以“周学”为抓手，促进学习型医院建设的探索——重庆市中医院学习活动开展情况调研＊

叶 茂，王守富，李延萍，段绪坤，王 中，左国庆（重庆市中医院 400021）

学习型医院的基本含义是，通过营造整个医院学习创新氛围和机制，以学习力提升核心竞争力，具有科学化、规范化、人性化、呈内涵式持续发展的医院［1］。近年来，重庆市中医院将创建学习型医院提升至医院发展战略高度，成立了学习型文化建设工作领导小组，并制定了《重庆市中医院学习型文化建设及“日学”“周学”“月学”“季学”活动实施方案》，明确提出以“日学、周学、月学、季学”的形式，即“四学”长效机制营造整个医院学习创新氛围和机制，提升医院内涵，对学习型医院建设进行了初步探索。

“四学”长效机制，是医院根据医疗服务行业特点，按照“分时分段、分科分类、全员覆盖、全程监督”的要求，通过“日学”、“周学”、“月学”、“季学”活动及督导、奖惩制度，打造出的个人、科室、医院三级学习体系。“周学”作为“四学”活动中导向性强、参与度高、周期性长的活动，其效果追踪价值相对较高。本文主要以“周学”为例，设计问卷调查表，对临床一线职工开展“周学”活动以来的情况进行调查，并对结果进行系统的整理、分析，为“四学”活动的长效化和常态化发展及学习型医院建设提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 调查所有参与2014年“周学”活动的重庆市中医院临床医技和护理一线职工。被调查人员不区分年龄、性别、岗位和职称的差别，一并纳入调查范围，从而保证调查结果的普遍性和客观性，真实地反映“周学”在重庆市中医院开展后的影响。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计 问卷调查是获得统计信息最常用的调查方法之一［2］。本次调查自行设计半封闭式问卷，以封闭性问题为主、开放性问题为辅。封闭性问题共设计了14题，主要涉及学习活动对个人和科室发展的意义认知、学习计划的知晓率及合理性、学习计划执行力度、科室负责人对学习的重视程度、科室的学习氛围、学习活动的效果、期望学习内容、对工作或生活是否造成影响等方面展开了调研。开放性问题设计1题，直接询问被调查者对学习活动的建议，在一定程度上调动了积极性［3］。

1.2.2 答题形式 封闭性问题中采用选择式作答，其中除“你最希望学习哪方面的内容”1 题有6 个方面的答案可供多选外，其他问题均设置3～4个选项供作答者单选，例如“有很大意义”、“有一定意义”、“意义不大”等答案，被调查者可根据对“周学”活动的认知作出相应的选择。开放性问题直接询问员工对学习活动的建议，既节约了一线员工的答题时间，准确获得员工的态度和倾向，又增加了答题的自主性，获得真实可信而又多方面的建议和意见。

1.2.3 调查方法 主要在临床一线科室现场进行。为充分体现调查结果的真实性，消除被调查者的顾虑，提高被调查者的参与感，问卷发放全部采取由职能部门管理人员到临床科室现场发放，现场收回，科室负责人不参与问卷的发放和回收。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，对数据进行录入和分析，得出相关频数和比率，应用χ2检验对数据进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 本次应发放问卷1 501份，除去休假和外出进修学习等人员，收回有效问卷1 388份，回收率92.47%，可作为研究结论的依据［4］。

2.2 分类统计结果 96.30%以上的职工认为对个人和科室发展有意义，且95.40%的职工认为有必要建立学习长效机制；80.60%的职工认为其他同事是主动参加学习，83.90%的职工愿意主动参加其他科室学习，但也有65.20%的职工认为学习活动对工作或生活有一定影响。从学习计划的执行情况来看，科室的学习计划知晓率达87.00%，执行率96.40%，且82.90%的人员认为学习计划制定合理；从学习活动的形式和内容来看，95.70%的职工认为科室负责人重视学习，授课人员准备充分（94.20%），且学习方式合理（90.50%）；从学习的效果来看，96.8%的被调查者认为学习后有收获。参与学习人员对专业知识的渴求是第一位的（84.60%），其次为操作技能（69.50%）。除此之外，对于快节奏的生活，大家也希望能获取有关心理健康方面的知识（46.80%），作好自我调节，保持良好心态，提高生活质量。

