肺功能检测在肺结核中的临床应用分析

张　鑫，王鲁奇，李　冬

(1石家庄市第五医院结核一科,石家庄 050000; 2.河北大学附属医院肾内科,河北 保定071000)

肺功能检测在肺结核中的临床应用分析

张鑫1※，王鲁奇2，李冬2

(1石家庄市第五医院结核一科,石家庄 050000; 2.河北大学附属医院肾内科,河北 保定071000)

摘要：目的探析肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用。方法入选2012年7月至2014年7月石家庄市第五医院肺结核患者及慢性阻塞性肺疾病患者使用德国产耶格肺功能机进行肺功能检测，各项数据计算均由本机附带电子计算机自动进行。 试验1：选取100例按性别分为两组：女性肺结核患者50例，男性肺结核患者50例，经过为期半年的治疗后，比较两组治疗前后肺功能检测结果。 试验2：按不同病理类型选择160例分为4组，浸润性肺结核组(50例)，慢性纤维空洞性肺结核组(50例)，粟粒性肺结核组(30例)、支气管结核组(30例)，经过为期半年的治疗后，比较4组治疗前后肺功能检测结果。试验3：按疾病选择130例分为3组：肺结核组(50例)，慢性阻塞性肺疾病组(50例)，肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组(30例)，经过为期半年的治疗后，对各组肺结核患者进行肺功能检查，比较各组治疗前后肺功能[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)、FEV1占FVC百分率(FEV1/FVC)、残气量(RV)、肺总量(TLC)、残总比(RV/TLC)及一氧化碳弥散量(DLC)]情况。结果试验1，男性治疗后FEV1、FVC、MVV显著优于女性肺功能指标，差异有统计学意义(P<0.05)； 试验2，浸润性肺结核治疗后FVC、MVV、FFV1/FVC显著优于其他病理类型肺功能指标，差异有统计学意义(P<0.05)； 支气管结核型与慢性纤维空洞性肺结核治疗后的肺功能指标差异无统计学意义，粟粒性肺结核肺功能指标最差，差异有统计学意义(P<0.05)； 试验3，肺结核组治疗后FVC、FFV1/FVC%显著优于慢性阻塞性肺疾病组、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论肺结核治疗中检测肺功能可评估病情严重程度及临床效果，是治疗转归的敏感指标。

关键词：肺结核；肺功能；临床分析

结核病为我国重大传染病之一，严重危害人民群众的健康。根据WHO统计，每年结核病新增患者达900万左右[1]。肺结核的主要病原菌为结核分枝杆菌，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，感染结核菌的病死率是其他传染病病死率的2倍以上[2]。初治肺结核患者进行抗结核规范治疗后多数均可治愈，但少数患者治疗后会对肺功能产生影响，严重影响患者的生命健康及质量。有研究指出，肺功能检测可用于评估肺结核的治疗效果及病情严重程度。探析肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用效果具有重要的临床意义，故本研究对收治的约290例肺结核患者及50例慢性阻塞性肺病患者分为3个试验组，检测其治疗前后其肺功能指标以评估病情严重程度并指导临床治疗，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选2012年7月至2014年7月在石家庄市第五医院初治肺结核及50例慢性阻塞性肺病患者，进行3个试验，分别是试验1男女性肺结核患者治疗前后肺功能比较试验(共100例)，试验2浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核、粟粒性肺结核、支气管结核治疗前后肺功能比较试验(共160例)，试验3肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病治疗前后肺功能比较试验(共130例)。根据试验内容选择相关病例分为3个试验。

试验1，选取女性肺结核患者50例，男性肺结核患者50例，进行肺功能检测。女性患者年龄40～60岁，平均(51.2±3.4)岁，病程5～10年，平均(6.5±0.6)年；男性患者年龄40～60岁，平均(51.3±2.4)岁，病程5～10年，平均(6.2±0.5)年，所患疾病均单纯为原发性肺结核，所有患者均除外与肺结核相关如慢性阻塞性肺气肿(中度以上者)、慢性肺源性心脏病；除外肺结核所伴发的其他慢性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、消化性溃疡、慢性肠炎、肾炎以及精神心理性疾病等严重并发症。两组患者在年龄、病程等方面经各参数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

