彩色多普勒超声在婴幼儿甲状腺功能减退症治疗前后的意义

沈红霞，杨正春△，冉素真，熊若嵋，陈 松，张 焜

（重庆市妇幼保健院：1.超声科；2.新生儿筛查中心 400013）

先天性甲状腺功能减退症患儿出生时多无症状，若不能得到及时治疗，就会对婴幼儿今后的身体发育及成长有很大影响，该病是由于胚胎期和出生前后甲状腺轴发生、发育和机能代谢异常，导致出生后甲状腺机能减退，从而导致脑和体格的严重损害［1-3］。目前，新生儿疾病筛查虽可早期发现、早期治疗，但其对治疗前后甲状腺的发育情况通常是检测其激素水平进行评估，近来本院常规对筛查出的甲状腺功能减退症患儿行治疗前后的二维及彩色多普勒检查，本文通过回顾性分析来探讨超声在评价甲状腺功能减退症治疗前后甲状腺发育情况中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年12月在本院新生儿疾病筛查中心筛查重庆片区新生儿4 860名，选取其中血清学检查正常的新生儿180例作为对照组，选取新生儿血清促甲状腺激素（TSH）增高并同时伴有T4，T3减低且病例记录较完整、出生后无特殊并发症、规则服药，随访到3岁，最终经临床确诊为永久性甲状腺功能减退症者70例及暂时性甲状腺功能减退症者120例作为观察组。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用PHLIP Iu22 型超声诊断仪，探头频率为8～12 MHz。

1.2.2 方法 婴幼儿入睡后使之取仰卧位，颈背部适当垫高，充分暴露颈部，将探头置于甲状软骨下方，自上向下移动，做二维及彩色多普勒检查，取最大横切面冻结并测量甲状腺横径。随后将探头移至气管左右两侧，找出甲状腺最大纵切面并冻结图像，测量甲状腺长径及厚度。采集对照组1个月、1岁、2～3岁的甲状腺测量数据行统计学分析，得出正常甲状腺各径线的参考值范围。参考正常甲状腺测值范围，采集观察组治疗前甲状腺各径线值评估其大小，经临床正规治疗后，多次彩超复查，观察治疗后甲状腺情况。

表1 对照组0～3岁幼儿甲状腺左、右侧叶和峡部测值（±s，n＝60）

表1 对照组0～3岁幼儿甲状腺左、右侧叶和峡部测值（±s，n＝60）

年龄左叶（mm）左右径 前后径右叶（mm）左右径 前后径峡部（mm）前后径新生儿至1个月 7.15±1.56 5.87±1.29 7.29±1.38 5.90±1.32 1.4 5±0.32 1～＜2岁 8.64±1.96 6.97±1.68 9.75±1.72 8.45±1.29 1.49±0.40 2～3岁 10.21±2.12 7.89±1.77 10.36±1.98 9.24±2.35 1.58±0.45

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，组间比较行t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组甲状腺数据分析 正常甲状腺的大小随年龄的增加不断增大，呈正相关的关系，采集各年龄段的数据见表1。

2.2 观察组治疗前甲状腺发育情况 120例暂时性甲状腺功能减退症患儿出生1个月内彩色多普勒超声检查发现，甲状腺测值小于正常参考值者62例，测值大于参考值者29例，测值位于参考值内且超声图像无异常者29例。70例永久性甲状腺功能减退症患儿检查发现，甲状腺缺如者34例，测值低于参考值者24例，测值正常者8例，测值大于正常者4例（表2）。测值小于正常者部分超声表现为侧叶内部光点增粗，CDFI：血流信号显示不明显。甲状腺增大者多数为双侧叶均匀性增大，其内部为均匀细小光点分布。

2.3 观察组治疗后甲状腺发育情况 经正规临床治疗TSH、T3、T4测值恢复正常后复查彩超，120例暂时性甲状腺功能减退症患儿，测值正常者69例，测值仍小于正常者46例，测值仍大于正常者5 例。70 例永久性甲状腺功能减退症患儿，甲状腺缺如者38例，测值仍小于正常者19例，测值正常者12例，测值大于正常者1例（表3）。复查中发现个别治疗前正常，治疗后测值反而变小；肿大甲状腺治疗后多数能恢复正常；小于正常测值者治疗后甲状腺大小可恢复正常且部分伴有丰富彩色血流信号或消失由异常回声取代；双侧缺如的患儿后期复查中可出现一侧叶仍缺如一侧叶小于正常值的甲状腺，见图1。

