电子信息反馈法在重症监护室护理质量持续改进中的应用

姚秀英，陈霞，徐栩，储友群

（1．安徽省立医院南区 重症监护室，安徽 合肥230001；2．安徽省立医院南区 护理部）

信息反馈控制能有效提高护理工作质量和管理效率，确保护理安全［1］。电子信息反馈法则是将电子图片、短信、PPT等电子信息反馈技术与传统质量核查和口头书面反馈的方法相结合，并将之应用于护理质量管理中的一种尝试，从而提高科室各项护理工作质量。我科室成立于2010年7月，护士平均工作年限为（3．49±2．28）年，存在临床经验缺乏、安全和质量控制经验不足的状况，加之重症监护室（intensive care unit，ICU）患者病情重，护理质量控制环节多，护理风险明显高于其他临床科室［2］，使得科室质量管理存在较多隐患。为了快速规范年轻护理团队的护理行为，确保和提升护理工作质量，我科于2012年8月起，尝试改革护理质量控制方法和反馈方式，在成立科室单项护理质控小组的基础上，将电子图片、短信息和多媒体幻灯等各类电子信息技术应用到科室护理安全和质量管理中，进行质量控制信息的收集和反馈，通过以上多途径电子信息进行质量分析反馈和持续质量改进，并取得了一定的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料 目前，安徽省立医院ICU开放床位14张，在岗护士35名，其中男9名，女26名；年龄21～34岁，平均（26．17±3．09）岁。职称：主管护师3名、护师11名、护士21名。学历：硕士研究生2名、本科12名、大专21名。科室成立6个单项护理质量控制小组，即操作组、安全组、医院感染防控组、文书组、仪器组、物品药品组等。每组由一名N3及以上护士担任组长，组员3～5名。

1．2 方法

1．2．1 质量核查记录法 护理质量控制表格可以使得环节质量得到很好的控制［3］。根据卫生部和安徽省分级护理质量评价标准及ICU专科质量管理标准，在我院的各类检查评分标准基础上，制定了科室6个小组的的专项护理质量核查表。实施前各小组针对核查表的标准和使用进行培训。护理质量控制小组成员按计划每周对分管的工作进行质量专项检查，对检查出的各类问题进行分类登记，每月按期反馈。

1．2．2 图片采集反馈法 科室常备一架数码相机，护士长及质量控制小组成员随时对在质量核查过程及日常交接工作过程中存在的缺陷与不足、不安全与不规范的现象以及工作中的亮点、创新等进行拍照记录，并建立科室图片资料库。护士长和质量控制组长负责进行分类整理、统计分析及措施改进，在月底的护士例会上，逐一向科室全体护士进行放映和讲解点评。

1．2．3 短信息提示法 针对以上质量控制检查和图片记录中存在的突出问题，共性问题，当日即通过手机、QQ群及微信等信息手段和信息平台，将问题及其原因和整改措施，准确通知到科室每位护士。

1．2．4 PPT汇总分析法 在每月护士会上，护士长针对本月质控检查中发现的重点问题及隐患，科室的安全管理问题，差错及不良事件等进行原因分析和改进措施讨论解读，必要时修订或新增科室的的流程与规范。同时对上个月存在问题的改进效果进行跟踪评价，并提出下月质控工作重点。

1．3 评价方法以2011年8月1日至2012年7月31日质控管理未实施电子信息反馈质控法阶段为实施前，以2012年8月1日至2013年7月31日质控管理实施电子信息反馈法阶段为实施后。分别比较两组从人工气道意外拔管发生率、院内压疮发生率（Braden评分≤13分无带入压疮的患者）、ICU三项院内感染目标监测发生率（院感科统计数据）以及我科室在护理部全院护理质量督查中的各项目得分（100分制）等。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以¯x±s表示，采用t检验。以P＜0．01或P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者实施前后不良事件发生例次和率的比较 实施后的人工气道意外拔管发生率、院内压疮发生率、三项院内感染目标监测发生率均低于实施前，差异均有统计学意义（均P＜0．05，表1）。

表1 实施前后不良事件发生例次和率的比较［n（%）］

2．2 两组患者实施前后护理部质量检查得分的比较 实施前后科室在重病基础护理、消毒隔离与院感、护理文书书写、物品仪器管理、安全风险管理和家属满意度各项护理部检查得分进行分析，差异有统计学意义（P＜0．05，表2）。

表2 实施前后护理质量检查得分的比较（¯x±s，分）

3 讨论

3．1 缩短问题反馈和措施改进的周期 传统口头反馈和书面反馈的方式在反馈护理缺陷和不足时，易使人感觉枯燥无味，当事人及其他护士信息获取量往往不足或是有信息偏差错误，印象不深刻，不能透彻理解；同时1个月才能反馈1次，反馈时情景不能再现，导致改进不明显，同一个问题在反馈当月及反馈后仍反复出现，护理问题缺陷的改进周期延长，影响护理质量的持续改进和提高。研究［4］表明，人们依靠视觉引起的注意行为是其他方式（听觉、嗅觉、味觉、触觉）的6倍。质量控制中电子信息反馈法记录的图片内容或问题客观真实，情景再现，可信度增强；图片提供的信息，表达直观易懂，一目了然，使护士能自觉地进行行为和标准对照，从而规范自己的护理工作行为；同时手机和QQ的短信息提示，使得问题分析及改进措施以最快的速度传达到每位护士的个人信息接收终端，利于问题的即刻改进和措施的快速有效落实，从而使得问题全面的改进周期大大缩短，问题或缺陷的重复发生率下降［5］。

