音乐治疗对妊娠期糖尿病剖宫产患者焦虑情绪及血流动力学的影响

李东丽，刘朝霞，许　萍，毛慧敏，刘淑香，唐彦芹(河北省石家庄市妇产医院麻醉手术室，河北 石家庄 050011)



·论著·

音乐治疗对妊娠期糖尿病剖宫产患者焦虑情绪及血流动力学的影响

李东丽，刘朝霞，许萍，毛慧敏*，刘淑香，唐彦芹(河北省石家庄市妇产医院麻醉手术室，河北 石家庄 050011)

[摘要]目的观察音乐治疗在妊娠期糖尿病剖宫产患者中的应用效果。方法将200例妊娠期糖尿病剖宫产患者随机分为对照组和观察组，对照组采用常规围术期护理，观察组进入手术室后在常规围术期护理的基础上播放背景音乐，比较2组进入手术室即刻和进入手术室30 min时的血压、心率变化及患者焦虑的护理效果。结果进入手术间30 min时，2组心率、收缩压、舒张压、焦虑评分均高于进入手术室即刻(P<0.05)，观察组心率、收缩压、舒张压、焦虑评分均低于对照组(P<0.01)；观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论音乐治疗在妊娠期糖尿病剖宫产手术中，不仅可缓解患者紧张焦虑情绪，同时还可稳定患者的血压、心率，有利于手术的正常进行。

[关键词]糖尿病,妊娠；剖宫产术；音乐疗法

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.028

妊娠期糖尿病在我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。手术后常出现以焦虑紧张为代表的心理、生理反应，对患者产生不利的影响。随着社会发展，音乐治疗汇集音乐、医学和心理学三方为一体，形成一门新兴边缘交叉学科，在传统艺术欣赏及审美领域拓展了新的应用[1]，通过生理、心理作用对机体产生影响。有效降低剖宫产患者紧张焦虑程度、缩短术后恢复期是重要的治疗护理目标。本研究旨在探讨音乐治疗对妊娠期糖尿病剖宫产患者减轻焦虑，增强舒适，稳定其血压、心率等方面的影响。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2015年5月我院妊娠期糖尿病行剖宫产手术的患者200例，纳入标准：①签署知情同意书；②意识清楚，智力正常，听力正常，能有效沟通，自愿配合完成本研究相关调查；③无严重妊娠并发症；④无严重的心、脑血管及其他躯体疾病史。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各100例。观察组年龄25～35岁，平均(30.05±2.51)岁；对照组年龄25～35岁，平均(29.03±1.56)岁。2组年龄差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法术前访视时首先向患者讲解音乐治疗的目的、意义与方法，介绍音乐治疗的作用和音乐治疗干预的实例，消除其顾虑，取得其知情同意[2]，观察组患者进入手术室后即开始播放背景音乐，具体做法为让患者戴上MP3 听音乐，为患者循环播放自主选择的一个音乐系列作为治疗曲目，直至手术结束。音乐播放时鼓励、安慰患者尽可能处于放松状态。进行音乐治疗时，将音乐的音量控制在50～60 dB，以高出现场声音4～7 dB为宜。对照组按常规方式进行手术[3]。

1.3观察指标比较2组患者进入手术室即刻及进入手术室30 min时的生命体征、焦虑评分，以及护理满意度。术中测量生命体征的指标为心率、收缩压、收缩压。焦虑：采用视觉模拟焦虑评分尺评估，0分表示无焦虑、不紧张，100分表示极度焦虑紧张。护理满意度：选用我院自制调查问卷进行调查，内容包括音乐治疗、术中沟通、工作能力、服务态度等16项，选项为满意、一般、不满意，分别计为3、2、1分；护理满意度=得分/总分×100%。

2结果

2.1心率、血压比较2组患者进入手术室即刻心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；进入手术间30min时，2组心率、收缩压、舒张压均高于进入手术室即刻(P<0.05)，观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表12组心率、血压比较

组别心率(次/min)即刻30min收缩压(mmHg)即刻30min舒张压(mmHg)即刻30min观察组76.16±6.6881.22±5.59*133.89±8.90143.69±9.95* 83.31±7.1086.89±4.28*对照组77.02±6.5290.11±6.19*134.41±8.56169.78±12.36*83.77±9.4791.35±4.37*t0.92110.6590.42116.4430.3897.291P0.3580.0000.6740.0000.6980

*P<0.05与即刻比较(配对t检验)2.2焦虑评分、护理满意度比较2组患者进入手术室即刻焦虑评分差异无统计学意义(P>0.05)；进入手术室30 min时，2组焦虑评分高于进入手术室即刻(P<0.05)；观察组焦虑评分均显著低于对照组(P<0.01)。观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表22组焦虑评分及护理满意度比较

组别焦虑评分(分)即刻30min护理满意度(%)观察组43.54±8.6845.29±4.74*59.91±2.59对照组43.67±8.9247.51±4.89*54.19±3.11t0.1043.26014.133P0.9170.0010.000

*P<0.05与即刻比较(配对t检验)