试验2，选取160例肺结核患者，分为4组，浸润性肺结核组(50例)，男27例、女23例，年龄40～60岁，平均(53.5±4.2)岁，病程1～10年，平均(2.8±0.6)年；慢性纤维空洞性肺结核组(50例)，男27例、女23例，年龄40～60岁，平均(54.2±4.2)岁，病程1～10年，平均(2.5±0.4)年，粟粒性肺结核组(30例)；男17例、女13例，年龄40～60岁，平均(53.5±4.2)岁，病程1～10年，平均(2.2±0.5)年；支气管结核组(30例)，男17例、女13例，年龄40～60岁，平均(53.5±5.2)岁，病程1～10年，平均(2.7±0.7)年。病例入选标准：肺结核患者均在进展期，未产生耐药性，无合并尘肺、妊娠、精神障碍、糖尿病、心脏病(肺源性心脏病、冠心病和心功能不全等)和其他肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、支气管扩张等)。4组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

试验3，选取肺结核患者分为肺结核组(50例)，男31例，女19例，年龄40～65岁，平均(53.5±4.2)岁，病程1～10年，平均(5.1±1.2)年；慢性阻塞性肺疾病组(50例)，男27例，女23例，年龄40～64岁，平均(53.9±4.8)岁，病程1～10年，平均(5.3±1.6)年；肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组(30例)，男21例、女9例，年龄40～65岁，平均(53.8±5.2)岁，病程1～10年，平均(5.2±1.1)年。病例入选标准：符合2001年中华医学会结核病学分会肺结核诊断标准及(2007年修订版)《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中COPD诊断标准，且为稳定期者；排除肺纤维化等肺部疾病患者；排除心肺功能异常者；排除合并糖尿病、高血压者；排除有上呼吸道感染病史者；排除严重意识障碍及精神障碍者。3组患者在性别、年龄、病情变化、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法各试验肺结核患者临床治疗方式相同，肺结核治疗方法：应用2 HRZE/4HR方案治疗，对于血WBC高于正常给予2～3周抗生素和其他保肝对症支持治疗。慢性阻塞性肺疾病的治疗方法：长期吸入小剂量激素，急性发作时间断应用静脉激素。对各试验各组患者治疗前后进行肺功能检查，比较各项指标差异，探讨其肺功能变化。

1.3观察指标比较各试验组的肺功能变化，探讨肺结核、肺结核合并其他疾病的肺功能变化以及疾病转归，以指导临床判断病情预后、治疗效果、效果评价等。将每例患者的性别、年龄、身高、体质量输入德国产耶格肺功能机进行最大呼气流速一容量曲线(MEFV曲线)检测，各项数据计算均由本机附带电子计算机自动进行。全部由一位医师操作。测定通气功能和容积功能。肺功能检查项目包括：第1秒最大呼气量(ferced expiratory volume in first second，FEV1)、用力肺活量(forced expiratory volume，FVC)、最大通气量(maximum voluntary ventilation，MVV)、FEV1/FVC的百分率(percentage of FEV1to FVC，FEV1/FVC)、残气量(residual volume，RV)、残总比(percentage of residual volume to total lung capacity，RV/TLC)、肺总量(total lung capacity，TLC)及一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO)。

2结果

2.1试验1男性、女性肺功能指标比较男女性患者在治疗前肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO显著高于治疗前，RV、RV/TLC显著低于治疗前。治疗后，男性FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO显著高于女性，RV、RV/TLC显著低于女性(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　试验1男性、女性肺功能指标比较　(±s)

FEV1:第1秒最大呼气量; FVC:用力肺活量; MVV:最大通气量;RV:残气量;TLC:肺总量; DLCO:一氧化碳弥散量

2.2试验2不同病理类型肺结核治疗前后肺功能指标比较治疗前4组患者肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，4组患者FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCD显著高于治疗前，RV、RV/TLC显著低于治疗前(P<0.05或P<0.01)，浸润性肺结核治疗后的FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO显著高于其他病理类型，RV、RV/TLC显著低于其他病理类型(P<0.05)；支气管结核与慢性纤维空洞性肺结核治疗后的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。支气管结核、慢性纤维空洞型治疗后的FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO显著高于粟粒性肺结核患者，RV、RV/TLC显著低于粟粒性肺结核患者(P<0.05)，见表2。