2.3 对比分析结果 在1 388份问卷中，剔除个人基本情况不完善的331份问卷后，剩余问卷1 057份。分别按性别、年龄、职称、专业、来院年限等因素对学习活动主动性认知的影响进行了对比分析，见表1。结果显示：认识到学习的重要性的人员在年龄、来院年限等方面无明显差异，在性别上有一定差别，但在职称、专业方面差异较大，高级职称的人员对学习重要性的认识要明显高于中初级人员。认为学习对工作或生活有一定影响的人员在性别、年龄、职称、来院年限等方面差异不明显，但在专业方面差异较大，护理人员明显高于医疗和医技人员。在参与其他科室学习活动的主动性方面，在性别、年龄、职称、专业、来院年限方面无明显差异，比例均过半。认识到“四学”活动对医院发展重要性的人员在性别、来院年限方面相差不大，在年龄方面有一定差距，但在职称、专业方面差异明显，高级职称的人员和医技人员更能认识到其重要性。

表1 各因素对学习活动主观性认知的影响［n（%）］

2.4 职工书面意见分析 通过开放性题目获得253人次的一线职工对于学习活动的建议和意见，其中关于学习计划和时间的建议主要有：应增强学习活动的计划性，固定学习时间，提前安排授课和讨论内容，并分层次、分专业的制定学习计划；应合理安排时间，设立“睡眠日”，下夜班的医护人员自行学习，保证休息时间和医疗质量安全等。关于学习内容的建议主要有：应理论与实践相结合，增加操作技能、与患者沟通技巧、学科内疾病发展前沿等内容；应调研职工实际需求，针对性地开展学习；多派院内外专家学者和出国人员进行交流；应重点突出，研究深入，并关注医护人员心理健康等。关于学习形式的建议主要有：应学习形式多样，利用学术报告、专业授课、经验交流等促进学习，并加强互动和实际操作；应多科联动，促进知识互通，提高学习的质量和效率；应加强考核，评估学习效果等。关于学习设施的建议主要有：应配备学习室；购买专业书籍；搭建网络资源平台等。

3 结 论

3.1 取得的成效 有效开发、合理利用、科学管理医院的人力资源，推动学习型医院建设，是实现医院可持续发展的重要保障［5］。如何以“周学”为抓手，如何以人才培养推动学习型医院建设，医院从以下几方面进行了探索。（1）加强对职工职业规划教育。除把好进人关外，医院还分学历分层次对入职3～5年内人员在院内轮转、发表论文、继续教育学习、临床操作技能、三基考试等方面进行了详细规划。（2）建立中层干部培训学习及业务能力提升考核制度，对中层干部选拔任用的学历职称要求更高，并制定履职考核细则加强考核。（3）丰富学习内容，优化学习形式。学习内容上，在外科系统提高中医特色诊疗普及率，在内科系统和医技科室增加急救技能演练频次，在全院开展管理知识讲座；学习形式上，除进行PPT 教学外，还通过视频拍摄、真人现场操作、进行学习互动、使用QQ 或微信等多种方式增加学习的趣味性，让更多的职工主动参与到学习型医院建设中来。

根据调查结果显示，全院职工对学习型医院的建设是十分肯定的。通过“四学”活动和“人才树”工程，学习型个人、学习型科室和学习型医院建设成效显著。医疗服务质量不断提高，业务收入增长279.58%，职工个人收入增长255.08%。院内论文的发表量每年递增14.88%，课题量递增18.92%。通过第三方调查，患者对医疗服务技能方面满意度明显增长，综合实力目前已跻身全国中医医院前列。医院讲学习、爱学习的氛围日渐浓厚。

3.2 存在的主要问题 虽然调查结果显示，医院利用“四学”等学习活动创建学习型医院是十分肯定和拥护的，但通过深入分析，发现也存在以下一些问题亟待解决。

3.2.1 职工的学习主动性有待提高 虽然大多数职工从主观上能够意识到学习对于个人、科室和医院的重要性，但仍是被动地接受科室和医院的学习活动，并有65.20%的人员认为“周学”等活动对工作和生活有一定影响。考虑到医疗行业的特殊性，个别医护人员抱怨学习活动占用了一部分休息时间，影响了正常工作。初、中级人员对学习的重要性认知明显低于高级职称。

3.2.2 学习活动的计划性和合理性欠缺 大多数人员认为学习活动对工作和生活有一定影响，除考虑主观因素外，还应考虑学习活动实施方案是否合理。部分科室尚未形成完善的学习体系，学习时间和内容较随机，且仍有13.00%的人员不清楚科室的学习计划，17.10%的职工认为学习计划制定并不合理，导致学习效率下降。医护人员专业不同，工作性质不同，层次不一，学习无法深入，也是影响学习活动的重要因素。

