血脂康胶囊对2型糖尿病患者动脉硬化指标的影响

魏欣

血脂康胶囊对2型糖尿病患者动脉硬化指标的影响

魏欣

目的探讨血脂康胶囊对2型糖尿病(T2DM)患者脉搏波传导速度(PWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)等动脉硬化指标的影响。方法102例T2DM患者随机分为血脂康组和常规治疗组,各51例。常规治疗组予以糖尿病的常规治疗。血脂康组在常规治疗基础上加用血脂康胶囊0.6 g/d, 治疗6个月, 比较治疗前后两组患者脉搏波传导速度(PWV)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)等指标的变化。结果 治疗后两组患者PWV及C反应蛋白(CRP)水平降低, 而一氧化氮(NO)水平升高, 仅血脂康组CIMT减少；与常规治疗组比较, 血脂康组患者CRP、NO水平及PWV变化更明显, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。结论 血脂康胶囊可进一步降低T2DM患者PWV、CIMT及CRP, 升高NO, 从而改善患者内皮功能及动脉硬化。

2型糖尿病；血脂康胶囊；动脉硬化；脉搏波传导速度

2型糖尿病(type2 diabetes mellitus, T2DM)的大血管并发症是T2DM致残、致死的主要原因, 约占T2DM患者死亡原因的2/3, 其主要的病理基础是动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)。PWV及CIMT是早期反应AS程度较好的指标[1］。本研究通过观血脂康胶囊对T2DM患者PWV、CIMT等动脉硬化指标的影响, 评估其对T2DM患者AS的改善作用, 为血脂康临床治疗T2DM的大血管病变提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1999年WHO对T2DM诊断标准选择本院内科2013年4月～2014年3月收治的T2DM患者102例,其中男48例, 女54例, 平均年龄(61.2±10.1)岁。排除标准：①1型糖尿病、妊娠期糖尿病等特殊类型糖尿病；②合并感染、酮症酸中毒等急性并发症；③严重心、肺、肾功能不全者。患者随机分为常规治疗组合血脂康组, 各51例, 并随机接受血脂康治疗, 两组患者年龄、性别、病种、吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗组予以糖尿病饮食、皮下注射胰岛素等常规治疗。血脂康组在常规治疗下加用血脂康胶囊0.6 g/d, 疗程6个月。

1.3 检测方法 治疗前及治疗后6个月后, 所有患者空腹12 h清晨采集静脉血10 ml, 分离血清, 由本院检验中心采用全自动生化分析仪统一测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、CRP等生化指标。血清NO水平的测定采用硝酸还原酶法。PWV的检测应用欧姆龙科林BP203RPE-II(VP-1000)全自动动脉硬化检测仪。CIMT的检查采用美国GE公司的彩色超声系统, 探头频率为7.5 MHz。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血清TG、TC、LDL、FPG、HbA1c水平均降低, 仅血脂康组血清HDL水平升高；与常规治疗组比较, 血脂康组血清TG、TC及LDL水平进一步降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 见表1。

2.2 治疗后两组患者血清CRP及PWV降低, 而NO升高,仅血脂康组CIMT减少；与常规治疗组比较, 血脂康组血清CRP、NO水平及PWV变化更明显, 差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01), 见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖、血脂的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖、血脂的比较(±s)

注：与治疗前比较aP<0.05,bP<0.01；与常规治疗组比较cP＜0.05

组别 例数 时间 TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)FPG(mmol/L)HbA1c(％)常规治疗组 51 治疗前 1.76±0.47 5.28±1.48 3.45±0.66 1.27±0.30 8.0±2.1 7.7±2.1治疗后 1.45±0.50b4.71±1.55a3.11±0.68a1.30±0.34 6.9±2.0b 6.8±1.9b血脂康组 51 治疗前 1.75±0.49 5.27±1.82 3.34±0.63 1.28±0.28 7.9±2.1 7.8±2.0治疗后 1.30±0.47bc4.10±1.52bc2.75±0.70bc1.41±0.34a 6.9±1.9b 6.9±1.9b

