对乙酰氨基酚栓在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛中的应用

何燕芳 余小祥

(中国人民解放军第三0三医院泌尿外科，广西南宁市 530021)

前列腺增生是老年男性常见疾病之一，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的“金标准”［1］。然而，经尿道前列腺电切术后出现膀胱痉挛会增加患者痛苦，甚至引起大出血导致二次手术，增加医疗费用，延长住院时间。为提高疗效，我科于2012年2月至2014年5月采用对乙酰氨基酚栓治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患者均符合前列腺增生手术标准，采用经尿道前列腺电切术。随机分试验组和对照组。试验组90例，年龄58～84岁，平均(68.3±4.6)岁;切除前列腺重量21～62 g，平均(38.8±3.5)g;手术时间42～96 min，平均(65±4.7)min。对照组90例，年龄59～82岁，平均(69.1±3.8)岁;切除前列腺重量23～61 g，平均(39.2±3.9)g;手术时间45～92 min，平均(67±3.9)min。两组患者年龄、切除前列腺重量、手术时间、文化程度等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组术后立即开始给予对乙酰氨基酚栓塞肛(50 mg/kg，1次/6h)联合硬膜外镇痛泵(PCEA)治疗48 h;对照组仅给予硬膜外镇痛泵(PCEA)治疗48 h。镇痛泵内药物配方:地塞米松10 mg，布比片因125 mg，氟呱啶5 mg，吗啡5 mg，生理盐水100 mL，镇痛泵泵速以2 ml/h匀速泵入。

1.3 观察指标 观察术后6 h、12 h、18 h、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)，累计中重度膀胱痉挛发生比率、不良反应发生情况。疼痛视觉模拟评分采用VAS评分尺，患者根据对疼痛的感受程度，在尺上相应部位做记号，0表示无痛，10表示难以忍受的最剧烈的疼痛，记号处的分数即为该测量时刻患者疼痛视觉模拟评分分值。根据患者临床症状将膀胱痉挛分为轻、中、重3型。轻度:导尿管周围可见血性尿液漏出，冲洗液颜色变化不大;中度:膀胱饱胀感，有痉挛性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围血性尿液外漏;重度:膀胱痉挛性下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液反流、血色加深，患者不断屏气，间隔数分钟发作1次［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0版统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 实验组术后6 h、12 h、18 h、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组(P＜0.05)，说明对乙酰氨基酚栓塞肛能有效减轻患者术后疼痛感受。见表1。

表1 两组患者术后不同时间点VAS评分 (±s)

表1 两组患者术后不同时间点VAS评分 (±s)

组别 n 术后6 h 术后12 h术后18 h术后24 h实验组90 4.6±1.4 3.8±1.3 2.3±0.8 1.8±0.2 90 3.2±1.3 2.4±1.2 1.5±0.6 1.0±0.1对照组

2.2 中重度膀胱痉挛比率 实验组术后6 h、12 h、18 h、24 h中重度膀胱痉挛比率均明显低于对照组(P＜0.05)，说明对乙酰氨基酚栓塞肛能有效预防降低中重度膀胱痉挛的发生。见表2。

表2 术后不同时间点累计出现中重度膀胱痉挛比率 (%)

2.3 不良反应 术后出现低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒、呕吐、恶心、粒细胞减少等不良反应发生率都很低，两组患者累计不良反应发生率均为4.4%，说明对乙酰氨基酚栓塞肛以及镇痛泵内药物使用均安全。见表3。

表3 术后24 h内不良反应累计发生率比较 (n)