2.3试验3肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病肺功能指标比较肺结核组、慢性阻塞性肺疾病组FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO均较治疗前显著升高，RV、RV/TLC均较治疗前显著降低(P<0.05)，肺结核合并慢性阻塞性性肺疾病在治疗后、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO较治疗前显著升高， RV/TLC较治疗前显著降低(P<0.05)。FEV1、RV/TLC与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前3组患者肺功能差异无统计学意义(P>0.05)。肺结核组治疗后FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO显著高于慢性阻塞性肺疾病组、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组，RV、RV/TLC显著低于慢性阻塞性肺疾病组、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病组FEV1、FVC、MVV、FFV1/FVC、TLC、DLCO显著高于肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组，RV、RV/TLC显著低于肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2　试验2各组治疗前后肺功能指标比较　(±s)

FEV1:第1秒最大呼气量; FVC:用力肺活量; MVV:最大通气量;RV:残气量;TLC:肺总量; DLCO:一氧化碳弥散量；a与浸润性肺结核比较，P<0.05；b与慢性纤维空洞肺结核比较，P<0.05；c与粟粒性肺结核比较，P<0.05

表3　试验3各组间肺功能指标比较　(±s)

FEV1:第1秒最大呼气量; FVC:用力肺活量; MVV:最大通气量;RV:残气量;TLC:肺总量; DLCO:一氧化碳弥散量；a与肺结核组比较,P<0.05；b与慢性阻塞性肺疾病组比较,P<0.05

3讨论

我国是感染结核病菌的高发病区，结核杆菌携带者占有一定的比率[3-4]。结核病通常为结核杆菌导致，结核杆菌为条件致病菌，机体感染结核杆菌后，当细胞介导的变态反应增高或抵抗力下降时，才可引发疾病[5-6]。肺结核起病有缓有急，根据病变范围、病情轻重，临床分期及分型也有所不同[7]。该病早期可通过白细胞计数、痰结核菌、特异性抗体、结核菌素试验、影像学、胸腔积液等检查进行确诊[8]。肺结核治疗中检测肺功能可反映疾病严重程度及临床效果[9]，FEV1测定较大气道病变，FEV1%是呼气气流阻塞的敏感指标。MVV是反映通气效果的非特异性检查，涉及多个效应系统，如神经肌肉系统、胸腔与气道，MVV下降常提示病情较为严重。目前肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用已成为国内外学者关注的焦点[10]。

本研究主要探析肺功能检测在肺结核治疗中的临床应用，并进行分析以判断病情程度、治疗效果。对试验结果进行分析研究：试验1男性肺结核患者治疗后的肺功能指标显著优于女性肺功能指标。究其原因，正常状态下，男女肺功能比较差异不大，患病治疗后男性患者肺功能指标明显优于女性患者，考虑与男性的身材有关，男女肺部主要构造组成基本一致，都由支气管、细支气管和肺泡组成。男性因为身材普遍较女性高大，女性小气道细胞膜和总细胞壁长度均低于男性，成年男性的气道腔内径是女性的1.17倍，因此，男性肺叶、支气管、肺泡数量等明显较女性有优势，加之男性在血液循环能力、肝脏清毒能力、肾脏的透析能力等方面明显强于女性，由此可能导致男性肺功能检测指标优于女性，此外可能与男性机体免疫功能有关[11]。试验2浸润性肺结核治疗后的各项肺功能指标显著优于其他病理类型肺功能指标，支气管结核型与慢性纤维空洞性肺结核治疗后的肺功能指标差异无统计学意义，浸润性肺结核、支气管结核型、慢性纤维空洞型三组治疗后肺功能指标显著优于粟粒性肺结核肺功能指标,考虑浸润性肺结核为初期病理改变，粟粒性肺结核主要为急性期的病理变化，肺功能检测指标较差。基于此，在临床中可以对患者病情进行预后判断，确定合理的治疗方案以及对治疗效果进行评价。试验3，肺结核组治疗后肺功能指标显著优于慢性阻塞性肺疾病组、肺结核合并慢性阻塞性肺疾病组，肺结核合并慢性阻塞性肺疾病的肺功能指标较前两组较差，考虑肺结核合并慢性阻塞性肺疾病，诱因为结核活动、肺部感染及气胸等，可加重肺部损害，是肺功能受损严重，肺部情况更差，预后不良。

综上所述，肺结核治疗中检测肺功能可评估病情严重程度及临床效果，是治疗转归的敏感指标。

参考文献

[1]韩鸥,李爽.复治肺结核合并肺部感染164例临床分析[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(23)：173-174.

