无痛人流术前口服米索前列醇片的临床观察

韦云娟

(广西南宁市邕宁区中医医院，邕宁区 530200)

人工流产术(人流)是避孕失败的补救方法［1］。随着社会的发展和性开放，人流发生率增加，如何能顺利扩张宫颈、减轻人工流产术疼痛、减少术中出血及缩短手术时间是妇产科医生关注的问题。患者要求在安静、无痛状态下完成人流术的愿望越来越迫切，无痛人流采用静脉全麻，使患者在无意识状态下完成手术，手术时间短，苏醒快，出血少，不良反应少，是一种便捷、安全、有效的人流方法。无痛人流前口服米索前列醇片，可明显地使宫颈软化，使宫颈扩张。现将其临床疗效及安全性的观察分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院门诊确诊为早孕(妊娠时间6～9周)，自愿要求无痛人流的健康孕妇200例，年龄在18～42岁，术前常规签订知情同意书。B型超声检查证实为宫内早孕，且孕囊大小与停经日数相符，排除子宫瘢痕妊娠及异位妊娠。随机分为A、B两组:口服米索前列醇(观察组)100例，未用任何药物(对照组)100例。观察组年龄18～42岁，平均26岁，停经31～45 d，平均38 d，未婚65例(65%);初产妇45例(45%)，经产妇55例(55%);高危人流15例(15%)。对照组年龄18～40岁，平均28岁，停经35～45 d，平均40 d，未婚55例(55%);初产妇 40例(40%)，经产妇60例(60%);高危人流12例(12%)。两组年龄、孕周、孕产次等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。对两组孕妇均进行详细的病史询问，辅助检查包括血常规、肝功能、肾功能、心电图、B超、白带常规，排除心、肝、肾等其他内外科合并症及生殖道炎症。无麻醉禁忌证(无对麻药过敏、无过敏性体质);无使用米索前列醇片过敏史及使用禁忌证;均符合人工流产手术要求。

1.2 手术方法 负压吸引手术:采用一次性宫腔组织吸引管进行，负压值在350～450 mmHg。受术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺消毒巾，做双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇。顺子宫位置的方向，用探针探测宫腔方向及深度，根据宫腔大小选择吸管。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸头大半号或1号，将吸引管依子宫方向从宫颈缓慢送至宫底内，在宫腔内按顺时针或逆时针方向进行吸刮1～2周，然后将吸引管侧孔对宫腔前壁和后壁寻找胚胎着床处进行吸引，待有物流向吸管流动的感觉，吸管紧贴宫腔有紧涩感为止。术后要检查吸出绒是否完整、宫内组织、出血量等。①观察组:A组100例，术前2 h空腹口服米索前列醇片400 μg(由 Piramal Healthcare Ukltmited生产，每片200 μg);②对照组:B组100例，术前不用任何药物。两组术前禁食6～8 h，术前所有患者予静滴复方林格氏液开通静脉通道，予心电监护仪监持续性监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，常规面罩吸氧。由专职麻醉师负责静脉推药及监护，用丙泊酚200 mg稀释后缓慢静脉推注(1.5～2.0 mg/kg)，患者无意识，肢体松软，睫毛无反射，即麻醉起效后开始手术。术后予预防性用抗生素3 d，嘱患者1个月内禁止性生活。

1.3 观察指标 比较两组宫颈扩张、疼痛情况、手术时间、术中出血量、麻醉药的用量、副反应情况及流产效果等，对这些指标尽可能的进行量化，以便能直观的比较，我们选取如下关键因子对各指标进行量化，①宫颈扩张度评估:充分扩张为6号扩张器无阻力自由出入宫颈内口;部分扩张为5号扩张器可以自由出入宫颈内口;未扩张为术时必须从4号扩张器到6号扩张器逐渐扩张。②疼痛情况:无痛为表情安静，自述无痛感;轻度为有轻微疼痛感，但无痛苦表情，基本保持安静;中度为有坠痛感，有时呻吟，不够安静;重度为疼痛剧烈难忍，出冷汗，恶心、呕吐，有人流综合征表现。③手术时间:记录从扩宫开始到吸宫结束时间。④术中出血量:极少量(≤5 mL)、少量(6～10 mL)、中等量(11～15 mL)、大量(≥15 mL)。⑤麻醉药用量:如术中患者剧烈疼痛，表情痛苦，无意识躁动则需要追加麻药用量0.5 mg/kg。⑥副反应:患者体温、血压和脉搏的变化，以及头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒及严重不良反应的观察。⑦流产效果:术后2周电话随访，对阴道出血情况进行了解，如必要进行B超查看子宫恢复情况、宫腔内有无组织残留等。

1.4 统计学分析 采用SPSS12.0统计软件包进行分析，计量资料应用 t检验，计数资料应用 χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张度 观察组宫颈扩张良好，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组宫颈扩张程度比较 ［n(%)］

