剖宫产术中对子宫肌瘤的处理方案研究

王石香江西省遂川县中医院妇产科，江西遂川343900

剖宫产术中对子宫肌瘤的处理方案研究

王石香
江西省遂川县中医院妇产科，江西遂川343900

[摘要]目的 研究妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产手术中对子宫肌瘤的合理处理方案。 方法 选取在我院就诊的100例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者进行分析，根据患者的不同情况分为单纯剖宫产术组、剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组、剖宫产合并子宫次全切除术组，观察并比较三组患者手术情况、术后疾病复发及满意度情况。 结果 经方差分析显示，三组产妇在年龄、手术时间、术后出血量方面有显著差异（P＜0.05），三组产妇在术中出血量、住院时间方面无统计学差异（P＞0.05）；经组间两两分析比较，剖宫产合并子宫次全切除术组产妇的平均年龄明显大于单纯剖宫产手术组和剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组（P＜0.05）；剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组和剖宫产合并子宫次全切除术组的平均手术时间均明显长于单纯剖宫产手术组（P＜0.05）；剖宫产合并子宫次全切除术组的平均术后出血量明显少于单纯剖宫产手术组和剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组（P＜0.05）；剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组和剖宫产合并子宫次全切除术组患者的总满意度均明显高于单纯剖宫产手术组（P＜0.05）。 结论 对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，要根据子宫肌瘤大小、位置、数目、良恶性情况以及患者意愿采取不同处理方案，临床研究证实，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的实施较为安全，患者满意度高。

[关键词]妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产手术；子宫肌瘤

子宫肌瘤为女性生殖器官常见肿瘤之一，属于良性肿瘤，临床上常采用手术切除的方法达到根治疾病的目的[1]。当妊娠期合并子宫肌瘤时，容易发生自然流产、胎膜早破等各种并发症。目前，临床上对妊娠期合并子宫肌瘤主要有两种治疗方案，一种认为，妊娠期血运丰富，如果在妊娠期行子宫肌瘤手术，就会导致出血过多而将子宫切除，赞成分娩时采取保守治疗，分娩后3～6个月再进行手术剔除肌瘤；另一种观点认为在剖宫产手术时同时将子宫肌瘤剔除，可以避免二次手术[2]。本组研究为了进一步分析妊娠合并子宫肌瘤患者进行剖宫产手术中对子宫肌瘤的处理方案，特选取我院100例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者作为研究对象，现将手术过程与结果详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月～2013年4月入住我院的100例足月妊娠合并子宫肌瘤患者作为此次的研究对象，其中初产妇75例，经产妇25例，年龄19～38岁，平均（25.4±6.4）岁，胎龄31～41周，平均（37.3±9.3）周。根据患者临床症状和影像学检查确诊为子宫肌瘤，排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，排除大于8cm宫角及宫颈肌瘤患者，所以研究对象符合手术指征，患者及家属签署知情同意书，自愿参与实验。所有患者根据子宫肌瘤的大小、位置及数目，是否变性，并结合临床医师的合理建议和患者及家属自愿的原则，分别进行单纯剖宫产术、剖宫产合并子宫肌瘤剔除术、剖宫产合并子宫次全切除术。单纯剖宫产手术患者15例，其中14例患者单发子宫肌瘤，1例患者多发子宫肌瘤，年龄19～31岁，平均（25.6±6.4）岁；剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者75例，其中40例患者单发子宫肌瘤，35例患者多发子宫肌瘤，年龄20～32岁，平均（25.0±6.5）岁；剖宫产合并子宫次全切除术的患者10例，其中1例患者单发子宫肌瘤，9例患者多发子宫肌瘤，年龄35～38岁，平均（36.5±9.2）岁，宫颈无病变，无生育需要。这些患者无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对入住我院的100例足月妊娠合并子宫肌瘤的患者对子宫肌瘤大小、位置进行评估，根据肌瘤数量及良恶性情况进行分析；临床医师为患者详细讲解手术的必要性，提供可行的、合理的治疗方案，在选择术式的时候严格遵循患者及患者家属的知情同意原则，依据患者及家属意愿选择最终手术方案，分为单纯剖宫产术、剖宫产合并子宫肌瘤剔除术、剖宫产合并子宫次全切除术。