3讨论

剖宫产的指征可以是巨大儿、相对头盆不称、胎儿宫内窘迫等，而妊娠合并糖尿病并不在剖宫产指征之列。由于糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。手术作为一个应激源刺激患者身心，择期行剖宫产术的产妇在术前普遍存在着诸如焦虑等负面情绪。剖宫产手术多选择连续硬膜外或腰硬联合麻醉方式,患者意识清楚。能够感知手术中腹部操作及器械碰撞声，听到医护人员对话[3-4]。为避免胎儿呼吸抑制,在胎儿娩出前一般不提倡应用镇静剂,并且静脉镇痛药及镇静药在减轻疼痛的同时会引起患者呼吸抑制、血压下降等不良反应。在临床工作中可以看到,虽然椎管内麻醉能够阻断绝大部分患者胸6～8以下平面的手术疼痛,但是仍然会有部分患者存在疼痛感觉,手术中腹腔脏器牵拉是造成疼痛的主要原因。患者对手术部位过于专注也在大脑中强化放大这种腹膜抻拽的不适。所以，寻求其他辅助方式减轻手术中连续硬膜外或腰硬联合下产妇的焦虑及疼痛不适成为临床研究的内容。剖宫产手术刺激是人体心理、生理上的应激源，常导致患者焦虑紧张、生命体征的异常[5-7]。

在日常工作中作为医护人员，我们发现，因手术因素决定的这种创伤性的医疗措施，虽然可以救治患者生理上的疾病，却也会对患者形成心理上的恐惧感等不良影响。手术室十分神秘的气氛，甚至是令人恐惧的地方，置身冰冷的手术台，面对无影灯聚焦在身，各种手术器械的声音传到耳边，使患者产生紧张、害怕、焦虑，人们不可避免产生恐惧感。除了全身麻醉手术患者处于意识不清外，许多手术在麻醉时，患者都是存在听觉记忆，特别在手术过程中，使用的器械会发出器具的碰撞打击声，医生对于病情的讨论，甚至手术床位置的调整等都会对患者产生刺激，从而增加其心理紧张，直接影响患者的情绪，导致患者血压上下波动、心跳增快等不良反应，不利于剖宫产手术操作的顺利进行。基于此，如何降低剖宫产患者尤其是合并妊娠期糖尿病患者手术中的焦虑、疼痛和稳定生命体征成为我们对剖宫产患者重要的护理目标。

有选择地给一些手术患者播放背景音乐，掩盖噪音困扰，使其注意力分散，可使疼痛的敏感性降低[8-9]。

随着目前整体护理的开展及新概念多元文化护理的不断深入，音乐治疗在手术室护理中的应用越来越广泛。音乐治疗对于人的身体具有一定治疗作用，某些音乐特有的旋律与节奏能使患者血压稳定，降低基础代谢率和呼吸频率，缓解患者在受到压力时所产生的异常反应。音乐放松身体，平复、安慰患者心情，提高患者对自身疼痛的调控能力。通过音乐的特殊心理生理作用和其对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响，刺激脑垂体分泌并释放内啡肽，故音乐能降低焦虑、害怕及无助感等负面情绪[4]。同时有研究显示，让患者聆听温馨的音乐如柔和舒缓的轻音乐、世界名曲、民乐等可有效地转移患者的注意力，降低患者的呼吸频率、心率及血压，稳定患者生命体征[10]。音乐治疗使用简便无创，经济安全，为患者提供了舒适放松的环境，同时也为患者提供了优质服务。

近年来,由于医疗环境不断恶化,患者的法律意识、自我保护意识逐步增强,医患矛盾逐渐突出,其中由于患者负面情绪影响家属，是产生医患矛盾不可忽视的因素,患者和家属对护理工作的误解，导致出现不必要的纠纷。本研究中，护理人员手术前、手术中、手术后周到热情的心理干预及疏导，拉近了医患关系，使患者产生安全感、踏实感，为减少医患纠纷起到了不可替代的作用。背景音乐治疗的重要作用逐渐被认识,音乐是人类共同的语言,在医患之间的沟通上有着无法替代的作用。患者收听健康宁静的音乐可宣泄术中的精神压力,疏导消极不良情绪，引导积极正能量,转化原有的消极负能量为积极正能量,减轻机体的应激反应,解除心理的不安和紧张,建立自我治疗的可能[10]。

本研究对100例剖宫产患者采用音乐治疗，以减少手术带给患者的心理应激，结果显示观察组与对照组相比，血压、心率较为稳定，焦虑等不良心理较为轻微，差异均有统计学意义(P<0.01)。通过音乐治疗，不仅可缓解患者紧张焦虑情绪，同时还可稳定患者的血压、心率变化，有利于手术的正常进行。

针对不同患者选择不同音乐是非常有用的。个体化的音乐，使患者更容易转移注意力，从关注刀口疼痛变为欣赏音乐。在手术中焦虑和疼痛相互依存互相影响,焦虑加重术中、术后的疼痛,疼痛又引发更为强烈的焦虑。音乐疗法转移剖宫产患者的注意力,最终减缓焦虑,打破焦虑应激恶性循环,达到减轻疼痛的作用。

综上所述，音乐疗法能放松患者身心状态，有效消除或减轻硬膜外或腰硬联合麻醉妊娠期糖尿病剖宫产患者疼痛和焦虑恐惧情绪，减轻术中血压、心率变化，使其以良好的心态面对手术，促进疾病愈合。心里干预和音乐疗法，简单易操作，成本低廉，患者护理满意度增加，更能真正体现“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，使患者感受到像亲人般的护理和照顾。

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(本文编辑：赵丽洁)

[中图分类号]R714.256

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)12-1464-03

*通讯作者

[作者简介]李东丽(1968-)，女，河北河间人，河北省石家庄市妇产医院副主任护师，从事临床护理学研究。

[基金项目]河北省科学技术研究与发展计划(132777208)

[收稿日期]2015-07-08；[修回日期]2015-07-20