2.2 疼痛比较 观察组在人流过程中的无痛和轻度疼痛情况较对照组常见，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术中疼痛情况比较 ［n(%)］

2.3 手术时间 观察组人流过程的平均手术时间为(4±1.5)min，对照组平均时间为(6±2.5)min，观察组的平均手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 术中出血量 观察组在人流过程中的出血量比对照组要少，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术中出血量比较 ［n(%)］

2.5 麻醉药用量 观察组在人流过程中需要追加麻药者10例，占10%;对照组需要追加麻药者86例，占86%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.6 副反应情况 观察组出现头痛、头晕、恶心呕吐和发热感染的现象明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者副反应情况比较 ［n(%)］

2.7 流产效果比较 术后2周，对观察组和对照组的流产效果进行跟踪，观察组的流产效果比对照组好，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者流产效果比较 ［n(%)］

3 讨论

3.1 米索前列醇片的作用 米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，能促进平滑肌收缩，增强子宫张力及宫内压作用，口服吸收迅速，30 min达到血药浓度高峰，血浆清除半衰期为1.5 h，其作用时间快，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而软化宫颈、颈口松弛达到药物扩张宫颈的目的。米索前列醇对妊娠子宫平滑肌还有良好的收缩作用，可有效地减少术中出血量，宫颈松软省去了扩张宫颈的时间，从而缩短手术时间［2，3］。宫颈扩张良好有利于避免人工流产术中机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻受术者的痛苦，同时有利于减轻器械对子宫的损伤，减少出血从而避免或减轻宫颈牵拉刺激和器械损伤，减轻对子宫壁的损伤，防止子宫穿孔的发生［4］。

3.2 丙泊酚的作用 为深度镇静剂，是一种麻醉诱导起效迅速(约30 s)、短效的全身麻醉药，其首先具有迅速分布(半衰期2～4 min)及迅速消除(半衰期30～60 min)的特点。丙泊酚分布广泛，并迅速从机体消除(总体消除率1.5～2 l/min)。故其麻醉复苏迅速且功能恢复完善，醒后无残余作用。丙泊酚没有软化宫颈作用，人流中对宫颈硬、细长的孕妇，扩宫困难，在麻醉状态下患者无意识扭动身体，追加麻药量后患者安静，手术顺利结束，镇痛效果较好［5］，减轻人流操作中的各种不良刺激，抑制迷走神经反射，从而避免了人工流产综合征的发生。孕妇苏醒无腹痛，少数有轻微下腹胀痛，多能忍受，清醒后对手术无记忆。在无痛人流中用丙泊酚进行麻醉，具有安全、有效的特点，减轻受患者的痛苦［6］，消除其恐惧感，使患者较好配合医护人员，医护人员能在最佳状态下为患者实施手术，手术质量得到保障，提高手术安全性，减少了术中、术后手术并发症，较易使患者接受。

3.3 药物不良反应及处理原则 米索前列醇不良反应为:①恶心、呕吐等胃肠道反应较常见，可以通过改变给药途径，特别对于有妊娠剧吐的孕妇，可改为舌下含服或阴道给药［7］，以减少胃肠道的不良反应;②下腹胀痛:给药后患者有下腹胀痛，如痛经样，多能忍受，不必特殊处理。丙泊酚的不良反应:①全身副作用:麻醉诱导通常是平稳的，极少出现兴奋。在麻醉诱导期间，由于剂量、使用的术前用药和其他药物，可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停。可采用静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚输注的速率来纠正低血压。在麻醉诱导、维持、复苏期间，其他副作用很少见。②局部副作用:在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛，可通过和用利多卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛。

米索前列醇能促进平滑肌收缩，增强子宫张力及宫内压作用，可中和麻醉药所带来的不良反应，减少麻醉药用量［8］，缩短麻醉及手术时间，减少术中、术后的出血量，降低手术及麻醉风险，明显提高手术、麻醉的安全性，特别适用于宫颈条件差(宫颈硬、宫颈细长)或存在高危因素的早孕患者的人工流产，值得临床推广。

［1］ 乐杰编著.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2009:373.

［2］ 林奕媛，潘淑媛，孙成玲.人工流产术前口服米索前列醇片的临床效果观察［J］.吉林医学，2012，33(1):30－31.

［3］ 陈志萍，米索前列醇在无痛人流中的临床效果分析［J］.现代预防医学，2010，37(4):665－666.

［4］ 李桃英.人流前口服米索前列醇片的临床观察［J］.中国卫生产业，2013，(2):19，21.

［5］ 阮红花.丙泊酚用于195例人工流产疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(18):4160－4161.

［6］ 胡戎.丙泊酚在无痛人流中的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11(28):355－356.

［7］ 林兴喆，李 君.米索前列醇用于药物流产的不良反应观察［J］.中国美容医学，2012，21(8):236.

［8］ 薛洪喜，袁从英，田美霞.丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流的临床观察［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(20):137－138.