（1）单纯剖宫产术的患者仅采用常规方法治疗剖宫产术，不实施子宫肌瘤剔除术。（2）剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的患者采用剖宫产术的同时施行子宫肌瘤剔除术，具体手术措施如下：常规进行剖宫产手术将胎儿取出，宫壁常规注射20U缩宫素，同时静脉持续注射20U缩宫素，将胎盘取出，然后在肿瘤病灶周围继续注射缩宫素将瘤体封闭，剂量为10U，待子宫收缩后将瘤体快速剔除，立即病理送检。（3）剖宫产合并子宫次全切除术的患者，在行剖宫产手术的同时施行子宫次全切除术。

在手术过程中，密切监测产妇各项生命指征变化，若出现异常，应及时查找原因，并进行处理，确保产妇对手术的耐受情况。

1.3 观察指标

比较三组妊娠并发子宫肌瘤产妇的各项指标的情况，包括年龄、手术时间、手术中出血量和手术后出血量、术后住院时间、产后感染率、再次开腹手术比例以及患者满意度。根据本院医务科自制的《医疗服务满意度调查问卷》进行评分，《医疗服务满意度调查问卷》由本院资深专家共同探讨、分析后提出，满分为100分，85分及以上为非常满意，60～84分为一般满意，60分以下为不满意，总满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 三组产妇的各项指标比较

经方差分析显示，三组产妇在年龄、手术时间、术后出血量方面差异有统计学意义（P＜0.05），三组产妇在术中出血量、住院时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）；经组间两两分析比较，剖宫产合并子宫次全切除术组产妇的平均年龄明显大于单纯剖宫产手术组和剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组（t=2.4977、2.3893，P=0.0378、0.0384）；剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组和剖宫产合并子宫次全切除术组的平均手术时间均明显长于单纯剖宫产手术组（t=2.2564、2.3984，P=0.0412、0.0342）；剖宫产合并子宫次全切除术组的平均术后出血量明显少于单纯剖宫产手术组和剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组（t=2.6672、2.6948，P=0.0219、0.0197）。详情见表1。

2.2 三组产妇术后情况比较

单纯剖宫产手术组产妇术后再次开腹14例，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组产妇术后再次开腹1例，剖宫产合并子宫次全切除术组产妇术后无一例再次开腹；三组产妇术后均未出现感染的病例。经超声检查，无患者复发子宫肌瘤，术后恢复良好。子宫颈未出现较软，轻微压痛，患者腰痛及下腹部坠痛感情况。

表1　三组产妇的各项指标比较（±s）

表1　三组产妇的各项指标比较（±s）

组别　n　　年龄（岁）　　手术时间（min）　术中出血量（mL）　术后出血量（mL）　住院时间（d）单纯剖宫产手术组　15　25.56±6.41　42.68±10.67　228.51±52.12　194.30±50.33　6.37±1.60剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组　75　25.68±6.49　69.87±17.47　229.76±52.75　195.34±50.93　6.46±1.62剖宫产合并子宫次全切除术组　10　36.54±9.15　70.21±17.56　248.76±55.39　10.29±2.23　6.52±1.63 F 27.5383　31.4264　1.9549　22.7189　2.0013 P ＜0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05

2.3 三组产妇对手术处理方案的满意情况比较

产妇经过相应方案进行治疗后，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组和剖宫产合并子宫次全切除术组患者的总满意度均明显高于单纯剖宫产手术组（x2=6.9843、5.3126，P=0.0175、0.0286），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2　三组产妇对手术处理方案的满意情况比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是一种好发于年轻女性生殖器官良性肿瘤，严重影响女性的生理健康。部分患者在妊娠后被检查出患有子宫肌瘤，在胎儿发育完全后，孕妇选择剖宫产的方法终止妊娠，同时进行子宫肌瘤切除，可避免疾病再次复发，可有效达到治疗疾病的目的[3-4]。本组研究认为，妊娠合并子宫肌瘤的处理方式不是固定不变的，要根据肌瘤的大小、位置、产妇年龄以及生育需求综合考虑，还要经过产妇和家属的知情同意。

