舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

郑权，唐菊梅，黄勤，代光明，汪洪



舒利迭与无创通气联用对老年COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

郑权，唐菊梅，黄勤，代光明，汪洪

目的 探讨舒利迭与无创通气(NPPV)联用对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(RF)患者的价值。方法 2012年4月—2014年3月住院治疗的老年COPD合并RF患者120例，随机分为2组，每组60例。对照组接受基础治疗加NPPV，而观察组在对照组的基础上予以舒利迭，疗程均6个月。治疗前后测量患者的肺功能指标：一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF)，动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及呼吸困难评分，记录2组患者的不良反应。结果 治疗前，2组患者的FEV1、FVC、PEF、PaO2、PaCO2和呼吸困难评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1、FVC和PEF分别为(1.36±0.38)L、(2.19±0.67)L和(3.22±1.27)L/s，好于对照组的(1.16±0.22)L、(2.02±0.43)L和(2.73±1.01)L/s(P<0.05)；治疗后，观察组PaO2、PaCO2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)，不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60)，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气，有助于患者的康复，是安全有效的治疗手段。

舒利迭；无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.01.011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是威胁人类健康的重要疾病之一，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关，COPD主要累及肺脏，也可能引起全身不良反应。COPD严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会均带来了较大的负担，因此加强COPD的治疗对于改善患者健康[1]，减轻社会负担具有重要意义。近年来迅速发展的无创正压通气(NPPV)避免了机械通气的诸多劣势，成为了呼吸衰竭(RF)的一线治疗手段[2，3]，常为其他的常规性治疗方法发挥临床疗效争取时间，从而降低了气管插管率及病死率，具有良好的经济效益。舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素——氟替卡松的混合吸入制剂，具有脂溶性高，容易穿透细胞膜，局部应用后肺组织浓度高，停留时间长等特点，广泛应用于COPD的治疗之中。现对60例接受NPPV治疗的老年COPD合并呼吸衰竭患者同时给予舒利迭进行治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年4月—2014年3月在本院住院治疗的老年COPD合并RF患者120例，均经过临床症状、生命体征检查和X线摄片检查所确诊。纳入标准：(1)符合我国2007年修订版COPD诊治指南中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准，年龄65～80岁；(2)符合临床NPPV治疗适应证；(3)病历资料完善，签署知情同意书。排除标准：(1)哮喘、肺纤维化等引起的肺功能减退者；(2)1个月内使用过糖皮质激素治疗的患者；(3)肺癌等恶性肿瘤患者；(4)支气管扩张、尘肺及曾行肺叶部分切除术的患者。120例患者随机分为2组，每组60例。观察组：男37例，女23例，年龄66～78(64.2±13.3)岁，COPD病程5～18(9.2±5.3)年，合并高血压26例，慢性肾疾病19例，有COPD家族史12例；对照组：男35例，女25例，年龄67～80(63.8±13.7)岁，COPD病程6～16(9.1±5.4)年，合并高血压24例，慢性肾疾病18例，有COPD家族史14例。2组患者性别、年龄、COPD病程、合并症等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属签字同意的情况下进行。

1.2 治疗方法 对照组：按照COPD合并RF的治疗原则，根据病情给予治疗原发病、控制感染、机械通气、减轻肺水肿、改善肺顺应性、防治并发症、镇静、纠正电解质平衡紊乱、营养支持等治疗方式；协助患者进行NPPV治疗，密切观察患者体征和指标变化，如有异常情况，及时采取有效措施进行处理。观察组：在对照组的基础上给予舒利迭(英国葛兰素史克制药公司生产)吸入治疗，无创通气治疗采用经鼻罩BiPAP，设备为美国伟康公司生产的Esprit型呼吸机，每天2次。疗程均治疗6个月。

1.3 观察指标 治疗前于8∶00～11∶00测量患者的肺功能指标，包括FEV1、FVC和PEF，应用德国耶格公司肺功能仪(MasterScreenDiffusion)。治疗后复检时点为首次检查时点±2h，每次检测前停用支气管扩张药物>6h。检测前2h停止激烈活动，检测时受试者休息15min后进行肺功能测定，治疗前后各观察记录1次患者动脉血气指标PaO2、PaCO2及呼吸困难评分。呼吸困难评分采用医学研究会呼吸困难量表进行评分：依据患者自身情况对呼吸困难感觉进行选择对应的分级：1～4级，分别为1～4分，级数越高，表明呼吸越困难。

2 结 果

2.1 肺功能比较 治疗前2组FEV1、FVC和PEF相比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组均有改善，且观察组FEV1、FVC和PEF均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后肺功能比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2PaO2、PaCO2和呼吸困难评分比较 治疗后，观察组PaO2、PaCO2和呼吸困难评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后PaO2、PaCO2和呼吸困难评分比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 不良反应比较 观察组不良反应率为10.0%(6/60)高于对照组的6.7%(4/60)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

