3种盆底康复训练治疗产后盆底肌力的疗效分析

刘　浏　张　妤　卫　兵　王文艳

3种盆底康复训练治疗产后盆底肌力的疗效分析

刘浏张妤卫兵王文艳

[摘要]目的探讨3种盆底康复训练方式对产后妇女盆底肌力的影响。方法选择2014年1月至11月在安徽医科大学第二附属医院妇产科足月妊娠分娩的初产妇120例，产后第42天经与产妇详细讲述治疗方法后，征求产妇意见进行分组。A组行盆底电刺激生物反馈联合家庭阴道哑铃治疗；B组行家庭阴道哑铃治疗；C组行盆底肌锻炼即Kegel运动。治疗3个月后检查3组患者盆底肌力。结果治疗3个月后3组初产妇盆底肌力Dmax和H60s均有所改善，差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗3个月后，A组与B组，A组与C组，B组与C组初产妇盆底肌力Dmax和H60s均差比较，差异有统计学意义(P<0.001)。结论电刺激联合生物反馈辅以阴道哑铃治疗可以显著改善产妇产后盆底肌力。

[关键词]电刺激；生物反馈；盆底肌肉锻炼；阴道哑铃；盆底肌力

“2015年人人享有生殖健康”是继“2000年人人享有卫生保健”后世界卫生组织提出的又一国际卫生奋斗目标。然而，妊娠和分娩是大多数女性一生中不可避免的过程，由此而产生的盆底功能障碍性疾病也已经成为影响女性生活质量的5种最常见疾病之一，严重影响到患者及其家庭成员身心健康。开展盆底功能障碍性疾病防治，尤为重要的是做好预防，产后盆底康复更是其中的薄弱点。目前，盆底康复训练的方法主要有电刺激、生物反馈、阴道哑铃和Kegel运动等。本文通过观察三种盆底康复训练方式对产后妇女盆底肌力的影响，寻求在产后早期制定合适的盆底肌肉训练方法，促进盆底肌力及盆底功能康复。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至11月在我院住院部足月单胎妊娠分娩，并在门诊部进行产后6周复查的初产妇作为研究对象。入选标准：恶露干净；无泌尿系统急性炎症；无糖尿病史；无盆腔器官脱垂和尿失禁史；认知能力正常。经与初产妇详细讲述治疗方法后，依据知情同意的原则，测定盆底肌肉Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力。有120例自愿接受盆底肌功能评估及康复治疗，将上述120例初产妇征求意见后分为3组，每组40例，A组行盆底电刺激生物反馈联合家庭阴道哑铃治疗；B组行家庭阴道哑铃治疗；C组行盆底肌锻炼即Kegel运动。盆底肌最大肌力Dmax正常值范围为30～40 μV，盆底肌持续收缩60 s的盆底肌平均肌力H60s正常值范围为25～35 μV。

作者单位： 230601合肥安徽医科大学第二附属医院妇产科

1.2盆底康复训练方法由一名经欧洲生物反馈协会(BFE)培训合格的专职妇女保健医师就盆底肌功能训练的目的、方法、意义及注意事项等问题对3组初产妇做详细的讲解，使入选初产妇充分了解产后早期盆底肌训练的重要性，取得她们的配合，提高治疗依从性。

1.2.1A组(盆底电刺激生物反馈联合家庭阴道哑铃治疗组)训练方法初产妇排空膀胱，取30度角仰卧位，将消毒后的电极轻轻插入阴道内，电极两侧金属导电材料紧贴阴道壁两侧，电极圆环置于阴道口。刺激电流强度由0 mA开始以不同频率以及安全的脉宽，每次0.5 mA单位逐渐增加至产妇自觉盆底肌有麻涨感但无不适感为限。在肌电触发模式下，根据生物刺激反馈仪反馈的结果，指导初产妇主动收缩盆底肌的方法及强度，触发的强度根据初产妇主动收缩盆底肌的力量进行实时调整。不同模式的电刺激和生物反馈帮助受损盆底神经肌肉恢复，改善血供，提高肌力促进盆底肌肉功能恢复。电刺激与生物反馈交替进行，各治疗时间为15 min，1天治疗时间为30 min，1周5次，1个疗程10次，共2个疗程，并嘱其回家辅以阴道哑铃治疗。

1.2.2B组(家庭阴道哑铃治疗)训练方法初产妇在家清洗双手，从1号哑铃开始，用中性洗涤剂清洗干净，用药棉涂抹上碘伏，下蹲时或卧床时塞入阴道2～2.5 cm深，绳子拖在外面，站立起进行收缩和放松运动。先开始慢肌运动：收缩10 s，放松10 s，1次15～20 min，1天1次，做10次不脱落；然后做快肌运动：收缩2～3 s，放松2～3 s，1次15～20 min，1天1次，做5次不脱落；最后模拟生活中的情景：放入同一个哑铃，做6个动作(咳嗽、打喷嚏、大笑、搬重物、跑步、上下楼梯)，每个动作做2～3 min，不脱落即为已经做完全部指定动作，如果能够轻松地控制并完成所有动作，说明盆底肌力已上升，可换下一个更重哑铃继续训练。每个哑铃需重复同样的动作，一直到第五个哑铃。5个阴道哑铃形状和体积相同，质量从22～70 g，以12 g等差数列递增。

