intelectin(凝集素)在病毒性脑炎炎症表达中作用机制的研究(西安市科学技术委员会项目)项目编号(2014JM4162)

收稿日期:2015-03-18

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-151-03

DOI:10.7619/jcmp.201517056