青少年男性下颌第二磨牙根生长与骨龄相关性研究＊

陈 英，钟雅静，李书琴，黄 兰，冯 刚，戴红卫

（重庆医科大学附属口腔医院正畸科 400015）

对于错合畸形的患者来说，根据其所处的生长发育阶段制订正畸矫治计划并了解其预后具有重要意义。目前评价青少年儿童生物学发育水平的方法主要有骨龄、牙龄及第二性征等。在正畸学中，人们对少年儿童的牙龄、骨龄更为关注，认为青少年骨龄发育评估准确率优于牙体发育水平的评估［1］。

口腔正畸学临床中对骨龄的评估主要有手腕骨骨龄评估法和颈椎骨龄评估法，手腕骨成熟度常作为骨龄判定的金标准。近年来人们力图选择比较理想简便的骨骼观察部位以代表整体的骨骼发育水平。颈椎形态常在定位X 侧位片清晰呈现，因此有较多的文献研究颈椎骨龄形态特征变化的方程，为正畸临床工作中判定患者的个体发育龄提供了比较一致的方法［2］。研究证明，颈椎骨龄定量分析法（QCVM）准确性和重复性较好［3］。

对于牙体发育的评估方法有组织学和放射学两大类，通常组织学样本获取困难，遂难以通过组织学方法进行有效的研究。随着锥形束CT（CBCT）等三维影像技术的不断发展，近年有研究认为放射学方法和离体牙形态测量无显著差异［4］。评价牙龄的方法很多，因为大多数学者认为牙体钙化形成较少受其他因素影响，因此用牙体钙化程度评价牙龄较好。Demirjian法是一种目前公认的评估牙龄的方法，将恒牙钙化分为0、A～H 期，将左下颌牙列作为研究对象，因标准清晰、准确、简单、实用，受干扰少，成为评价牙龄常用的标准。牙齿发育都是经过生长期、钙化期、萌出期，通过X 线片可以看到牙齿钙化的全过程，有研究表明，尖牙、前磨牙、磨牙的钙化与青少年发育密切相关，通过全景片、CBCT 测量牙体长度是可靠的，可以通过观测上述的几组牙体长度水平评估牙龄。Msm 釉质形成完成时间是7～8岁，萌出时间是11～13岁，牙根发育完成是14～15岁［5］。因此，下颌第二磨牙（mandibular second molar，Msm）牙根的发育贯穿了青少年儿童青春发育前期、青春迸发期、青春发育高峰期、青春发育迟缓期。由于Msm 根生长发育贯穿青少年牙颌面发育过程，此牙的发育多与遗传有关，牙冠与牙根形态无性别差异，较少受后天因素影响，因此有必要探索Msm 根生长发育程度与青少年生长期的相关性，为丰富青少年男性生长发育的评估方法带来突破。目前尚未有对第二磨牙牙根发育长度的精确测量与分析来反映牙的发育状况。

本文通过测量9.5～15.5岁男性Msm 牙体长度（近中颊尖点至近中颊根近中点间距离）与牙冠宽度（牙冠近远中最凸点间距离），统计研究Msm 牙体长度／牙体宽度比率与牙龄、颈椎骨龄、实足龄的相关性，探讨男性青少年儿童不同发育阶段Msm 根长度变化特征，丰富口腔正畸临床中对青少年男性生长发育水平的评估方法。测量并计算本地区青少年男性Msm 冠根长度／牙冠宽度，研究该比率与牙龄、实足年龄，特别是骨龄的相关性，为判断男性青少年发育水平提供一种简单有效的量化指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院正畸科门诊选取无正畸治疗病史的114例，9.5～15.5岁青少年男性的锥形束CT（CBCT）和头颅定位侧位片。按年龄分成6组（9.5～＜10.5岁组、10.5～＜11.5岁组、11.5～＜12.5岁组、12.5～＜13.5岁组、13.5～＜14.5岁组、14.5～15.5岁组）分别测量分析。纳入标准：所有个体均身体健康，发育正常。无全身器质性疾病及影响颈椎部、口腔发育的疾病，无颌面部创伤史等特殊病史。无缺失牙、畸形牙、埋伏牙，无牙根吸收。排除标准：先天畸形，牙齿发育异常，X 线片图像不清晰。Msm 无倾斜，无萌出障碍。

