克氏针张力带钢丝和锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3骨折的对比研究

杜晨光，孙屹梅，陈　伟，吴丽荣，息子龙，耿博民(.河北省衡水市第五人民医院骨科，河北 衡水 05000；.河北省衡水市第二人民医院产科，河北 衡水 05000；.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 05005)



·论著·

克氏针张力带钢丝和锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3骨折的对比研究

杜晨光1，孙屹梅2，陈伟3，吴丽荣1，息子龙1，耿博民1(1.河北省衡水市第五人民医院骨科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市第二人民医院产科，河北 衡水 053000；3.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

[摘要]目的对比分析克氏针张力带钢丝和锁骨钩钢板治疗锁骨外1/3骨折的效果。方法回顾性分析47例锁骨外1/3骨折患者的临床资料，将其中采用克氏针张力带钢丝内固定者22例纳入A组，采用锁骨钩钢板内固定者25例纳入B组。比较2组手术时间、X线投照时间、失血量以及并发症等；应用Karlsson评分评估患者肩部功能恢复情况。结果A组手术时间、失血量均明显少于B组(P<0.01)，2组X线投照时间、优良率和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用克氏针张力带钢丝固定治疗锁骨外1/3骨折，手术创伤小，手术时间短，出血量少，肩部功能恢复好。

[关键词]锁骨；骨折固定术，内；治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.12.022

锁骨骨折占全身骨折的4.30%，其中锁骨外侧1/3骨折占锁骨骨折的比例，AO-OTA分型占25.48%，Allman分型占24.62%[1]，多由直接暴力造成。有学者认为锁骨外侧1/3骨折可采取非手术治疗[2-3]，移位的锁骨外侧1/3骨折，非手术治疗难以解剖复位并有效维持骨折对位，发生骨折不愈合或畸形愈合风险较高[4-5]，因此建议手术治疗[6-7]。治疗锁骨外侧1/3骨折的手术方法包括克式针张力带钢丝固定或锁骨钩钢板固定，哪种手术方法治疗效果更好仍然存在争议。本研究比较克式针张力带钢丝固定和锁骨钩钢板固定治疗锁骨外侧1/3骨折的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月—2014年5月河北省衡水市第五人民医院锁骨外1/3骨折、随访时间超过1年的患者47例，将其中采用克氏针张力带钢丝内固定者22例纳入A组，应用锁骨钩钢板内固定者25例纳入B组。A组男性16例，女性6例，年龄21～85岁，平均(43.0±16.6)岁，受伤至手术时间(3.3±1.7) d；根据AO分型15-Ⅱa 3例，15-Ⅱb 17例，15-Ⅱc 2例；致伤原因为车祸伤19例，高处坠落伤3例。B组男性19例，女性6例，年龄19～72岁，平均(41.3±16.0)岁，受伤至手术时间(3.2±1.6) d；根据AO分型15-Ⅱa 3例，15-Ⅱb 19例，15-Ⅱc 3例；致伤原因为车祸伤21例，高处坠落伤4例。2组性别、年龄、受伤至手术时间、AO分型、致伤原因等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：年龄>18周岁，单侧骨折。排除标准：伴同侧肱骨近端骨折；伴同侧肩胛骨骨折或肩锁关节脱位；合并颅脑损伤，影响随访时功能评估。

1.3手术方法2组均采用颈丛+臂丛神经阻滞的麻醉方法，取仰卧位，患肩垫薄枕，显露骨折端后，清除骨折端积血及嵌插软组织。A组行克氏针张力带治疗[8-10]，肩峰端小切口，将骨折复位后自远端顺行打入克氏针，观察有无受损的周围组织，剪除多余部分克氏针，张力带钢丝绑匝固定牢靠后并术中被动活动患肢查看骨折固定稳定。B组行锁骨钩钢板内固定[11-14]，手术切口为肩峰弧形切口，骨折复位后钢板钩部插入于肩峰下，维持复位固定钢板。冲洗切口后逐层关闭，适时进行患肩功能锻炼[13]。

1.4观察指标观察2组手术时间、X线投照时间、失血量；记录术后并发症发生情况。拍摄X线片观察骨折愈合情况[15]，应用Karlsson评分[16]评估患者肩部功能恢复情况：优为经治疗术后半年患肩无疼痛、活动自如，上肢肌力恢复正常，X线显示骨折愈合；良为术后半年患肩轻度疼痛，与对侧比较患肩活动稍受限，为90～180 °，X线显示骨折未完全愈合；差为术后患肩疼痛无明显改善，患肩活动受限，<90 °，X线显示骨折未愈合。

1.5统计学方法应用SPSS 13.0统计学软件分析数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

A组手术时间、失血量均明显少于B组(P<0.01)，2组X线投照时间差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访时间均>12个月，根据Karlsson评分A组优良率为90.9%(20/22例)，B组优良率为84.0%(21/25例)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率为13.64%，B组术后并发症发生率为24.00%，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1～3。