子宫肌瘤患者在怀孕期间，由于激素分泌不平衡及胎儿因素的影响，极易发生不同程度的病变，由此可见在产妇剖宫产术中，采取子宫肌瘤切除对该疾病具有重大意义[5-6]。大量临床资料显示，剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术，对产妇剖宫产术后恢复无影响，还可以减少住院时间，促进产妇术后早日出院。对于子宫肌瘤早期发现，早期治疗，可有效避免肌瘤的生长，防止肌瘤发生病变后，出现癌变，而危及妇女的生命。但相当一部分研究人员并不看好这种处理方式，因为妊娠期的血运较丰富，发生出血和感染的几率较大。而也有很多研究者认为，如果所选择的病例正确，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术也应该是比较安全的手术，而且减少了再次手术的麻烦，受到了患者的欢迎[7]。手术过程中，根据肿瘤的不同类型，可分为有蒂和无蒂两种，应用相应的剔除方式，例如浆膜下有蒂的肌瘤应将其附着处剪断结扎[8]；无蒂以及壁间的肌瘤，采取的步骤为先沿肌瘤纵轴将其假包膜层切开，然后将肿瘤取出，针对肌瘤到达部位较深的病变部位电凝止血配合1号可吸收线逐层缝合，不留死腔[9]。剖宫产合并子宫肌瘤剔除术在我院属于常规手术，适合年龄较小、浆膜下或肌壁间子宫肌瘤、单发或多发的产妇[10]。对于较大的子宫肌瘤，可采用止血带将子宫动静脉暂时结扎来减少出血。子宫肌瘤切除后， 在缝合瘤腔时不能留死腔，以免诱发感染。本组研究结果显示，经过正确的处理方式，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术组的术中、术后出血量、住院时间并没有明显多于单纯剖宫产手术组。可见此方法在消除病灶的同时也有效的保障了患者的生命安危。此外，经超声检查，无患者复发子宫肌瘤，术后恢复良好。子宫颈未出现较软，轻微压痛，患者腰痛及下腹部坠痛感情况，患者满意度很高。妊娠合并子宫肌瘤产妇，在终止妊娠过程中进行肌瘤切除，由于产后哺乳、以及闭经，雌激素水平较低，在一年内复发子宫肌瘤率较低。由此可见，在剖宫产术中，处理妊娠合并子宫肌瘤，对患者术后子宫复旧情况无影响，不影响患者产后恢复，适合在临床上广泛开展，以达到治疗疾病的效果[11-12]。

而在剖宫产手术过程中对于需要切除子宫时要谨慎选择，该处理方案适用于年龄较大、没有生育需要、子宫肌瘤较大及反复发作的子宫肌瘤患者，但必须要经过产妇的知情同意才可以实施[13]。子宫是女性的一大重要器官，在雌激素分泌过程中起着重要作用，子宫全部摘除患者，步入更年期的年龄更早，所以在患者情况符合要求时，应尽量保留，提高患者满意度[14]。在一般情况下，多数会采用子宫肌瘤次全切除手术，但前提条件是要保证宫颈没有发生病变，一旦伴发宫颈病变，那就要考虑施行全子宫切除手术[15]。而且剖宫产手术同时实施子宫切除手术，术后发生感染的几率和出血几率也没有明显增加。所以，在选择合理处理方案过程中，临床医师应给予产妇可行的、科学的治疗方案建议，在治愈疾病的同时，满足产妇的需要[16]。

总之，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，要根据子宫肌瘤大小、位置、数目、良恶性情况以及患者意愿采取不同处理方案，临床研究证实，剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的实施较为安全，患者满意度高。

[参考文献]

[1] 黎普茜，周倩珺，黎佩莹.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中处理方式的探讨[J].中国现代医生，2014，52（24）：11-14.

