“四定”控制法在城郊卫生院抗菌药物管理中的应用

许建刚

“四定”控制法在城郊卫生院抗菌药物管理中的应用

许建刚

目的加强抗菌药物的使用管理, 探索在城郊卫生院控制抗菌药物使用的方法。方法利用“四定”控制法在电脑系统中对2011～2013年抗菌药物使用情况进行统计以及手工随机抽取每年8月份100张处方(按每隔2张处方抽取1张的方法)的抗菌药物处方使用比例, 进行对比分析。结果2011～2013年电脑系统抗菌药物处方比例分别为：35.2％、30.5％、19.2％, 抗菌药物金额比例分别为：26.4％、23.3％、12.6％；2011～2013年手工抽取抗菌药物处方比例分别为：38％、31％、18％, 抗菌药物使用得到明显控制。结论 “四定”控制法在城郊基层卫生院的抗菌药物使用控制中具有一定效果。

四定控制；基层卫生院；抗菌药物

抗菌药物管理一直是各个医院管理中的重中之重, 抗菌药物的滥用容易导致耐药性的产生。世界卫生组织总干事陈冯富珍就曾经发表讲话称[1］, 目前全球耐药病原体不断出现并蔓延, 越来越多以往人们必需的药物正在失效, 治疗手段日益减少, 而人类失去这些药物的速度远远超过其替代药物的研发速度。抗菌药物的研发时间较为漫长, 甚至很多药企都不愿研发, 因为其效益周期较短。细菌耐药性的产生, 除与细菌中存在诸多耐药基因有关处, 还与抗菌药物广泛应用及其用量有关, 药物的用量越多, 时间越长或不合理使用抗菌药物, 都会导致细菌耐药率的升高, 出现大量多重耐药菌株, 给临床治疗带来了极大困难[2］。因此在新的抗菌药物研发不足的情况下, 如何控制好抗菌药物的使用, 延长抗菌药物的生命周期, 就是延长患者的生命。基层卫生院, 特别是城郊结合部当前还是以治疗疾病为导向的卫生院的抗菌药物的使用控制, 就变得尤为重要。

为控制抗菌药物的使用, 作者所在的杭州江干区彭埠镇社区卫生服务中心在2011年起通过实行“四定”控制法加强对中心抗菌药物的使用控制。为了解抗菌药物使用情况及管理效果, 作者对2011～2013年的抗菌药物管理情况及2013年每季度抗菌药物管理进行了对比分析。

1 临床资料

通过医生工作站中的电脑信息系统, 统计2011～2013年每年的抗菌药物处方比例及金额使用比例, 以及手工随机抽取每年8月份100张处方(按每隔2张处方抽取1张的方法)的抗菌药物处方使用比例,2013年全年每季度抗菌药物处方比例及金额比例, 进行对比分析。

2 结果

2.1 医生工作站电脑信息系统的抗菌药物处方比例及金额使用比例情况2011～2013年电脑系统抗菌药物处方比例分别为：35.2％、30.5％、19.2％, 见表1；而抗菌药物金额比例分别为：26.4％、23.3％、12.6％, 见表2。

2.2 手工抽取100张处方的抗菌药物处方比例情况2011～2013年手工抽取抗菌药物处方比例分别为：38％、31％、18％, 见表3。

2.32013年中心电脑信息系统的抗菌药物处方比例及金额使用比例情况2013年全年每季度抗菌药物处方比例分别为：19.4％、18.3％、19.3％、19.6％, 抗菌药物金额使用比例分别为：15.7％、11.3％、11.1％、12.8％, 见表4。

表1 2011～2013年电脑统计抗菌药物处方使用比例情况

表2 2011～2013年电脑统计抗菌药物金额使用比例情况

表3 2011～2013年抗菌药物手工抽取处方使用比例情况

表4 2013年每季度电脑统计抗菌药物处方及金额使用比例情况

3 讨论

3.1 “四定”控制法是作者所在中心在实行“收支”两条线、药品实行“零差额”销售背景下应运而生的, 主要是指在实际电脑系统中对临床各科室人员在药品比例、输液组数、处方金额、抗菌药物这四方面进行控制, 在药品监控、安全医疗、防范和减少抗菌药物使用不规范及滥用等方面取得了一定的效果。自2011年实行以来, 中心的抗菌药物使用比例也有明显下降。

3.2 依据前2年各科室抗生素使用量和比例, 结合省市卫生行政部门规定的抗生素使用要求, 制定中心各科室人员抗生素使用的比例。各科室主任及团队长将本科室人员的抗生素使用比例上报给管理部门, 计算机系统将从2011年1月1日后对每个医师实行超出抗生素基础量后就会依据抗生素金额比例进行自动控制和锁定。

3.3 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素, 将抗菌药物分为3级:非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。各临床科室医生根据职称情况, 应用信息化给予开具相应级别的抗菌药物的权限[3］。

3.4 每个月初相关考核部门将对各科室的药品比例和抗生素使用比例进行考核, 考核时将扣除医用耗材的总量, 并依据相关规定对超出比例的部分进行绩效的扣罚(超抗生素金额比例的绩效扣罚参照超药品比例的扣罚标准)。对超过药品比例和抗生素比例的科室及个人, 中心相关部门将进行重点处方点评。

3.5 科室药品比例和抗生素比例的调整须经科室申请、医务科审核、中心班子会审批同意才能更改。科室内部人员药品比例和抗生素比例的调整须经科室申请、医务科审核、分管副主任审批同意后才能更改。

3.6 社区医疗机构特别是城郊卫生院的抗菌药物滥用情况还是比较严重, 因此通过组织开展医务人员全员培训[4］, 临床抗菌药物使用重点科室负责人进行教育与培训, 建立药物合理应用的管理、监督体系, 可以减少抗菌药物使用率及静脉输液率的发生。

[1]孙宜. 后抗生素时代来临. 中国食品药品监管,2012(12):68-70.

[2]周舍典,周甘平,黄云平,等.抗菌药物的临床应用与耐药性监测.中国药物应用与监测,2009,6(3):163.

[3]王海英. 抗菌药物合理应用模式探讨.中国医院用药评价与分析,2013,13(12):1130-1132.

[4]杨微波,董亚. 农村社区抗菌药物合理应用和降低输液率的探讨. 现代实用医学,2012,24(2):227-229.

Application of “four-fixed” control method in antimicrobial agents management in suburb hospitals

XU Jian-gang. Zhejiang Hangzhou City Jianggan District Pengbu Town Community Health Service Center, Hangzhou310017, China

ObjectiveTo strengthen the management of the use of antimicrobial agents, and to explorethe method of antibacterial agents use in suburb hospitals.MethodsThe “four-fixed” control method was applied for comparative analysis of antimicrobial agents’ proportion in100 prescriptions in computer system from2011 to2013 (extraction of1 piece in every two prescriptions).ResultsFrom2011 to2013, the computer system of antimicrobial drug proportion were respectively35.2％,30.5％, and19.2％. The antibacterial drug amount proportion were respectively26.4％,23.3％, and12.6％. From2011 to2013, handspun antimicrobial prescription proportion were respectively38％,31％, and18％. The antimicrobial agents usage was obviously controlled.ConclusionThe “four-fixed” control method has a certain effect in antimicrobial agents control in suburb hospitals.

Four-fixed control; The grass-roots hospitals; Antimicrobial agents

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.165

2014-10-29］

310017 浙江省杭州市江干区彭埠镇社区卫生服务中心