[2]王永兴,应延风.肺结核患者气道高反应性机制初步研究[J].中国防痨杂志,2004,26(2):69-71.

[3]张青,肖和平,苏春霞,等.肺结核患者血细胞因子水平与肺纤维化的相关性研究[J].中国防痨杂志,2009,31(5)：291-294.

[4]陈玉龙,戈川.肺结核患者血清纤维化指标与肺通气功能的相关性研究[J].中国防痨杂志,2007,29(3)：249-251.

[5]朱惠琼,万荣,汪亚玲.CD4+T淋巴细胞计数、胸部CT、肺功能对艾滋病合并肺结核患者的临床综合评价[J].中国医师进修杂志,2012,35(7)：122-123.

[6]李丹,杜德兵,何建,等.肺结核患者血清干扰素-γ及白细胞介素-4水平与肺功能的相关性研究[J].中国基层医药,2011,18(3)：212-214.

[7]王岩.肺结核的肺功能检测分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(31)：271-272.

[8]丁敏娇,戴元荣,吴斌.18例单纯性支气管结核肺功能改变及其特点[J].中国防痨杂志,2007,29(2)：187-188.

[9]赵凯华,刘庆彦,张广东.肺结核治疗效果对肺功能的影响探讨55例[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(20)：243-244.

[10]崔冬梅,冯玉芹,梁桂菊,等.肺结核治疗转归与肺功能的变化关系[J].中国实用医刊,2012,39(6)：317-319.

[11]覃林珍,魏巍,王健.肺结核的治疗转归与肺功能的变化关系临床研究[J].中国医学创新,2013,34(19)：256-259.

Clinical Application of Lung Function Testing in the Treatment of TuberculosisZHANGXin1,WANGLu-qi2,LIDong2.(1.DeparmentofTuberculosisDivisionOne,ShijiazhuangFifthHospital,Shijianzhuang050000,China; 2.DepartmentofNephrology,theAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore and analyze the clinical application of lung function testing in the treatment of tuberculosis(TB).MethodsSelected from Jul.2012 to Jul.2014 in Shijiazhuang Fifth Hospital,TB patients was tested lung function by use of Germany Jaeger pulmonary function machine, the data was calculated by the computer with the machine automatically.Trial 1:100 cases,including 50 female and 50 male,and lung function was compared after half a year′s of treatment.Trial 2:160 cases of different pathological types were divided into four groups,infiltrative pulmonary TB group(50 cases), chronic pulmonary TB hollow fiber group(50 cases), miliary TB group(30 cases),bronchial TB group(30 cases), and lung function was compared after half a year′s of treatment.Trial 3130 cases of different disease were divided into 3 groups,TB group(50 cases), chronic obstructive pulmonary disease(COPD) group(50 cases), TB and COPD group(30 cases),the lung function before and after treatment[The first second forced expiratory volume (FEV1),forced vital capacity(FVC),maximal voluntary ventilation(MVV),the FEV1accounted for FVC percentage(FEV1/FVC), residual volume(RV),total lung capacity(TLC) RV/TLC,and diffusion capacity for carbon monoxide(DLC)] of different groups were compared.ResultsTrial 1, male lung function indicators(FEV1, FVC, MVV) was significantly better than women after treatment, the differences were statistically significant(P<0.05);Trial 2, the FVC, MVV, FFV1/FVC of invasive TB were significantly better than the other pathological type, the differences were statistically significant(P<0.05); bronchial TB patients and chronic pulmonary TB hollow fiber patients had no significant differences in the above indexes, miliary TB had worst indexes the differences were statistically significant(P<0.05);trial 3, FVC, FFV1/FVC of TB group was significantly better than COPD group, and TB and COPD group,the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionLung function tests in TB treatment can assess the severity and clinical effect of the diseases,which is a sensitive indicator of the treatment outcome.

Key words：Tuberculosis; Lung function; Clinical analysis

收稿日期：2015-04-27修回日期：2015-08-28编辑：相丹峰

基金项目：河北省科技计划(132777178)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.065

中图分类号：R446.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4202-04