3．2 减少不良事件发生，确保护理工作安全 护理不良事件发生率和医院获得性感染发生率在ICU护理安全质量评价指标中所占权重很高，包括管道滑脱率、压疮发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率等指标，是ICU护理安全质量控制和评价的重点内容［6］。从表1中可以看出，实施信息反馈技术后，通过多途径，快速的核查和反馈、改进护理质量和安全措施的落实，科室的人工气道意外拔管率、压疮高危患者的院内压疮发生率及院内感染发生率均明显下降。科室护士总体的安全和质量管理意识明显增强，环节质量安全控制能力提升，各类不良事件发生率和院感发生率下降。

3．3 促进科室护理质量持续改进 电子信息反馈法符合PDCA质量循环改进的要求，从表2可以看出，科室在重病基础护理，消毒隔离与医院感染防控，护理文书书写以及药品仪器管理，病房风险管理等各个方面均得到了持续有效的改进，家属满意度明显提升。传统的护理质量反馈机制，只重反馈不重跟踪，质量控制停留在“检查－反馈”的环节上，使得反馈流于形式［7］。我科室在实施电子信息反馈法后，先采用一边质量核查一边图片记录的方法来发现和记录问题，并进行分析，提出整改措施，很快以即时短信息的方式通知科内全体护士。在后期的核查中给予跟踪，在月末的图片反馈和PPT汇总分析时，对科室本月存在的问题进行图文并茂的再次进行反馈，通过“对”与“错”的鲜明对比，让科室全员分享经验和教训，继续加强和巩固规范行为及安全措施。科室质量控制活动形成了“核查－分析反馈－落实整改－再核查追踪－再反馈”的控制环路，使得护理质量得到了持续的改进。

3．4 提高年轻护士在工作中分析解决问题的能力 我科室74．3%的护士均为工作5年及以下的年轻护士，对ICU护理质量控制的方法不能有效掌握。一方面，电子信息反馈法形象、具体的将护理缺陷直观的展示，通过图片的演示、短信提示及PPT的汇总分析，“对”与“错”的鲜明对比，可以使低年资护士，尽快学习掌握临床护理工作的各项标准，避免常见问题出现，减少和杜绝不规范行为［5］，并促使科室各级护理人员在工作中对各项质量标准自觉实施和相互监督，提高护理工作质量。另一方面，每月的PPT的分析讨论，能有效地帮助护士，学习从问题入手，寻找问题原因，动脑筋想办法，解决问题，使之下次不再发生，从而提高了实际解决问题的能力。比如科室先后制定了《ICU大剂量升压药物安全指引》、《有效约束的标准及注意事项》、《ICU耐药菌隔离流程图》等一系列安全措施指引、标志等。通过一年来的反馈和探索，科室护士对各类问题的警惕性明显提高，并能主动利用QQ群，微信等电子信息新方法迅速将科室有关质控信息反馈给全员和上报护士长，并积极讨论寻找原因和方法，大大提高了护士分析问题和解决问题的能力。

3．5 增强了全员参与质控意识，营造安全文化氛围 分组单项质量控制管理，有利于增强护理人员的质控意识及参与护理质量管理的热情［8］。实施单项质控小组管理，能使护士及时了解自己的状态，发现薄弱环节，及时改进，有利于全员管理理念的形成［9］。在科室各个单项护理质控小组工作开展的基础上，一方面认真协助和鼓励护士发现问题，改进措施，制作标志和指引。另一方面，护士长积极寻找大家工作中的亮点，如小改进、小发明、小创新等，并每月反馈时进行图片展示和实名表扬，运用指导和激励的方式，帮助护士找到参与质控管理的价值和乐趣，大大调动了年轻护士参与质量管理的热情。电子信息反馈法实施前后科室护士自评护理质量控制和安全管理能力由7．5分上升到9．3分，护士在质量控制过程中找到自信，从而带动了全科护士参与到质量管理中来，增强了全员质控意识，形成了良好的护理安全文化氛围。

4 小结

电子信息反馈法应用到ICU护理质量控制和管理中，能有效提高各级护士的护理规范性和自觉性，减低不良事件发生率，减少各类错误和缺陷的重复发生率，保证了护理质量的持续改进。

［1］王文杰，杨敏，叶宝霞．护理质量与安全信息反馈平台的设计与应用［J］．护理学杂志：外科版，2011，26（18）：42－43

［2］曾定芬，陈付红，杨蓉．护理风险管理在ICU的应用［J］．护理管理研究，2009，23（4）：906－908．

［3］徐颖．护理质量控制表格的设计及应用［J］．护理管理杂志，2012，16（12）：1584－1585．

［4］张全英，刘仲梅，王汕珊，等．图片记录法在护理质量控制中的应用［J］．护理学杂志，2007，22（22）：11－12．

［5］梁雁芳，洗日凤．图片反馈法对护理质量影响的探讨［J］．护士进修杂志，2010，25（20）：1843－1844．

［6］成守珍，汪牡丹，陈利芬，等．ICU护理安全质量评价指标体系的构建［J］．中华护理杂志，2014，49（3）：270－274．

［7］梁爱华，张凤佩，高建智，等．不同信息反馈形式对推动护理质量持续改进的效果［J］．中华现代护理杂志，2013，19（15）：1825－1827．

［8］肖晓玲，张东华，高建智，等．分组单项质控在病区护理质量管理中的应用效果探讨［J］．中国护理管理，2011，11（12）：65－67．

［9］韩文军，胡敏，倪圣贤，等．质量控制小组在ICU护理管理中的作用［J］．护理管理杂志，2007，7（10）：33－34．