护理干预对喉癌患者住院期间心理状态的影响

（第四军医大学西京医院 全军耳鼻咽喉头颈外科中心，陕西 西安710032）

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，由于喉器官的特殊性，随着病情的发展，声嘶症状会逐渐加重，同时伴随有不同程度呼吸、吞咽困难等症状，进而导致患者个体心理的强烈反应，出现不同程度的抑郁、焦虑、孤独、愤怒等心理症状［1］。目前喉癌治疗通常采用手术方式和放疗方式，不同治疗方式所引发的并发症也会给患者带来一定的心理压力，对疾病的治疗效果与临床恢复带来一定影响。本研究采用非精神科住院患者心理状态评定量表（mental status scale in non－psychiatric settings，MSSNS）［3］，对90例喉癌住院患者的心理状态进行针对性干预，观察干预前后患者心理状态的改善情况，探索个体化心理干预对治疗过程中患者心理状态的影响，以期有效提高患者的临床治疗效果和生活质量。

1 对象与方法

1．1 研究对象 便利抽样选取2011年2月至2012年11月在西安某三级甲等医院收治的90例喉癌患者为研究对象，其中男88例、女2例，年龄37～83岁，平均（60±10．38）岁。文化程度：小学及以下28例，初中25例，高中31例，大中专及以上6例；均经病理诊断确诊为鳞状细胞癌，其中声门型45例，声门上型22例，声门下型23例。研究对象既往和目前无精神疾病和意识障碍，所有患者及家属均知情同意。

1．2 方法

1．2．1 干预方法患者入院后，由经过心理学培训的专职护士负责进行个体化心理干预，主要包括：（1）评估患者心理状态。详细了解患者发病、症状、受教育及就业情况、家庭背景、经济情况、对治疗的期望值等；通过与患者及家属交流了解患者个体心理反应状况。（2）入院时心理干预。主要以教育为主，在入院当天详细介绍病区环境，合理解释产生目前症状的可能原因等疾病相关知识，目的是帮助患者在熟悉环境的基础上，正确认识并面对疾病，减少恐惧，增加期待值和依从性。⑶手术前心理干预。主要以增强患者对手术的信心为主，护士在细心周到的做好各项术前准备工作的基础上，用温和的语言鼓励安慰患者，向患者介绍手术的必要性和方法，以及医疗条件和医术，必要时介绍喉癌术后恢复良好的病例，以增进患者的信任感，排除不良心态，增加信心。对于术后可能暂时或长期失去语言功能及带管者，术前向患者说明，并教会患者一些简单手语和文字表达方式，尤其对文盲患者，术前教其诸如饥饿、疼痛、大小便、需要吸痰等的表达手势，告知患者咳嗽排痰的方法和重要性，使患者对可能面对的改变有一定的心理准备。（4）手术后心理干预。主要是理解关心患者，在认真做好各种管道护理、伤口护理、饮食护理、皮肤护理、生活护理等各项护理工作的基础上，护士查房时对喉切除患者注意非语言交 流方式，如握住患者双手、搀扶、拉被子、微笑［2］等方式，使患者感到护士对他的重视、关心、体贴，从而消除顾虑和不安，增强治疗的信心和勇气。（5）出院前心理干预。帮助患者重建语言功能，正确指导患者循序渐进地进行发音练习，促使他们重新回到家庭、工作和社会中来；教会家属及患者家庭护理方法，并告知各种可能发生情况的处理方法及紧急联系方式，详细交待出院后的注意事项，并发放书面指导单，以解除患者的后顾之忧。

1．2．2 效果评价 采用问卷调查法，调查内容包括：（1）一般资料，包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻、居住、医疗费用等；（2）MSSNS量表［3］，量表包括4个因子38个项目，4个因子分别为焦虑（13项）、抑郁（10项）、愤怒（8项）和孤独（7项）。每个项目根据患者的心理感受按5级评分（0～4分）。38项累计得分为量表总分，各因子项目得分之和为各因子分。得分越高表明患者的负性心理越强。问卷于患者入院当天、手术前及出院前1d由专职护士在统一指导语下由患者自行完成填写，本次共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率为100%。

1．3 统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 喉癌患者住院期间不同时间点各因子得分情况比较 见表1。患者入院时各因子及总分得分均高于常模（均P＜0．05），手术前除孤独因子外其他因子及总分得分均高于常模（均P＜0．05），出院前各因子及总分得分明显低于常模（均P＜0．05）；且出院前与入院时、手术前比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。

表1 喉癌患者住院期间不同时间点各因子得分情况比较（¯x±s，分）

2．2 不同年龄喉癌患者入院时各因子得分比较 见表2。结果表明，不同年龄间差异有统计学意义（均P＜0．05）；进一步两两比较显示，年龄＜50岁组的各因子及总分得分高于其他年龄组（均P＜0．05）。

3 讨论

3．1 喉癌患者入院后呈现不同程度的负性心理状态 喉癌患者因个体背景和分期差异所出现的恐惧、焦虑和抑郁等负性心理反应是客观存在的，其负性心理等应激反应必然会对患者机体的免疫功能产生影响［4］。本研究显示，喉癌患者入院时在焦虑、抑郁、愤怒、孤独等方面各因子总分明显高于常模。主要表现在：（1）在焦虑因子13个项目中，对疾病后果担心、对治疗感到害怕、恐惧、紧张和着急等；（2）在抑郁10个项目中，情绪低落、悲观、思想混乱、对事物不感兴趣及感到命运不公等；（3）在愤怒8个项目中，找人发泄怒火、大叫或摔东西、发脾气等；（4）在孤独7个项目中，希望身边有人陪伴、想找人诉说、感到缺乏交谈等。究其原因主要表现在家庭成员以及患者在疾病确诊之后错综复杂的心态，考虑治疗周期长、花费高，对疾病认识不足，很容易把疾病与死亡联系起来，没有及时给患者营造一种充满亲情的社会和家庭环境，没有控制患者混乱的思维与情感，进而促使患者丧失了战胜疾病的斗志与应对能力，使患者出现了明显的负性心理状态。因此，只有针对患者不同时期的个体差异，实行不同时间节点的全身心护理干预，才能使喉癌患者以较为良好的心理状态积极配合手术治疗。