3 讨论

经尿道前列腺电切术后因手术的创伤、术后留置气囊导尿管、低温水的冲洗、精神焦虑等因素诱发膀胱痉挛，常表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛并伴有尿意，会出现导尿管周围溢尿、膀胱内压力升高、冲洗不畅等现象［3］。据文献报道，前列腺手术后膀胱痉挛发生率达50%［4］。前列腺增生合并膀胱过度活动症;血块、前列腺组织碎片堵塞冲洗尿管，患者精神紧张、痛觉过敏，导尿管气囊刺激膀胱颈部和膀胱三角区，感染，冲洗液温度过低［5］、冲洗过快刺激膀胱黏膜和逼尿肌等等均可造成膀胱痉挛。膀胱痉挛可以引起手术创面继发性出血，出血形成血块堵塞冲洗管道，冲洗流出道不通畅引起膀胱过度充盈加重膀胱痉挛。因此，膀胱痉挛和术后出血可以互为因果，互相加重。如果不及时处理，将形成恶性循环。目前处理膀胱痉挛的方法有:①静脉镇痛药物、硬膜外镇痛［6］、骶管麻醉、向冲洗液中加入利多卡因等麻醉药物［7］、使用地西泮等药物镇静;②口服钙离子拮抗剂、酒石酸托特罗定、琥珀酸索利那新［8］;③调整气囊位置和注水量，保持大便通畅［9］;④挤压或者更换导尿管以便引流通畅;⑤调整冲洗液速度或者温度;⑥手术清除膀胱血块;⑦加强抗感染。我科采用术后硬膜外止痛泵药物进行硬膜外止痛，同时经直肠给予对乙酰氨基酚栓止痛解痉的处理方法，双管齐下，效果良好。

对乙酰氨基酚能够抑制前列腺素合成，从而发挥良好的解热、镇痛、抗炎作用。本研究中其主要作用是抑制膀胱平滑肌的收缩起到解痉、止痛作用。采用经直肠途径给药与口服给药途径相比，具有如下优点:①由于膀胱颈和前列腺窝位于直肠前方，位置毗邻，直肠上、下动脉有分支供应前列腺，采用经直肠途径给药，能够使药物更快到达膀胱前列腺部位发挥作用，及时解决患者痛苦。②无需经过胃，到达小肠吸收后，再通过血液循环至膀胱前列腺部位，减少对肝脏的损害及胃肠道不良反应的发生［10］。③通过肛门给药时促进肛门排气，更有利于胃肠道蠕动排气，尽快恢复患者饮食，有利于术后康复。④因术后患者在胃肠道恢复排气前多需要禁食禁饮，口服途径给药容易引起腹胀恶心呕吐，导致药物吐出并没有真正吸收，术后不适于口服途径给药，相反采用经肛门途径给药有利于提高患者依从性，提高膀胱前列腺部位的药物浓度。

对乙酞氨基酚作为一种非甾体抗炎药不同于阿片类镇痛药，不会产生躯体依耐。对乙酞氨基酚具有良好安全的用药范围，对胃肠道系统、血液系统和肾脏不良作用小。因此，多个国家将其列为非处方药并被WHO推荐为2个月龄以上患儿的首选解热镇痛药。本研究中实验组90例患者在同时使用对乙酰氨基酚栓和止痛泵内持续麻醉药物情况下，仅4例出现轻微的皮肤瘙痒、恶心、呕吐，且与单纯使用止痛泵内持续麻醉药物的对照组的总不良反应发生率相同，说明对乙酰氨基酚栓具有良好的安全性。该药物半衰期1～3 h，药物作用可以持续4～6 h。因此，本研究采用术后间隔6 h给药1次。采用对乙酞氨基酚栓塞肛用于止痛不能超过5 d，术后给药为2 d，在安全范围。事实上，绝大多数患者术后发生膀胱痉挛主要在术后48 h内，超过48 h后病情稳定，部分患者甚至可以拔出导尿管，发生膀胱痉挛较少。使用对乙酰氨基酚栓塞肛应注意以下几点:①药物塞入肛门深度应达3 cm以上，必要时需捏住臀部10～15 min，防止膀胱痉挛疼痛致腹压增加和直肠刺激而导致药物被挤出;②肝肾功能不全者慎用;③不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品(如某些复方抗感冒药);④反复给药引起肛门局部黏膜损伤和出血，护理人员要注意观察。

综上所述，对乙酰氨基酚栓治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛效果好，不良反应少，值得推广应用。

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