我国是COPD发病率和病死率均较高的国家，因此造成社会经济负担加剧，当前COPD俨然成为了一个重要的公共卫生问题。目前对于COPD的病因尚未完全明了，普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎性反应为主要特征[4]，在肺组织的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞的增加，部分患者还有嗜酸性粒细胞的增加，激活的炎性因子包括TNF-α、白细胞介素等，这些介质能破坏肺结构，促进中性粒细胞炎性反应[5]。COPD稳定期药物治疗可预防和控制症状，提高运动耐受，并减少急性发作次数和改善严重程度。近年来迅速发展的NPPV避免了机械通气的诸多劣势，成为了RF的一线治疗手段[6，7]，常为其他的常规性治疗方法发挥临床疗效争取时间，从而降低了气管插管率及病死率，具有良好的经济效益[8]。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

呼吸困难评分代表了COPD患者病理生理和心理因素的综合，通过呼吸困难评分可以对患者的呼吸困难情况进行分级，同时也可以作为COPD预后是否良好的指标，本次研究发现舒利迭联合NPPV治疗能明显改善患者的呼吸困难程度，效果显著。肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其拥有良好的重复性，对COPD的诊断、严重程度评估、疾病进展和预后判断具有重要的价值。我们对患者的肺功能指标进行检测发现，接受舒利迭联合NPPV治疗的患者，其FEV1、FVC和PEF均明显高于仅NPPV治疗的患者，表明舒利迭联合NPPV治疗能够有效改善患者的肺功能，延缓肺功能的下降趋势。

舒利迭是长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素——氟替卡松的混合吸入制剂，具有脂溶性高，容易穿透细胞膜，局部应用后肺组织浓度高，停留时间长等特点[9]。沙美特罗和氟替卡松的作用机制不同，混合使用有良好的协同作用和互补效应，沙美特罗可以将无活性的糖皮质激素受体激活[10]，使受体对糖皮质激素的刺激更加敏感，增强激素的效能，氟替卡松能够增强呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成和肺组织细胞膜上β2受体的转录[11，12]，另外，糖皮质激素(氟替卡松)还能够减弱β2受体的不敏感性和耐药性[13]。舒利迭与NPPV合用可以防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内的CO2有效排出，从而达到提高PaO2并降低PaCO2的目的，改善动脉血气[14，15]。本结果发现，舒利迭联合NPPV治疗的患者其动脉血气改善程度明显高于对照组，与上述理论一致。

舒利迭联合NPPV治疗的安全性也是决定其临床应用程度的关键因素[16，17]，尤其是对于老年COPD合并RF的患者来说，严重不良反应将威胁患者的生命安全，本研究发现，联合治疗并未明显增加患者的不良反应，且程度均较轻，患者可耐受。

综上所述，舒利迭联合NPPV治疗能有效改善老年COPD合并RF患者的肺功能和动脉血气，有助于患者的康复，是安全有效的治疗手段[18，19]。

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Observation on effectiveness of seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure

ZHENGQuan,TANGJumei,HUANGQin,DAIGuangming,WANGHong.

DepartmentofRadiology,FirstPeople'sHospitalofSuiningCity,SichuanProvince.Suining629000,China

Objective To investigate the effect of seretide and non-invasive ventilation (NPPV) on senile chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure (RF).Methods There were 120 elderly patients with COPD enrolled since April 2012 to March 2014 were selected. All patients were randomized divided into two groups, 60 cases in the observation group and 60 cases in the control group, The control group received basic treatment and given NPPV treatment on this basis, the observation group received Seretide treatment on the basis of the control group, both groups were treated for six months. Lung function including forced expiratory volume in one second (FEV1), forced vital capacity (FVC) and peak expiratory flow (PEF) in patients before and after treatment were measured, as well as arterial oxygen partial pressure (PaO2), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2), and dyspnea score were detected, adverse events were recorded in the two groups of patients.Results Before treatment, the FEV1, FVC, PEF, PaO2, PaCO2and dyspnea scores in 2 groups revealed no significant difference (P>0.05);afterthetreatment,theFEV1,FVCandPEF[(1.36±0.38)L, (2.19±0.67)Land(3.22±1.27)L/s,respectively]intheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup[(1.16±0.22)L, (2.02±0.43)Land(2.73±1.01)L/s] (P<0.05);aftertreatment,thePaO2,PaCO2andthedyspneascoreintheobservationgroupwereimprovedsignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),theadversereactionratewas10.0% (6/60),whichwashigherthanthatofcontrolgroup6.7% (4/60),butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion Seretide combined with NPPV therapy can effectively improve the pulmonary function and arterial blood gas in the elderly patients with COPD complicated with RF,which is contributing to the patient's recovery, it is a safe and effective treatment method.

Seretide; Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

629000 四川省遂宁市第一人民医院呼吸内科

2014-10-08)