1.2 方法

1.2.1 Msm 冠根长度／牙冠宽度测量计算 采用Invivo5软件（KaVo）在CBCT全景视图下，分别测量近中颊尖最高点至近中颊根近中最凸点间距离、牙冠近中远中最凸点间距离，计算其比值。取左右侧平均值。计算机测量分析界面如示意图，见图1。

图1 计算机测量分析界面

1.2.2 牙龄测量 将CBCT 全景视图导入VistaDent OCTM软件（Version 4.2.61，GAC Internation，Inc），用Demirjian法（Kieferorthopadi-Diagnostik）测量牙龄。牙齿发育分期参考Demirjian［6］（stages E to H），见图2。牙龄评估是由每个左下颌象限牙齿（除智齿）来评判［2］。牙齿发育分期判断标准及男性Msm 发育正常值如表1。由该方法可见Msm 牙根的形成从D 期的10.1岁到G 期的13.6岁正是儿童的生长高峰期。

图2 Msm 发育分期

1.2.3 颈椎骨龄测量 将头颅定位侧位片导入Wenceph8.0软件（version 4.2.61，Rise Internation，Inc），用该分析软件的CVBoneAge法（version 1.0Rise Internation，Inc）测量颈椎骨龄。测量定点见图3。所有CBCT 和头颅定位侧位片均由同一机器（KaVo 3Dexam i）拍摄。所有测量均由作者本人用同1台电脑完成。方法为间隔1周和1个月测量3次，结果取相近的两个数据，以避免测量误差。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0对数据进行分析。计量资料以±s进行统计描述，两组计量指标的相关性分析采用Pearson相关分析。检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过Pearson相关性分析，冠根比与颈椎龄呈正相关（r＝0.737，P＜0.01），冠根长／冠宽与年龄呈正相关（r＝0.681，P＜0.01），冠根比与牙龄呈正相关（r＝0.795，P＜0.01）。见表2、图4～6。

表1 牙齿发育分期判断标准及Msm 发育正常值（±s）

表1 牙齿发育分期判断标准及Msm 发育正常值（±s）

分期 判断标准 Msm（岁）0期 牙胚无钙化0 A 期 出咬合面外其他牙体组织无钙化融合点 2.1 B期 有可辨识的钙化融合点 3.5 C期 牙冠的牙本质牙釉质发育完成 5.9 D期 牙冠形成到釉牙骨质界 10.1 E期 牙根长度短于牙冠高度 12.5 F期 牙根长度等于或长于牙冠高度 13.2 G 期 牙根形成，根尖孔未闭合 13.6 H 期 根尖孔闭合15.4

图3 颈椎骨龄测量选取标志点

表2 不同分组的测量值（±s）

表2 不同分组的测量值（±s）

年龄组（岁） n 冠根长度／冠宽度 颈椎骨龄（岁） 牙龄（岁）9.5～＜10.5 11 0.98±0.24 11.43±1.02 10.03±1.35 10.5～＜11.5 16 1.30±0.27 11.56±1.46 11.18±1.55 11.5～＜12.5 25 1.35±0.18 12.00±1.30 12.24±1.46 12.5～＜13.5 27 1.38±0.19 12.12±1.29 12.67±1.86 13.5～＜14.5 19 1.50±0.11 12.55±1.74 13.42±1.91 14.5～15.5 16 1.52±0.16 14.50±1.43 15.03±1.12合计114 1.39±0.22 12.42±1.67 12.73±2.02

