腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果

陈　彪，吴丽娜，高　翔

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014010)



腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果

陈彪，吴丽娜※，高翔

(内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院麻醉科，内蒙古 包头 014010)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.056

人工髋关节置换术对失去功能的髋关节是最有效的治疗方法。接受髋关节置换术的多为老年患者，常合并有各种其他系统疾病，如高血压、心脏疾病、呼吸系统疾病等。手术和麻醉对老年患者来说都是很大的应激刺激，其耐受能力低下、风险高于其他人群。因此,麻醉方式的选择至关重要。最适宜的麻醉方式不仅可以使术中患者的各项生命体征保持稳定，保证手术顺利进行，还可以将术后的不良反应发生率降到最低，有利于老年患者生理功能的恢复。全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉各有利弊，各个医院在手术前根据患者的具体情况或麻醉习惯选择各有不同。其中腰-硬联合麻醉具有起效迅速、肌肉松弛完全、可通过硬膜外给药延长麻醉时间、实施硬膜外术后镇痛等优点，近年来已广泛用于下腹部和下肢手术[1-3]。本研究对3种麻醉方式在高龄患者髋关节置换术中的应用效果进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择包头医学院第一附属医院2009年7月至2013年1月择期接受髋关节置换术的患者135例，所有患者手术侧髋关节均为首次手术；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ级或Ⅱ级。将上述患者按照随机数字表法分为A、B、C3组。 3组患者在性别、年龄、合并疾病及美国麻醉医师协会(ASA)评分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　3组接受髋关节置换术患者一般资料比较

A组:全身麻醉；B组:硬膜外麻醉；C组：腰-硬联合麻醉；ASA：美国麻醉医师协会;a为F值，余为χ2值

1.2麻醉方法A组：麻醉前30 min给予阿托品(湖北制药有限公司生产，批号：130915)0.3 mg肌内注射，常规导尿，开通静脉通道并给予负荷剂量的明胶(吉林省长源药业有限公司生产，批号：130426)300 mL，术中观测患者各项生命体征。七氟烷面罩吸入和丙泊酚静脉滴注的复合全身麻醉。

B组：麻醉前30 min给予阿托品0.3 mg肌内注射，常规导尿，进入手术室后面罩吸氧，开通静脉通道并给予负荷剂量的明胶300 mL，术中观测患者各项生命体征。硬膜外穿刺注入0.75%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司生产，批号：121103)3～5 mL并调整麻醉平面于第10胸椎以下，并进行持续硬膜外麻醉。

C组：麻醉前用药和各项处理同上。患者取侧卧位，患肢在上，以腰3、4椎体间隙为穿刺点进行穿刺，穿刺成功后注入0.5%布比卡因(上海朝晖药业有限公司生产，批号：130618)1.5 mL左右，穿刺针退出后置入硬膜外导管，改为平卧位，并于注射后15 min内调整麻醉平面至第10胸椎以下，手术时间超过2 h可经导管追加0.75%罗哌卡因3～5 mL。

3组患者若术中出血量>400 mL，可酌情输注浓缩红细胞悬液或血浆，必要时可以输全血。

1.3观察指标观察B组和C组局部麻醉药物用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间；并比较3组的麻醉和镇痛效果、血流动力学变化及麻醉不良反应发生情况。

2结果

2.1B组和C组患者药物用量和麻醉镇痛效果的比较C组局部麻醉药物用量显著少于B组(P<0.05)，感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间也明显较B组快(P<0.01)，但痛觉恢复时间两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　B组和C组接受髋关节置换术患者局部

B组:硬膜外麻醉；C组：腰-硬联合麻醉

2.23组患者血流动力学和不良反应的比较A组在麻醉诱导期间出现一过性的血压及心率下降，术中则控制良好，而术后拔管时又出现一过性的血压上升，并且术后有7例患者出现认知障碍，经静脉自控镇痛尚且有6例患者视觉模拟评分超过4分。B组中有4例在术中出现程度不等的疼痛或不适，均需芬太尼辅助，其中3例用药后出现一过性的血氧饱和度下降，有2例出现麻醉平面上升，术后无一例患者出现头痛，硬膜外自控镇痛效果较满意。C组在手术中麻醉效果满意，术中血压、心率等未出现较大幅度变动，阻滞平面控制良好，术后无一例患者出现头痛，硬膜外自控镇痛效果满意。B组和C组的术中血流动力学改变患者比例低于A组，术后镇痛效果优于A组，术后不良反应发生率低于A组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表3　3组接受髋关节置换术患者血流动力学、