1.2.3C组(Kegel运动治疗组)训练方法初产妇取平卧位，双腿稍分开，吸气时尽力收缩尿道、肛门和会阴持续10 s，呼气时放松，间隔5～10 s，重复上述动作，连续做10 min，每日3次，6～8周为一个疗程，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。

1.3仪器和观察指标采用欧洲Thought Technology公司(加拿大)制造的MyTrac Pro生物刺激反馈仪进行盆底肌电图评估，采取欧洲生物反馈协会指定的Glazer评估法，在7分46秒的时间内让盆底肌群进行指定的收缩和放松动作，通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号，对盆底肌肉的5次最大肌电压Dmax平均值和盆底肌持续收缩60 s的平均肌电压H60s等指标进行评估。上述3组均分别于产后6周和治疗后3个月进行盆底肌电图评估，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。进行Glazer评估时，患者上半身需抬高，与水平位呈30度角，双下肢外展，全身呈放松姿态。

2结果

2.1一般情况120例初产妇参加本项研究，10例因无法坚持完整全部疗程退出，故实际完成研究者110例。其中A组34例；B组39例；C组37例。3组一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。比较3组产妇产后6周首次评估盆底肌最大肌力Dmax及盆底肌持续收缩60 s的盆底肌平均肌力H60s，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.23组盆底肌力治疗前后的比较3组初产妇治疗3个月复查盆底肌最大肌力Dmax及盆底肌持续收缩60 s的盆底肌平均肌力H60s与产后6周初次评估的结果比较，均有明显提高，盆底功能明显恢复，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗3个月后，A组与B组，A组与C组，B组与C组初产妇盆底肌力均差比较，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2、3。

3讨论

3.1产后盆底肌力评估和康复训练对预防PFD意义重大女性盆底主要由三层肌肉和筋膜组成，起封闭骨盆出口，承载和支持盆腔内器官的功能。妊娠与分娩是女性机体的特殊生理期，此期间女性体内的激素含量以及体重发生显著变化，对其盆底组织带来较大的影响[1]，这是无法避免的事实，尽管产后可以得到一定程度的自然修复，但同时也给已育妇女带来一些后遗症。大量研究[2-4]表明，阴道分娩、足月分娩次数多、器械助产、第二产程延长、巨大儿、超重、高龄、不良生活方式等是引起产后盆底障碍的高危因素。在产后复查门诊中发现妇女有盆底肌力评估和康复训练意识的人很少，知晓盆底功能障碍性疾病的产妇更少。女性产后盆底肌功能减退，如果不及时恢复，容易造成子宫脱垂、阴道壁脱垂、阴道壁膨出、压力性尿失禁、性功能障碍等不良结局。因此，产前孕妇课堂传授盆底康复知识，产后6周返院进行常规检查、盆底肌力评估，及时发现并帮助早期患者进行康复训练具有积极的预防意义[4]。

表1　3组初产妇一般情况比较

表2　3组治疗前后盆底肌收缩最大值Dmax比较

表3　3组治疗前后盆底肌持续收缩H60s值比较

3.2盆底肌力检测结果科学可靠本研究中盆底康复训练采用的是加拿大Thought Technology公司制造的MyTrac Pro生物刺激反馈仪，其工作原理是将听觉或视觉模拟或数字信号准确测量，结合生物信息学原理以及生物工程技术，利用电子装置对不同产妇采用不同频率以及特定最安全的脉宽来给予电刺激，通过模拟的图像、声、光等信号将信息反馈给产妇，然后进行针对性的特定肌肉锻炼，从而指导正确的练习[5~7]。盆底表面肌电生物反馈的目标就是增加控制盆底横纹肌支撑、括约和性三大功能的反应，以调整这些功能。在不同时期采用不同模式的反馈以及电刺激模式帮助受损盆底神经肌肉恢复，改善血供，提高肌力，促进整个盆底肌肉功能恢复。Glazer盆底sEMG评估方案是一种生物心理社会学方法，综合用于下泌尿生殖道、下消化道和性功能障碍性疾病的诊断和治疗以及疗效评估。这一方案的生物学方面的组成包括对盆底肌的支撑、括约和性三大功能的盆底表面肌电的评估和盆底肌功能障碍的生物刺激反馈治疗。Glazer评估以Thought Technology的生物刺激反馈仪的软硬件为平台，在7分46秒的时间内通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的作用进行评估。此外，医生专业性的指导非常必要，许多产妇不能准确定位和收缩盆底肌，甚至有些产妇做出相反的动作。因此，通过Glazer盆底sEMG评估方案可以让产妇主观认识盆底肌，进行准确、有效的盆底肌肉收缩。