表3 观察组治疗后甲状腺发育情况（n）

图1 甲状腺发育异常声像图

2.4 观察组治疗前后甲状腺情况对比 治疗前暂时性甲状腺功能减退症患儿超声检查主要以甲状腺缩小为主，治疗后复查可发现大部分增大及小部分缩小的甲状腺可恢复正常测值。治疗前永久性甲状腺功能减退症患儿主要表现为甲状腺缺如，其次是甲状腺缩小，治疗后甲状腺发育情况仍以缺如为主，仅极少部分能恢复正常测值，见图2、3。

图2 暂时性甲状腺功能减退症患儿治疗前后甲状腺发育情况对比

图3 永久性甲状腺功能减退症患儿治疗前后甲状腺发育情况对比

3 讨 论

先天性甲状腺功能减退症是儿科常见的内分泌疾病之一，其主要临床表现为体格和智能发育障碍，甲状腺不发育、发育不全或异位是造成甲状腺功能减退症的最主要原因，先天性甲状腺激素合成代谢及功能障碍是导致甲状腺功能减退症的第2位常见原因［4-5］。由于患儿出生后临床表现不明显，缺乏特异症状，而先天性甲状腺功能减退症早期即可损害患儿的神经系统功能，因此，早期的确诊及治疗极为重要［6］。

目前，新生儿筛查系统的建立为甲状腺功能减退症患儿的及早治疗提供了保证，是预防患儿智力落后发生的有效措施。筛查方式包括新生儿筛查-滤纸干血斑TSH 值，甲状腺功能检查、促甲状腺激素释放激素兴奋试验，血清甲状腺球蛋白，甲状腺B超检查等［7］。对于筛查出的患儿是否需要临床终身用药分为暂时性甲状腺功能减退症和永久性甲状腺功能减退症，目前对于二者并没有明确统一的定义［8-9］，需要对患儿进行长期用药随访来判断，所以本课题选用的研究对象都是随访至3岁以后经临床经验丰富医师确诊为永久或暂时性甲状腺功能减退症的患儿。

因甲状腺发育情况是造成甲状腺功能减退症的最主要原因，近来本院对临床常规筛查出的甲状腺功能减退症患儿行二维及彩色多普勒检查，应用高频超声探头及彩色多普勒不仅可清晰显示甲状腺形态、大小、结构还能观察血流供应情况，并可无创，重复进行跟踪观察，是临床诊断甲状腺功能减退症的重要辅助手段之一［10-11］。目前，临床对0～3岁小儿甲状腺大小正常范围尚缺乏统一评判标准［12-13］，本文研究了180 例正常0～3岁小儿甲状腺超声测值，得出正常参考值范围。参考正常值范围，观察组中大部分暂时性甲状腺功能减退症患儿治疗前以甲状腺缩小为主，可能原因为母体孕期服用抗甲状腺药物或母体存在抗甲状腺抗体以及甲状腺功能发育不成熟引起；永久性甲状腺功能减退症患儿以甲状腺缺如为主，其次为甲状腺缩小。经正规治疗后，增大甲状腺组织几乎恢复正常大小，其可能原因为这些患儿甲状腺组织发育尚可，而甲状腺激素分泌减少，TSH 高，引起的甲状腺组织代偿性增生，经治疗后，激素水平恢复正常，其大小也恢复正常［14-15］；缩小甲状腺治疗后部分可恢复正常且伴有丰富彩色血流信号或消失由异常回声取代；双侧缺如的患儿后期复查中可出现一侧叶仍缺如一侧叶小于正常值的甲状腺，说明甲状腺发育各异，随访治疗后结果也不尽相同。

目前，彩色多普勒超声关于甲状腺的研究大部分基于新生儿期既治疗前甲状腺功能减退症患儿，很少涉及治疗后的随访跟踪，而本研究回顾性分析了治疗前后永久及暂时性甲状腺功能减退症患儿甲状腺超声检查结果并相互对比，为临床观察用药后甲状腺恢复情况起到了很好的指导作用。

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