A组:全身麻醉；B组:硬膜外麻醉；C组：腰-硬联合麻醉；

a与A组比较，P<0.01

3讨论

髋关节置换术在世界上已经得到广泛的认可和应用，是髋关节功能障碍者的福音。早在20世纪六七十年代就已经有很多关节置换技术成功的案例，但由于80年代中晚期关节置换致很多患者出现严重的术后并发症，此项技术被人们放弃。但近年来，人们通过对假体的组成、设计、固定方法及微创植入技术的使用，减少了早期并发症的发生[4-5]。因此，髋关节置换术又重新被临床大量应用。髋关节置换术的最终目的并不限于减轻患者的痛苦和恢复患者的生理功能，更重要的是提高患者的生活质量，对患者有着更为重要的意义[6-7]。

髋关节置换术针对的主要为老年人群，由于身体各项功能的下降，且多合并有其他系统的疾病，自身的调节能力较差，对手术和麻醉的耐受能力下降，选择合适的麻醉方式有利于减少术中各项生命指征的大幅变化，降低患者的风险。既往的手术多采用硬膜外麻醉，其用药简单，对循环和呼吸的影响小，而且避免了全身麻醉时插管和拔管时产生的不良反应[8-9]。但术中麻醉平面常会变动。本研究中B组患者中有2例出现麻醉平面上升，这对于患者是非常危险的，并且其局部麻醉药物用量明显多于C组。腰-硬联合麻醉阻滞完善，镇痛效果确切，术中无明显应激反应，特别是对原有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的心血管有一定保护作用[10-12]。在本研究中C组患者麻醉效果满意，阻滞平面控制良好，术中血流动力学较为稳定，并且术后镇痛效果满意，也没有出现并发症，患者恢复良好。髋关节置换术会出现各种并发症，如深静脉血栓、肺栓塞、呼吸系统并发症及骨水泥综合征等。其中硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉均可降低深静脉血栓的发生率[13]。

综上所述，腰-硬联合麻醉用于高龄老年患者髋关节置换术中综合效果较好，并且不良反应少。

参考文献

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摘要：目的探讨腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法选择包头医学院第一附属医院2009年7月至2013年1月择期接受髋关节置换术的患者135例，采用随机数字表法分为A、B、C 3组，麻醉方式分别为全身麻醉、硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉，各45例。观察B组和C组局部麻醉药物用量、感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间；比较3组的麻醉和镇痛效果、血流动力学变化及麻醉不良反应。结果C组的局部麻醉药物用量明显少于B组(P<0.05)，感觉阻滞起效时间和阻滞完善时间均显著较B组快(P<0.01)；A组和C组的麻醉效果优于B组(P<0.05)，但B组和C组的术中血流动力学改变患者比例低，术后镇痛效果优于A组，术后不良反应发生率低于A组(P<0.01)。结论腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术中是安全、可靠的。

关键词：髋关节置换术；腰-硬联合麻醉；高龄患者

Study on the Application Effect of Spinal-epidural Anesthesia on Hip Arthroplasty in Elderly PatientsCHENBiao,WULi-na,GAOXiang.(DepartmentofAnesthesiology，theFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege,InnerMongoliaUniversityofScienceandTechnology,Baotou014010,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate application effect of the spinal-epidural anesthesia on hip arthroplasty in elderly patients.MethodsA total of 135 elderly patients underwent hip replacement surgery in the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College from Jul.2009 to Jan.2013 were divided into group A,B,C according to random number table,with 45 cases in each group. Anesthesia methods for the three group were general anesthesia,epidural anesthesia and spinal-epidural anesthesia respectively.The local anesthetic dosages,onset time of sensory block,finishing time of block and recovery time of pain in group B and group C were observed;besides,the effects of anesthesia and pain blocking,hemodynamic changes and the incidence of adverse reactions of the three groups were compared.ResultsThe local anesthetic dosage of group C was significantly less than group B(P<0.05),onset time of sensory block and finishing time of block was both significantly shorter than group B(P<0.01).Anesthetic effects of group A and group C were better than group B(P<0.05),but the proportions of patients with changed intraoperative hemodynamic in group B and group C were lower than that in group A,the postoperative analgesic effects of the two groups were also better than group A,and incidences of postoperative adverse reactions of the two groups were also lower than group A(P<0.01).ConclusionSpinal-epidural anesthesia is safe and reliable applying in the hip replacement surgery for elderly patients.

Key words:Hip arthroplasty; Spinal-epidural anesthesia; Elderly patients

收稿日期：2013-08-09修回日期：2014-09-15编辑：伊姗

中图分类号：R452

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0913-03