二甲双胍对糖尿病合并心功能不全患者心功能影响临床分析

谢明成

二甲双胍对糖尿病合并心功能不全患者心功能影响临床分析

谢明成

目的探讨二甲双胍对糖尿病合并心功能不全患者心功能影响。方法糖尿病合并心功能不全患者120例作为研究对象, 均接受二甲双胍口服治疗。随访6个月, 对比治疗前后患者血糖水平和心功能指标的差异性。结果对比治疗前后血糖指标发现, 治疗后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均有所下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对比治疗前后心电图指标发现, 治疗后患者舒张早期左室充盈峰速度(E)明显升高, 心房收缩期左心室充盈峰速度(A)明显降低, E/A比值明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论二甲双胍可改善糖尿病合并心功能不全患者心功能状态, 控制病情的进展和恶化, 具有良好的临床应用前景。

二甲双胍；糖尿病；心功能不全

二甲双胍是临床常用的口服降糖药物之一, 其血糖控制作用已经过临床长期广泛验证。近年来, 有动物实验研究发现二甲双胍对糖尿病大鼠的心功能具有一定的保护作用。本研究尝试性将二甲双胍应用于糖尿病合并心功能不全患者中, 发现其对患者心功能具有一定的改善作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月盐亭县人民医院收治的糖尿病合并心功能不全患者120例作为研究对象,其中男66例, 女54例, 年龄39～70岁, 平均年龄(58.35±6.12)岁；体质量48～76 kg, 平均体质量(61.32±6.84)kg；病程1～8年,平均病程(3.56±1.35)年。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病的诊断标准, 即空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。心功能分级Ⅱ～Ⅲ级。既往均未接受过二甲双胍治疗, 同时剔除合并1型糖尿病、酮症酸中毒、肝肾功能不全、重度心力衰竭、严重感染、糖尿病肾病、眼底病变等患者。

1.2 治疗方法 所有患者均接受盐酸二甲双胍片(齐鲁制药有限公司生产, 规格：0.25 g, 国药准字H37020561)口服治疗, 剂量为0.25 g/次,3次/d, 于三餐中服用。分别与治疗前、治疗6个月后对患者进行心电图检查, 测量E、A值, 并计算E/A比值, 比较治疗前后各指标的差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较 对比治疗前后血糖指标发现, 治疗后患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均有所下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

2.2 心功能指标比较 对比治疗前后心电图指标发现, 治疗后患者舒张早期左室充盈峰速度(E)明显升高, 心房收缩期左心室充盈峰速度(A)明显降低, E/A比值明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 120例患者治疗前后血糖指标比较(±s, mmol/L)

表1 120例患者治疗前后血糖指标比较(±s, mmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 8.72±1.75 11.98±2.69治疗后 6.21±1.12a 9.01±1.98a

表2 120例患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 120例患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间 E A E/A治疗前 56.12±11.79 69.72±13.85 0.82±0.30治疗后 62.58±12.48a 61.34±12.05a 1.03±0.26a

3 讨论

糖尿病的发病机制较复杂, 常合并脂肪、蛋白质等代谢紊乱。糖尿病前期患者体内胰岛细胞功能受损, 胰岛素发生相对缺乏, 体内的脂肪组织大量分解, 心肌细胞对脂肪酸的摄取和利用率增加, 加速了脂质在心肌细胞内的沉淀, 从而对心肌细胞的结构和功能造成一定的损伤。心肌细胞糖代谢受到抑制, 在蛋白糖基化作用的影响下, 心肌蛋白质和胶原发生变性, 心室顺应性降低, 从而导致心肌舒张功能下降。

二甲双胍是临床常用的一种双胍类口服降糖药物, 通过多种途径发挥降糖作用。二甲双胍可增加外周组织对胰岛素的敏感性, 增加对葡萄糖的利用；并可增加脑组织、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等非胰岛素依赖性组织对葡萄糖的利用。同时还可抑制肝糖原异生, 降低肝脏葡萄糖的输出量。此外二甲双胍还可抑制肠壁细胞对食物中葡萄糖摄取, 对体内胆固醇的生物合成也产生一定的抑制作用, 从而降低甘油三酯、总胆固醇水平。

在以往很长一段时间内, 有研究认为双胍类药物可增加基础状态下葡萄糖的不完全分解, 增加无氧酵解产物乳酸的水平, 在缺血、缺氧、应激等无氧状态下易导致乳酸中毒。因此美国糖尿病协会(ADA)曾将二甲双胍禁用于糖尿病合并心功能不全的患者。但后续的一系列深入研究发现二甲双胍较之其他双胍类药物发生乳酸中毒的机率比较小, 而且动物实验已经证实二甲双胍可降低糖尿病大鼠心血管不良事件发生率和致残、致死的危险性[5,6］。

本研究中患者在经过口服盐酸二甲双胍片治疗6个月后, 心电图检查结果提示舒张早期左室充盈峰速度明显上升,心房收缩期左心室充盈峰速度明显下降, E/A比值提高到1.0以上, 提示经过二甲双胍治疗后糖尿病合并心功能不全患者心脏舒张功能得到了一定的改善作用。本研究结果表明：二甲双胍可改善糖尿病合并心功能不全患者心功能状态, 控制病情的进展和恶化, 具有良好的临床应用前景。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.091

2014-10-20］

621600 四川省盐亭县人民医院