胎儿血氧饱和度监测在产程中的临床意义分析

覃亦伟 张晓丽

南方医科大学附属花都医院围产医学中心（广州，510800）

目前孕妇分娩产程中主要使用电子胎儿监护（EFM），其评估缺氧的敏感性高但特异性低［1］。胎儿血氧饱和度（FSaO2）测定可直接、实时、无创地监测胎儿氧合状态和酸碱平衡状态，是诊断胎儿宫内窘迫、预测新生儿酸中毒的重要方法［2］。本研究监测不同产程中FSaO2的变化，比较与胎心监护在诊断胎儿窘迫、预测酸中毒的差异，分娩后再依据新生儿Apgar评分及脐血血气值比较，以探讨联合应用胎儿监测方式的合理性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2014年1月～2015年1月在本院围产医学中心分娩的初产妇80例，年龄23～34岁，孕37～42周，均单胎头位，宫口开大≥3cm，胎膜早破＜24h；阴道分泌物棉拭子检查结果阴性，无发热及其他感染征象；排除低置胎盘及不明原因的阴道流血。均知情同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 所用仪器 胎儿血氧饱和度监测仪（N－400，TYCO－NELL－COR USA）和Corometries母亲／胎儿监护仪（美国Corometries公司生产，120系列）。

1.2.2 监护 观察组：采用电子胎儿监护仪进行胎心外监测。胎心内监护为宫口开大≥3cm，胎膜未破者在外监护下行人工破膜，将宫腔内压力探头沿宫颈内口置入宫腔后，将螺旋电极置于胎儿头皮。FSaO2监测同胎心内监护破膜，在宫缩间歇期将FS-14C血氧饱和度探头沿宫颈内口缓慢送入宫腔，使探头贴于胎儿颊部或颞部［3］。记录FSaO2的平均值（间隔3min读取数值1次，取平均值）。在胎儿娩出后立即断脐，取脐动脉及静脉血在10min内行血气分析，包括：脐动脉血酸碱度（UAPH），脐动脉血碱剩余（UABE），脐动脉血氧分压（UAP O2），脐动脉血二氧化碳分压（UAPCO2），脐动脉血氧饱和度（UASaO2），脐静脉血酸碱度（UVPH）。新生儿Apgar评分。对照组仅行胎心内、外监护，不加用FSaO2监测。记录两组胎心率－宫缩曲线图，随访产后有无母婴感染及其它并发症。

1.3 诊断标准

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件，在analyze进行阳性预测值和阴性预测值计算，数据以表示。准确率（真实性，效度）包括灵敏性和特异性，取二者均值。进行t、χ2检验和Pearson相关分析。

2 结果

2.1 分组及分娩情况

80例产妇按就诊顺序1∶1随机分组，实验组和对照组各40例。其中，自然分娩65例，胎儿宫内窘迫剖宫产7例，胎头吸引器助娩8例；新生儿轻度窒息8例，无重度窒息和产褥感染发生；酸中毒（pH7.11～7.14）6例；观察组 FSaO2＜30%持续5min 22例（新生儿轻度窒息4例、酸中毒4例），对照组新生儿窒息4例、酸中毒2例。

2.2 新生儿酸中毒预测准确性

测定胎儿脐动脉PH＞7.15 74例（观察组39例、对照组35例），pH≤7.15 6例（观察组1例、对照组5例）。敏感性观察组为92.5%（37／40），对照组为65.0%（26／40）；特异性观察组为100%（40／40），对照组为72.5.0%（29／40），两组间具有统计学差异（P均＜0.01）。见表1及图1。

2.3 胎儿宫内窘迫预测准确性

新生儿出生Apgar评分4～7分8例（观察组5例、对照组3例），＞7分72例（观察组35例、对照组37例）。观察组敏感性为100%（40／40），特异性为97.5%（39／40）；对照组敏感性为62.5%（25／40）特异性为75.0%（30／40），两组间具有统计学差异（P均＜0.01）。见表2。

表1 两组预测新生儿酸中毒的准确性比较（%）

表2 两组预测胎儿宫内窘迫的准确性比较（%）

2.4 FSaO2异常持续时间与围产儿结局

观察组在连续FSaO2监测中有22人出现FSaO2＜30%，其中FSaO2＜30%持续时间＜5min 14人，＞5min8人，其围产儿结局不同，见表3。

表3 不同FSaO2异常时间围产儿结局情况

2.5 第一产程活跃期与第二产程FSaO2比较

观察组第二产程FSaO2与分娩后脐动脉血气各项指标及脐静脉血PH相关性见表4。

表4 FSaO2与脐血血气测定值的相关性

3 讨论

胎心外监护无副作用，敏感性很高，临床实践已证明其对降低新生儿窒息发生率具重要意义［5］。但特异性较低，单纯应用常导致不必要的手术干预，尤其可使剖宫产率增加［6］。胎心内监护特异性及阳性预期值均较高，但属于有创操作，胎儿头皮血肿时不仅影响胎心监测，还有感染可能，故临床应用受到限制［7］。FSaO2监测可准确、直接地反映胎儿宫内氧合状态及酸碱平衡。FSaO2的正常范围为30%～70%，位于氧离曲线的中间部分，当pH或P O2有轻微改变，FSaO2即可产生明显的改变，故FSaO2可迅速敏感地反映胎儿宫内氧合状态［8］。脐血血气分析是公认的评估子宫胎盘功能和胎儿氧合状态的指标。

本研究结果表明，胎心内、外联合FSaO2监测可提高诊断准确率，高于胎心内、外单独应用效果。第二产程中FSaO2与分娩后脐动脉血气各项指标及脐静脉血pH呈直线相关，且FSaO2明显低于第一产程，说明FSaO2对预测胎儿缺氧酸中毒具有重要意义。随着产程尤其第二产程的进展，由于产妇屏气用力、宫缩变频变强及胎头受压，FSaO2逐渐下降，但大多数胎儿可耐受，并无缺氧表现。预测新生儿酸中毒、胎儿宫内窘迫、围产儿结局均有统计学意义。

本研究建议，在产程中常规应用胎儿外监护发现异常图形时，可行FSaO2监测以进一步评估胎儿宫内氧合状态及酸碱平衡。若FSaO2＞30%暂时无需手术干预，但应更加严密观察，在减少过度干预的前提下，预防新生儿窒息的发生［9］。胎儿胎心电子监护简单易行，无副作用，是产程常规监护手段［10］。但阳性预期值及特异性较低，存在较高的假阳性率。产程中FSaO2的监测比胎心电子监护能更准确、直接、有效地反映胎儿宫内的氧合状态，可以连续而较精确的获得胎儿血氧饱和度值，并具有和胎儿酸碱平衡状态相关的临界值，无创、安全、直接，特异性和敏感性均较高，是一种比较可靠的诊断胎儿窘迫的方法。产程中两种胎儿监护方法联合应用，可以相互弥补各自的不足，显著提高诊断的特异性和准确性。

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