妊娠期糖尿病与血硒水平及谷胱甘肽过氧化酶活性的研究＊

彭方亮，殷 溶，周 晓

（重庆市急救医疗中心妇产科，重庆400014）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次出现或发生的糖代谢异常，是一种多基因遗传、内分泌代谢性疾病。GDM 如在妊娠期未得到早期诊断及合理治疗，对母婴健康危害较大，其发病机制尚不清楚，占妊娠者的5%～6%，是一种常见的妊娠并发症［1］。近年来有研究表明，GDM 患者体内谷胱甘肽过氧化酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）及硒水平与GDM 的发生、发展有密切关系。本研究对GDM 及非GDM 孕妇体内血硒水平及GSH-Px水平进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月共1 360例孕产妇就诊于本院，其中68例孕产妇为GDM 患者（观察组），均符合GDM 诊断标准。GDM 诊断标准：妊娠24～28周行口服75 g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖后1、2h 的血糖分别为5.1、10.0、8.5mmol／L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM［2］。另1292例为非GDM孕妇，从1292例非GDM 孕妇中随机抽取113 例作为对照组。观察组患者年龄21～49岁，平均（29.3±3.2）岁，其中45例患者为初产妇，23例患者为经产妇，孕周为24＋3～27＋4周，平均为（25.4±0.7）周。对照组孕妇年龄18～42岁，平均（26.6±2.8）岁，其中82例患者为初产妇，31例患者为经产妇，孕周为24＋5～27＋5周，平均为（25.6±0.5）周。两组对象的年龄、孕周、是否初产等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组对象均无其他妊娠并发症及合并症，均为单胎妊娠。

1.2 方法 受检者均抽取空腹血5 mL，用日本岛津RF-540荧光分光光度计采用2，3-二氨基萘（DAN）荧光法测定硒水平，另用Biorad蛋白测定血清中的GSH-Px水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0 软件进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组血硒 水平为（2.06±0.41）mmol／L，GSH-Px 为（151.35±19.67）U；对照组血硒水平为（3.07±0.51）mmol／L，GSH-Px为（197.23±18.73）U，观察组患者血硒水平及GSH-Px活性明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组对象血硒水平及GSH-Px活性比较（±s）

表1 两组对象血硒水平及GSH-Px活性比较（±s）

a：P＜0.05，与对照组比较。

组别 n 血硒（mmol／L） GSH-Px（U）113 3.07±0.51 197.23±18.73观察组 68 2.06±0.41a 151.35±19.67对照组a

3 讨 论

GDM 是指妊娠期首次出现或发生的糖代谢异常，是一种多基因遗传、内分泌代谢性疾病。随着中国的经济快速发达，人们饮食结构的改变，GDM 发病率逐年上升，目前世界各国报道为1%～14%，成为一种“时尚病”。GDM 对孕妇、胎儿和新生儿的健康影响极大，可并发巨大儿、死胎、羊水过多、流产、早产、妊娠期高血压等，尤其在妊娠晚期及分娩期易并发酮症酸中毒。因此，临床上早期筛查和确诊非常重要。但其机制至今尚未完全清楚［1］。

现有较多研究证明，GDM 的发生、发展与氧化应激密切相关［2-5］，人体内 重 要 的 抗 氧 化 物 酶 是GSH-Px［6-8］，而GSH-Px的活性成分是硒，孕妇血硒水平与GSH-Px成正比，GSH-Px活性随血硒水平的增加而增加［9］。硒是硒依赖性GSH-Px的重要组成部分，GSH-Px能够促进氧化脂质的分解和去除，还能保护机体免受氧化损伤，能将还原性谷胱甘肽催化成氧化性谷胱甘肽。Celi等［10］通过动物实验研究发现，通过食物中补充硒元素，可显著提高GSH-Px的活性。Molnar等［11］也通过实验证实，硒水平与GSH-Px呈正比。本研究结果显示，观察组血硒为（2.06±0.41）mmol／L，GSH-Px为（151.35±19.67）U；对照组血硒为（3.07±0.51）mmol／L，GSH-Px为（197.23±18.73）U，两组对象血硒水平与GSH-Px活性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Rayman等［12］发现硒对于机体过氧化物的清除有着至关重要的作用，随着血硒水平的降低，机体过氧化物随之增加。另有研究表明，硒可减少抗氧自由基对胰岛素β细胞的损害，从而增加胰岛素的分泌，保护胰岛的β细胞。缺硒时，体内的胰岛β细胞受到氧化损伤，自由基清除受阻，胰岛素功能及分子结构受到影响。Araujo等［6］研究证明，当硒存在时，脂肪组织胰岛素受体底物-1（IRS-1）和一类胰岛素受体（Ins-R）的β亚单位这两种参与胰岛素信号传导的蛋白成分的酪氨酸磷酸化反应加强。硒可提高一类作为第二信使的环状核苷酸（cAMP）磷酸二酯酶的活性，刺激脂肪细胞膜上葡萄糖载体转运过程。当硒缺乏时，脂肪细胞内葡萄糖氧化作用也随着胰岛素的减少而减慢。

本研究对GDM 患者及健康孕妇的血硒水平及GSH-Px活性进行对比，发现GDM 孕产妇血硒水平及GSH-Px活性明显低于健康孕妇，硒是抗过氧化物酶-GSH-Px的重要活性成分，GDM 患者血硒水平的降低可导致GSH-Px活性下降，进而导致机体发生脂质过氧化反应，破坏机体正常新陈代谢。国内相关文献报道，GDM 与硒缺乏有关［13-14］，而硒的缺乏进而导致GSH-Px活性的降低。

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