表2 两组治疗前后血清CRP、NO水平、CIMT及PWV比较(±s)

表2 两组治疗前后血清CRP、NO水平、CIMT及PWV比较(±s)

注：与治疗前比较aP<0.05,bP<0.01；与常规治疗组比较cP＜0.05

组别 例数 时间 CIMT(mm) PWV(mm/s) CRP(mg/L) NO(μmol/L)常规治疗组 51 治疗前 1.09±0.22 1557.36±268.87 10.60±2.17 48.96±9.54治疗后 1.08±0.23 1430.99±326.42a 7.50±1.33b 61.42±8.88b血脂康组 51 治疗前 1.08±0.21 1549.51±301.03 10.65±2.33 49.51±10.26治疗后 0.98±0.23a 1301.04±240.32bc 6.63±1.21bc 66.47±10.57bc

3 讨论

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变, T2DM的发病率逐年升高, 发病人数已占我国成年人的10％左右。T2DM大血管病变是指患者大、中血管AS所致的高血压病、冠心病和下肢血管病变, 因此, AS是糖尿病血管并发症形成的基础, 也是T2DM致死、致残的主要原因。在T2DM患者中,高血糖、糖基化终末产物、脂质代谢异常、胰岛素抵抗等因素共同参与了AS的发生、发展[2］。T2DM患者如血糖控制不理想, 糖基化终末产物将增加, 一方面加速了动脉内膜的增厚和AS, 另一方面, 可导致血管内皮通透性升高, 乙酰胆碱受体表达下降, 从而使内皮生成的NO减少, 内皮舒缩功能下降和损伤。另外, 高血糖还可促使动脉血管平滑肌细胞增殖、转化、迁移, 促进AS的形成。CIMT及PWV检测是评价AS的经典指标, 不仅能早期反映高血糖、冠心病等危险因素对血管壁的损害程度, 而且是晚期各种心血管危险事件的预测因子, 且操作简便、经济、无创, 易于开展。

T2DM作为冠心病的等危症, 其治疗越来越受到重视。血脂康胶囊是一种富含天然他汀的中药, 由红曲发酵而成,主要含羟甲基戊二酸单酰还原酶抑制剂洛伐他汀, 同时还含有多种不饱和脂肪酸、必需氨基酸、麦角甾醇、黄酮类物质等多种有益成分。研究表明, 血脂康具有降脂、抗炎、抗氧化、抗AS、改善心肌重构及内皮功能等多效性[3］。其抗AS作用的可能机制包括：①抑制LDL氧化修饰、调节细胞膜中胆固醇含量, 从而减少泡沫细胞形成, 稳定和消除粥样斑块；②增加NO产生, 降低血浆内皮素, 从而保护血管内皮细胞；③降低CRPD的浓度, 抑制炎性因子的产生及抗氧化作用；④拮抗胰岛素及AngⅡ对NF-κB的激活作用, 从而阻止了NF-κB激活参与的AS的发生与发展。本研究也发现：经血脂康治疗6个月后, 患者LDL、CRP、PWV、CIMT可进一步降低, 而LDH与NO进一步升高, 提示血脂康可进一步阻止或延缓AS的发展。

[1]Shen L, Wu W, You B, et al. Relationship between pulse wave velocity and carotid atherosclerosis in geriatric people. Cerebrovasc Dis,2011(32 Suppl1):16-20.

[2]贺礼荣.早期使用辛伐他汀对2型糖尿病患者动脉硬化的影响.内科,2009(4):529-531.

[3]刘红军, 王丽华, 魏文红.血脂康对不稳定型心绞痛患者炎症因子、内皮功能及颈动脉粥样斑块的影响.中国实验方剂学杂志,2013,19(16):322-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.088

2014-10-30］

116033 辽宁省大连市甘井子区人民医院内科