内镜治疗在非静脉曲张性上消化道出血老年患者中的应用



内镜治疗在非静脉曲张性上消化道出血老年患者中的应用

赵银彪, 陈平

(内蒙古边防总队医院 内科, 内蒙古 呼和浩特, 010051)

关键词:内镜治疗; 非静脉曲张性上消化道出血; 金属钳夹术

治疗老年非静脉曲张性上消化道出血最关键的环节是有效、安全、快速地止血[1]。尽管对于该病的治疗方法有很多，但内镜下止血仍是老年患者中非静脉曲张性上消化道出血的首选治疗方法，而当前临床上内镜下止血最常见的方式是内镜下局部注射止血[2]。随着内镜技术的不断发展，内镜下金属夹钳夹术因良好的止血效果、少有的临床并发症等特点被广大临床医务工作者及患者所接受[3-4]。本研究中，作者通过使用内镜下注射联合金属钳夹术治疗老年非静脉曲张性上消化道出血，对比观察其与单独给予内镜下局部注射治疗的止血效果，进而探讨内镜下注射联合金属钳夹术在临床治疗老年非静脉曲张性上消化道出血患者中的应用价值。

1资料与方法

选取2010年3月—2013年8月就诊于本院消化内科136例经胃镜检查确诊的非静脉曲张性上消化道出血的老年患者，所有患者均排除因各种原因导致的食管静脉曲张性上消化道出血，其中男87例，女49例，年龄为(58.2±7.3)岁；以上所有患者依据国际Forrest分类法可分为：Ⅰa级患者44例，Ⅰb级患者35例，Ⅱa级患者35例，Ⅱb级患者22例。将所有老年非静脉曲张性上消化道出血的患者随机分为对照组与实验组，对照组单独给予内镜下局部注射止血治疗，而实验组为内镜下联合局部注射与金属钳夹术治疗。2组在年龄、性别、疾病分类等方面均无明显差异(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，以上所有患者均同意参加本研究并签署知情同意书。

对所纳入的136例老年非静脉曲张性上消化道出血患者行体格检查、血清检测、常规内镜等，鉴别出血病因，如复杂无法确定出血原因将使用选择性血管造影等技术。对于纳入本研究的所有病例均需要满足: ① 患者表现为呕血、黑便、贫血等临床症状; ② 内镜检查显示患者非食管胃底静脉曲张出血。此外，如有以下表现的患者均需要排除: ① 因口腔、呼吸道等部分病变引起的出血; ② 因最近服用某些药物导致的呕血、黑便等。

所有老年非静脉曲张性上消化道出血患者在术前均禁食8 h, 并给予相应的输液、输血、升压等治疗；本研究对照组给予内镜下局部止血注射治疗，首先将胃内的积血抽出，预冷的生理盐水冲洗，洗去凝血块，在胃镜下找到出血部位，并在胃镜下于出血部位黏膜下注射0.2 mL左右无水乙醇；实验组在对照组治疗的基础上再依据患者出血部位的特点，给予金属夹钳夹治疗，等金属夹固定后观察出血情况后结束治疗过程。

2结果

2.1　2组一般资料比较

2组在年龄、性别、吸烟、饮酒等方面均无显著差异(P<0.05)，而在急性非静脉曲张性上消化道出血的原因方面，2组有胃癌病史、胃溃疡病史、胃部黏膜撕裂史的患者比例均无显著差异(P<0.05)；此外，2组患者的出血严重程度如贫血、出血直径大于2 cm等指标同样无显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较[n(%)]

2.2　2组治疗效果比较

实验组经治疗后即时止血率为94.7%, 显著高于对照组的80%(P=0.008)，而在1周后出血停止方面，实验组有98.7%的患者得到了有效止血，而在对照组中仅有86.7%, 二者具有显著差异(P=0.005); 此外，在实验组中, 48 h再出血及需急诊手术的患者同样显著低于对照组(P=0.035, 0.048)。见表2。