3.2.3 学习形式和内容较呆板和单一 从形式上来看，学习活动大多以授课为主，互动活动和实际操作较少，学习活动的趣味性有待挖掘。从学习内容来看，病例讨论、专业知识讲授居多，人文社科、心理健康、操作技能等方面较欠缺，且对职工本人和科室的实际需求并不重视。从授课人员来看，高资历、高水平的授课人员较少，邀请院内外专家进行学术交流的科室并不多。

3.2.4 学习效果评估机制不完善 为确保学习活动卓有成效，医院要求职能部门中层干部一对一联系各临床医技科室，积极参与并督导“周学”工作，定期反馈学习活动的开展情况，形成了监督机制，但效果评估机制不完善。

3.3 对策建议 针对上述学习活动中存在的问题，为推进学习型医院文化建设，健全学习组织体系，建立学习长效机制，更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，本研究提出如下建议。

3.3.1 加强学习型医院建设的宣传力度 学习型医院的实质就是学习和工作相结合，通过学习来实现工作创新，把被动接受知识变成主动提高内在素质，把学习转化成创造性工作［6］。在医院各种会议上宣讲学习的重要性，强调医务工作者需终生学习的理念，把学习当做一种追求，一种爱好，一种健康的生活方式，引导全员在工作中学习，在学习中工作，夯实医院发展后劲，提升医院内涵。

3.3.2 加大对学习型医院建设的投入力度 医院要搭建全院共享的资源平台。（1）有效整合医院学习资源，通过公共图书馆、网上学习资源平台等方式提高学习资源的利用率。（2）加强各科室的学习互动和交流，多科联动促进各科室共同提高。（3）加强医院之间的合作，便于科室邀请院外专家开展学习活动。医院要加大对学习硬件设施的投入。为每个科室配备学习室和学习场地，购买相关书籍和实践操作器械，保障学习设施齐全。

3.3.3 完善“四学”长效机制 学习靠自觉也靠制度，要靠科学合理严格的制度约束，督促其学习，把学习这项“软任务”变成“硬任务”，用制度管学习、促学习，以保障学习型医院建设的效果［7］。医院要在顶层设计上充分考虑行业特点，完善学习活动的实施方案，帮助职工兼顾学习和工作。要完善学习效果评估机制，加强监督检查力度，同时利用问卷调研、访谈、座谈等方式总结学习活动的经验，探索学习新理念、新方法、新形态。要建立奖惩机制，定期下临床走访了解学习落实情况，必要时树典型褒先进，对特别优秀者给予晋职晋级优先等奖励，反之给予一定的处罚，在全院营造热爱学习、尊重知识、尊重人才的浓厚氛围。

3.3.4 丰富“四学”活动形式和内容 根据科室实际情况，个性化调整学习内容和学习方式，运用专题讲座、报告会、学习讲坛、知识竞赛、技能比赛、参观考察、外出培训等手段推动学习，利用互动、讨论、实践操作等调动学习积极性。探索适合本学科的学习模式，定期组织交流，优选方案，逐渐在院内推广。

4 结 语

随着医改的试点和推进，医务人员必须增强危机意识、忧患意识，充分认识到自身的不足。打造学习型医院，探索学习型医院创建的有效途径，使医院永远保持其发展活力和创新潜质，是促进医院发展的必然选择［8］。“四学”长效机制架起了学习与医院工作的桥梁，在全院营造了浓厚的学习氛围，变“要我学”为“我要学”，变“学一阵”为“学一生”，为全力建设学习型医院提供了制度保障，是建立学习型医院的重要举措。

［1］ 林锦标.创建学习型医院的实践［J］.解放军医院管理杂志，2010，12（10）：1118，1121.

［2］ 王瑛.问卷调查的质量控制［J］.商业经济与管理，2003，4（1）：25-27.

［3］ 李晔，刘华山.问卷调查过程中的常见问题与解决办法［J］.教育研究与实验，2006，30（2）：61-64.

［4］ 陶永明.问卷调查法应用中的注意事项［J］.中国城市经济，2011，20（3）：305-306.

［5］ 曹重乡.充分发挥学习力，努力推动学习型医院建设［J］.中国民族民间医药，2010，18（2）：196.

［6］ 王珊珊，刘兰祥.以全员培训为载体的学习型医院建设探讨［J］.中国医院管理，2013，12（1）：37.

［7］ 肖延林.学习型医院建设初探［J］.中国电子商务，2010，12（1）：94.

［8］ 芮永军，郭亚萍，周全斌.加强学习型医院建设，促进医院持续发展［J］.江苏卫生事业管理，2013，10（1）：57.