表2 不同年龄喉癌患者入院时各因子及总分得分（¯x±s，分）

3．2 有效的护理干预可明显改善患者的心理状态

3．2．1 获取家庭成员的有效支持，可帮助患者树立正确的应对方式 心理状态会影响患者的应对方式。有关研究［5］证明，恶性肿瘤患者的应对策略和应对方式对肿瘤的发展和预后有直接相关。当患者疾病确诊之后，家属的态度对患者会产生直接的影响，获取家庭支持是为患者提供社会支持的重要部分；加强对患者家属宣教疾病相关知识，做好家属尤其是配偶的心理疏导，争取亲属、朋友、同事的配合，引导他们给患者情感上的支持，提供有效的关怀和温暖，营造充满亲情的治疗环境，增加患者对家庭、社会及自身的价值感，可以减轻患者的心理压力，有利于患者采取积极的应对方式面对手术后的自我形象改变、生活方式改变、不适症状困扰及对疾病预后的期待等多重挑战。

3．2．2 教育性认知干预，可帮助患者树立战胜疾病的信心 Johnson［6］的“准确期待论”认为，当个体遭遇某种紧张事件时会产生强烈的心理应激反应，并引起神经内分泌的作用引起器官功能的改变。该紧张事件的不可预见性越强，所引起的心理应激反应越强，造成生理紊乱越严重。如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应。护理人员通过讲解喉癌发生的相关因素、治疗方法、治疗效果，特别强调喉癌早期治疗的良好效果，改变了患者认为癌症为不治之症的错误认识，可增强其战胜疾病的信心；在手术前向患者讲解手术的重要性和必要性、注意事项，让患者有充分的心理准备；请同病种手术后的病友介绍自己治疗的经过和经验、体会，增强了患者治愈的信心，使其更好地配合治疗。本组病例中，年龄＜50岁组患者各因子及总分得分均高于其他年龄组，主要与其在社会及家庭中的地位与作用有直接关系。因此，在进行心理干预时，针对患者不同的个性、年龄及心理特点，利用专业理论知识，恰如其分地解答患者的问题，从具体情况出发，根据患者的心理特点，给予说服、解释，进行针对性的全身心护理，可增强其治疗信心和勇气。本研究发现，在患者住院后到手术前，经过术前的认识干预、心理支持、行为干预与社会支持，患者不但对其疾病本身有了正确的认识，还对手术过程、风险、预后有了一定的了解，患者的心理状态出现健康复苏，应对方式出现积极改变，焦虑、抑郁、愤怒等心理反应有所降低，但与常模比较仍有显著差异；但由于家属的积极配合和医护人员的耐心解释和有效宣教，显著降低了患者的孤独感，与常模比较无显著差异。

3．2．3 有效的治疗和精心的护理是维系积极健康心理状态的基础 有效的治疗性干预对患者躯体化、恐惧以及焦虑、抑郁等心理表现可以产生明显的影响［4］。在治疗过程中，随着不同程度病症的解除，使患者看到了生命的希望；精心的护理使患者感到被重视、关心、体贴，从而消除顾虑和不安，增强了治疗的信心和勇气；详细的出院前教育和家庭护理指导，解除了患者的后顾之忧。研究显示，患者手术后到出院前，在焦虑、抑郁、愤怒、孤独等方面明显好转，与常模组比较具有显著差异（P＜0．01）。

综上所述，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗喉癌的主要手段。近10年来，随着医疗技术的迅猛发展，喉癌患者的5年生存率明显增加，喉癌已经成为一种慢性病而不是一种终极性疾病。护理干预可以影响喉癌患者的心理状态及应对方式，并使其出现趋于正常人的积极变化。临床实践也表明，心理干预会明显影响喉癌患者的治疗依从性［7］。本研究结果提示，对喉癌患者的社会与家庭支持、认知干预、心理支持以及行为干预是解除其心理问题的关键，将护理干预与有效治疗有机结合起来，才能增强治疗的效果，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

［1］郑瑾，朴莹，孙田杰．癌症患者身心需要的研究进展［J］．中华护理杂志，2003，38（2）：136－137．

［2］刘雪维，柏亚玲．双向微笑服务在喉癌患者护理中的应用［J］．中国现代临床医学，2008，7（11）：79－80．

［3］齐艳，刘晓红．非精神科住院患者心理状态评定量表编 制及试用［J］．第二军医大学学报，2003，24（6）：673－676．

［4］张世文，何晓光，李晓江，等．心理干预对喉癌患者治疗过程中心理状态的影响［J］中华耳鼻咽喉头颈外科，2011，18（5）：231－234．

［5］Myers L B．The importance of the repressive coping style：Findings from 30years of research［J］．Anxiety Stress Coping，2010，23（1）：3－17．

［6］Johnson J E．Effects of aceurate expectations abou t sensation on sensory and d is tress com ponents of pain［J］．J Pers Soc Psychol，1973，27（2）：261－275．

［7］张世文，何晓光，李晓江，等．晚期喉癌患者的个体化治疗和心理干预［J］．医学与哲学，2009，30（8）：68－70．