3.3电刺激联合生物反馈辅以阴道哑铃改善产妇产后盆底肌力疗效明显本研究以初产妇产后的Dmax及H60s作为评估变量，治疗3个月后随访盆底功能的恢复情况。结果表明：三种康复手段对产后盆底肌功能都有较好的疗效，治疗后盆底肌力有较大幅度的提升，而在医院接受盆底电刺激生物反馈联合家庭阴道哑铃治疗疗效明显优于单一的阴道哑铃训练(P<0.001)。电刺激生物反馈治疗在刺激神经肌肉的同时，刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能，矫正器官已经丧失的功能，再结合初产妇主动的阴道哑铃负重训练，从而达到最佳康复效果。A组的初产妇在医院接受每次30 min，1周5次的治疗，与专职医师的沟通较多，得到更多的指导和鼓励，大大提升了盆底康复治疗的信心和依从性，康复效果也更好。

董金菊等[8]研究显示，产后3个月阴道哑铃组肌力明显优于Kegel组，产妇因各种原因在家里使用阴道哑铃能够明显改善和增强盆底肌力，与本研究结果一致。阴道哑铃完全不同于简单的盆底肌运动，能让产妇直观的感受到盆底肌肉的收缩，帮助产妇迅速掌握训练技巧，5个不同质量的哑铃也起到了循序渐进的治疗效果。

本组盆底肌锻炼组治疗后3个月的盆底肌力比产后6周有提高，但幅度较小。Kegel运动虽然有不受时间、地点、体位限制的优点，但因为动作枯燥乏味，产妇不能正确识别盆底肌群，正确收缩盆底肌肉，并获知盆底肌肉锻炼的效果，且缺乏医务人员的指导及督促，信心和依从性会打折，较难达到理想疗效。

综上所述，分娩后6周产妇应进行常规盆底肌力评估，参加预防性的盆底康复锻炼，进一步改善产妇的生殖健康和生活质量。电刺激生物反馈治疗是一种安全、无创、有效的治疗方法；阴道哑铃方便易行，费用低廉；相比较前两者，Kegel运动不需要任何费用，也可提高产后盆底肌力。产妇可参照医嘱、就医意愿、就医距离、就医费用、就医时间等实际情况，选择易长期坚持的产后盆底康复治疗方法。

参考文献

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[4]Leijonhufvud Å, Lundholm C, Cnattingius S, et al. Risk of surgically managed pelvic floor dysfunction in relation to age at first delivery[J].Am J Obstet Gynecol, 2012,207(4):303-309.

[5]陈玉清，裴慧慧，陈蓓姚，等. 盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J]. 中国康复医学杂志，2013，28(3)：234-238.

[6]刘湘晖，杜丹，黄淑妹，等. 产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J]. 国际妇产科学杂志，2012，39(6)：613-615.

[7] Lee HN, Lee SY, Lee YS, et al. Pelvic floor muscle training using an extracorporeal biofeedback device for female stress urinary incontinence[J]. Int Urogynecol J, 2013, 24(5):831-838.

[8]董金菊，洪莉，李秉枢，等. 阴道哑铃治疗产后盆底肌力异常疗效观察[J]. 新乡医学院学报，2014，31(10)：813-818.

(2014-12-20收稿2015-02-22修回)

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《安徽医学》编辑部

Difference of pelvic floor rehabilitation training in postpartum pelvic floor muscle strength

LiuLiu,ZhangYu,WeiBing,etal

DepartmentofGynecologyandObstetrics,theSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

[Abstract]ObjectiveTo analyse the effect of pelvis muscle training on postpartum pelvic floor muscle strength. MethodsA total of 120 primiparas in 42 days after childbirth in this hospital from January 2014 to November 2014 were divided into 3 groups after detailed treatment and soliciting their opinions. Group A received electrical stimulation biofeedback therapy on the basis of vaginal dumbbell training. Group B received vaginal dumbbell training. Group C received traditional Kegel′s training. Three months after treatment, the pelvic floor muscle strength of the patients was examined. ResultsThree month after treatment, the pelvic floor muscle strength of primiparas was improved in three groups(P<0.001). The improvement of pelvic floor muscle strength in group A was more than that in group B and C; the difference in group B and C also had statistical significance (<0.001). ConclusionElectrical stimulation and biofeedback combined with vaginal dumbbell exercise can significantly improve the postpartum pelvic floor muscle strength of primiparas.

[Key words]Electrical stimulation; Biofeedback; Pelvic floor muscle exercise; Vaginal dumbbell; Pelvic floor muscle strength

通信作者：张妤，zhangyu8648@163.com

基金项目：国家自然科学基金资助项目(编号：81100412)，安徽医科大学2011年校基金(编号：2011xkj060)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.004