图4 冠根比与颈椎龄的回归分析（r＝0.737，P＜0.01）

图5 冠根长／冠宽与年龄回归分析（r＝0.681，P＜0.01）

图6 冠根比与牙龄的回归分析（r＝0.795，P＜0.01）

3 讨 论

一个发育正常的青少年的年龄和骨龄常有不同步的生理特征。儿童的骨龄和年龄间的差异达2年左右即可称之为发育过早或过晚，且年龄小于骨龄的儿童所获得的生长量要比骨龄小于年龄的儿童少，判断青少年骨龄水平有助于判断其追赶生长量。同时明确年龄、骨骼成熟度和牙齿钙化阶段三者的关系，可为正畸医生分析患者发育水平提供参考，从而能更加准确地分析患者的生长发育潜能，为患者制定更为合适的矫治方案［7-8］。本文通过CBCT 和头颅定位侧位片对重庆市114 例9.5～15.5岁青少年男性的颈椎骨龄和Msm 根长度进行测量，运用统计学分析方法探讨颈椎骨龄、牙龄和Msm 根长度变化之间的关系。结果通过Pearson相关性分析，得出以下结论：重庆地区青少年男性颈椎骨龄与Msm 根长度变化，牙龄与颈椎骨龄，Msm 根长度变化与年龄都呈正相关。正畸治疗中判断患者的生长发育情况时，可参考采用测量Msm 根生长预测生长发育水平。

通常用于区分生长阶段的指标有年龄、身高、体质量、牙齿发育、骨成熟、智龄、性成熟特征等，其中以牙龄、骨龄、性成熟龄是较为常用［9］。1972年，有学者在通过手腕骨片判断骨骼成熟程度的基础上，观察颈椎骨（C2～C6）形态和体积变化，进而将颈椎骨成熟度分为6 个阶段来判断患者生长发育情况。Mito等［10］经过长期的临床研究提出了女性颈椎骨龄的计算公式，并应用腕骨骨龄进行验证［11］。吴尽红等［12］也报道了颈椎骨龄和腕骨骨龄呈正相关。牙龄可以用以下2 种方法确定：（1）根据牙齿的萌出阶段，常用的是Hellman牙龄分期，具有相当的准确性；（2）根据牙齿矿化阶段进行牙龄分期，常用Demirjian法［13］。将患者左下颌7颗恒牙（中切牙至第二磨牙）的发育按一定标准分8个阶段（A～H），然后对每个发育阶段进行评分，得分总数为牙齿成熟度指数，对照标准表将牙齿成熟度指数转化为牙龄。由于该方法是根据牙齿矿化的整个过程，使得出的牙龄更确切，此法可用于乳牙期和替牙期。以上2种方法有其局限性，特别是临床常见的萌出受阻的牙可给判断结果带来误差，测定方法繁琐复杂。

有学者认为用牙根形成评价牙龄的研究是可行的［2］。目前，主要通过全景片和CBCT 进行研究。随着CBCT 在口腔临床中的广泛应用，其研究方法更为精确。CBCT 技术可以对口腔内单颗牙进行精确测量，可以有效地避免全景片投照导致的牙倾斜，投照角度和距离的不同引起的测量误差。CBCT 图像立体直观，无重叠和干扰，具有较好的准确性和可重复性，能够对牙体长度进行定量测量，许多传统二维测量方法的缺点得以有效避免。有研究显示CBCT 对活体牙的根长、冠长及牙体全长的无创测量与实体测量的一致性较好［14］。在牙列萌出与发育过程中，尖牙、上颌第二磨牙和Msm 根发育处于相近水平。本文选取Msm 是因此牙牙根变异小，多为双根牙，较上颌第二磨牙更易测量，而尖牙错位情况复杂多见，常有萌出顺序异常或错位阻生。基于以上原因本研究就Msm 根长度通过以该牙牙冠宽度比率为单位避免影像学图像投影带来的误差，采用CBCT 进行测量研究。

有学者研究表明，青少年儿童颈椎骨龄与牙龄具有相关性［15］。本文通过对比颈椎骨龄与Msm 根发育水平以研究二者的相关性。因为青少年青春期的快速生长有明显的性别差异，并且与年龄有密切关系。女性青少年的生长期短于男性且有明确的性成熟发育，因此对于青少年的青春期的快速生长的研究大多集中于女性，而对男性的研究相对较少。本文研究青少年男性的生长发育的特征比较有意义。

本研究认为，Msm 牙根生长所处水平可以作为判断男性青少年生长水平的指标。但该方法不适用于疾病或营养不良导致的生长发育迟缓或异常生长病例，不适用口腔内有早萌牙或者该牙有明显变异、阻生、异位萌出等。Msm 形态无性别差异，但有无生长速度差异等问题有待于进一步研究。

综上所述，通过CBCT 对男性青少年Msm 牙体长度／牙体冠宽进行测量，以此判断牙根生长发育水平。该方法可以作为判断男性青少年的发育情况的简单有效的量化指标。

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