表2　2组治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

3讨论

老年非静脉曲张性上消化道出血是临床上消化内科的重要急症之一，由于老年患者身体的特殊性，其病死率相对较高，因此对于此类患者，快速、有效、安全的止血是治疗的重中之重[5]。而当前对于该病的治疗主要包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等，但是由于药物治疗效果差、继发出血多，在临床对于中重度的老年非静脉曲张上消化道出血患者的治疗较少选用药物治疗[6-7]; 当前首选的治疗方法是内镜治疗，有研究[8]证实内镜下止血方法的止血率高达90%。而随着临床内镜技术的发展，在急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊疗过程中，已衍生出许多止血方法如注射止血、激光治疗、电凝治疗等方法。内镜治疗不光在患者的治疗过程中发挥着重要的作用，而在急性非静脉曲张上消化道出血的诊断过程也得到了广泛的认可，内镜检测可为治疗提供可视的、准确的出血部位的判断，有助于判断出血的原因，通过内镜检测能准确评估患者的出血量及出血部位的血流动力学，因而可为临床内科治疗提供合适的治疗策略，减少并发症的发生，降低患者的死亡率[9]。

当前临床上最常用的内镜治疗方法是内镜下局部注射止血，该方法因安全性高、操作简单、治疗效果佳等特点在医院推广及普及。在本研究中，对照组中作者采用了内镜下局部注射乙醇止血，由于黏膜下注射的无水乙醇可以有效压迫裸露的周围黏膜下的出血血管，使出血血管收缩，促使出血血管发生相应的病理改变如血管纤维化、变性坏死，最后引起血管壁异常导致血栓形成进而达到止血的目的[10]。

在本研究中，实验组在内镜下局部注射止血的基础上联合金属钳夹术治疗老年患者非静脉曲张上消化道出血患者，结果显示联合金属钳夹治疗可以更有效地达到止血目的；与单独的内镜下注射止血相比，作者发现金属钳夹术作用一类简单的止血方法[12], 可以显著提高老年非静脉曲张上消化道出血患者的即时止血与1周后出血停止的效果，且可以降低再出血的危险性，减少患者对手术治疗的依赖；而对于其中的原因可能与老年患者上消化道的血管的特异结构等有关。

参考文献

[1]张佳莹, 王晔, 张静. 急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗失败的危险因素分析[J]. 北京大学学报: 医学版, 2010, 42(2):703.

[2]Wierzchowski P, Dabrowiecki S, Szczesny W. Urgent endoscopy in elderly patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J]. TChP, 2012, 7(4):246.

[3]周明贵. 84例上消化道出血患者内镜治疗疗效分析[J]. 黑龙江医学, 2013, 9(2): 1.

[4]余毅. 80例上消化道内异物内镜治疗临床分析[J]. 北方药学, 2013, 10(9): 101.

[5]季红莉, 付万发. 老年非静脉曲张性上消化道出血患者并发医院感染的危险因素分析[J]. 实用老年医学, 2011, 25(1): 30.

[6]薛振平, 李瑞平.奥曲肽治疗老年非静脉曲张性上消化道出血128例临床分析[J]. 北华大学学报: 自然科学版, 2011, 12(3): 316.

[7]罗和生, 赵运志, 张法灿. 奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血疗效的Meta分析[J]. 临床荟萃, 2012, 27(15): 1306.

[8]黄治国, 苏汝开. 老年非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗[J]. 中国美容医学, 2012, 21(09X): 308.

[9]Krishnan A, Velayutham V, Satyanesan J, et al. Role of endoscopic band ligation in management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Tropical gastroenterology: official journal of the Digestive Diseases Foundation, 2013, 34(2): 91.

[10]Khamaysi I, Gralnek I M. Acute upper gastrointestinal bleeding (UGIB)-initial evaluation and management[J]. Best practice & research Clinical gastroenterology, 2013, 27(5): 633.

收稿日期:2015-03-20

中图分类号:R 573.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-084-02

DOI:10.7619/jcmp.201517027