[2] 田丽娟.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性研究[J].中国药物经济学，2013，11（5）：202-203.

[3] 姜鸿雁.剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术81例临床观察[J].临床误诊误治，2012，25（5）：80-81.

[4] 何红梅.妊娠合并子宫肌瘤同时行肌瘤切除术的可行性[J].航空航天医学杂志，2014，25（4）：477，479.

[5] 叶晖.行剖宫产术的同时行子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2211-2212.

[6] 孙海燕.妊娠合并子宫肌瘤50例的手术治疗[J].中国伤残医学，2014，22（18）：89-90.

[7] Shyamsuundar，M Desai R，Pavitra.A case report on a myomectomy which was done during a caesarean section[J]. J Clin Diagn Res，2013，7（4）：729-730.

[8] 钟婉秀.剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术治疗妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国医学工程，2014，22 （7）：72-73.

[9] 艾永生，高岩，周羽.剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术60例分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（12）：941-942.

[10] 张玉凤.剖宫产联合子宫肌瘤剔除术75例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（32）：113，114.

[11] 李力，韩建.妊娠与子宫肌瘤[J].实用妇产科杂志，2014，30（3）：168-169.

[12] 胥华，朱建春，孙丽萍.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术后感染相关因素分析及其干预[J].江苏医药，2014，40 （7）：835-836.

[13] Eze CU，Odumeru EA，Ochie K，et al.Sonographic assessment of pregnancy co-existing with uterine leiomyoma in Owerri，Nigeria[J].African Health Sciences，2013，13（2）：453-460.

[14] 李秀平.妊娠合并子宫肌瘤166例临床分析[J].中国医刊，2014，49（6）：58-59.

[15] Sunkara SK，Khairy M，El-Toukhy T，et al.The effect of intramural fibrodis without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment：a systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod，2010，25（2）：418-429.

[16] 郑红玲.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理方法分析[J].河北医药，2012，10（20）：132-133.

Study on treatment scheme of hysteromyoma during cesarean section

WANG Shixiang
Department of Gynecology and Obstetrics, Suichuan County TCM Hospital, Suichuan 343900, China

[Abstract]Objective To study the reasonable treatment scheme of hysteromyoma during cesarean section in patients with pregnancy combined hysteromyoma. Methods 100 patients with term pregnancy combined hysteromyoma, who were visited in our hospital, were selected and were analyzed, and were divided into single cesarean section group, cesarean section combined uterine myomectomy group, and cesarean section combined subtotal hysterectomy group according to different patients' situations. To observe and compare the patients' operative situation, the postoperative disease recurrence situation, and the satisfaction between the three groups. Results The variance analysis showed that, the differences of the puerpera age, the operation time, and the postoperative bleeding volume of the three groups were statically significant(P＜0.05), the differences of intraoperative blood loss and hospitalization time of the three groups was no statistically significant(P＞0.05). The analysis and comparison between any two groups among the three groups showed that, the average puerpera age in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously older than which in the other two groups(P＜0.05), the average operation time in cesarean section combined uterine myomectomy group and in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously longer than which in single cesarean section group(P＜0.05), the average postoperative bleeding volume in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously less than which in the other groups (P＜0.05), the satisfaction in cesarean section combined uterine myomectomy group and in cesarean section combined subtotal hysterectomy group was obviously higher than which in single cesarean section group(P＜0.05). Conclusion Different treatment scheme should be adopted on patients with pregnancy combined hysteromyoma according to the size, the position, the number, the benign and malignant of hysteromyoma, and patients' willingness. The clinical study confirme that, cesarean section combined uterine myomectomy is safety, has higher patients' satisfaction.

[Key words]Pregnancy combined hysteromyoma; Cesarean section; Hysteromyoma

收稿日期：（2015-06-23）

[中图分类号]R719.8；R737.33

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-64-04