表12组手术情况比较

组别例数手术时间(min)X线投照时间(s)失血量(mL)A组2245.0±5.757.0±5.350.9±8.1B组2560.0±9.157.8±6.0100.0±11.9t6.6570.51216.284P0.0000.6110.000

表2　2组治疗效果比较　(例数)

表3　2组术后并发症比较　(例数)

3讨论

锁骨外1/3骨折根据骨折AO分型可分为Ⅱa、b、c 3个亚型。本研究2组患者多为b型，与致伤机制有很大关系，多为户外活动中直接外力或交通事故直接暴力导致，大部分患者明显移位。由于肩关节活动时可以带动骨折远端一起活动，骨折难以复位并有效维持。肩锁关节囊汇入肩锁韧带，锁骨外1/3骨折常可损伤到肩锁关节囊，易造成肩锁关节囊陈旧性损伤及其他并发损伤，非手术治疗易造成骨折不愈合、创伤性肩锁关节炎和肩锁关节半脱位。锁骨外1/3骨折的稳定恢复可以降低锁骨外1/3骨折不愈合率，所以手术治疗移位的锁骨外1/3骨折应为治疗首选[17]。对于不稳定的锁骨外1/3骨折在临床工作中应尽早手术治疗，以恢复锁骨正常解剖关系和肩关节功能。

本研究将锁骨外1/3骨折患者根据治疗方法分为2组，A组应用克氏针张力带技术[10]，小切口微创治疗为原则，可满足患者对切口美观的要求，在直视下将骨折复位，顺行打入克氏针，为防止克氏针旋转、松动、断裂，交叉打入2根，固定可靠。根据肩锁关节切线位投照可以更好地判断克氏针需要保留的长度[18]，在透视固定满意后将克氏针针尾折弯剪断，同时应用克氏针张力带技术，包绕钢丝张力带固定，在肩缝端绑匝牢靠后剪断包埋于皮下。该技术骨膜剥离较少，可有效降低发生骨折端感染[19]、骨折不愈合[13,20]的风险，减少患者肩锁关节炎、关节僵硬、肩峰下撞击征等术后并发症[21-22]的发生率。可早期行患肢活动，尽快恢复患肩功能，待随访拍摄X线片提示骨折愈合后，局部麻醉下切开针尾小切口将克氏针及张力带钢丝取出，减少了二次手术的创伤及麻醉并发症，患者易于接受。该技术的缺点是可发生克氏针松动或断裂，本组发生1例松动，可能与术后患侧上肢早期活动有关。

B组采用锁骨钩钢板治疗。锁骨钩钢板内固定在近年来是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的一种常用的治疗方法，其固定牢靠，解剖型设计，不损伤关节面，插入到肩峰下间隙，维持骨折复位。但在肩峰下置放易导致如下并发症：肩峰下撞击[12,23]、肩峰下骨磨损、锁骨再骨折、锁骨钩钢板螺钉松动拔出、锁骨钩钢板钩尖从肩峰穿出、钢板断裂、异位骨化等[21-22]。B组术后优良率为84.0%，并发症发生率为20.0%，A组术后优良率为90.9%，并发症发生率为13.6%，2组优良率和并发症发生率差异无统计学意义。B组较A组手术时间长，术中出血量多，这与手术切口较大有关，术后感染风险亦高。此外，应用锁骨接骨板术中需广泛剥离骨膜，易导致骨折不愈合，术后肩峰下固定可致肩峰下撞击征、肩锁关节炎、关节僵硬。应用锁骨钩钢板固定，患肢术后活动受限，影响功能恢复[3]。锁骨钩钢板术后二次手术取出创伤也较大，需行神经阻滞麻醉，增加感染及麻醉后并发症发生风险，可能造成周围组织损伤，且费用偏高，加重家庭经济负担。

总之，锁骨远端骨折，尤其是有移位的锁骨外1/3骨折，可应用克氏针张力带技术治疗，其操作简单，手术时间短，出血量少，创伤小，有利于患者术后早期活动，肩部功能恢复好，骨折愈合后内固定物可在局部麻醉下微创取出，便于基层医院开展。术中利用C形臂行肩锁关节轴位、切线位透视有助于判断患者是否合并肩锁关节脱位以及确定留存合适长度的克式针。应用克氏针张力带技术治疗锁骨外1/3骨折，费用低廉，有助于减轻患者家庭经济负担。如何提高克式针张力带技术固定的牢固程度，降低克式针张力带松动、脱出及断裂的风险，将有助于进一步提高该技术的有效性。

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(本文编辑：赵丽洁)

[中图分类号]R683.411

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)12-1444-03

[作者简介]杜晨光(1980-)，男，河北衡水人,河北省衡水市第五人民医院主治医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

[基金项目]衡水市科学技术研究与发展指导计划(201432Z)

[收稿日期]2015-07-08；[修回日期]2015-08-19