神经肌电图检测应用于臂丛神经损伤诊断研究

魏　天

(南阳南石医院神经内三科，河南 南阳 473000)



神经肌电图检测应用于臂丛神经损伤诊断研究

魏天

(南阳南石医院神经内三科，河南 南阳 473000)

摘要：目的探讨神经肌电图(EMG)检测对臂丛神经损伤的诊断价值。方法选择2012年8月至2013年8月河南省南阳南石医院收治的臂丛神经损伤患者50例，均经磁共振成像(MRI)、术前EMG和术中体感诱发电位(SEP)检查，比较诊断符合率。结果术前神经EMG检查诊断上臂丛损伤、下臂丛损伤及全臂丛损伤的结果与手术探查结果的一致性程度极好，Kappa值均大于0.75。术前神经EMG检查对臂丛神经损伤定性诊断的符合率为82.2%(125/152)，显著高于MRI诊断的68.4%(104/152)，差异有统计学意义(P<0.05)，与SEP诊断符合率80.9%(123/152)相当，差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前神经EMG检查可有效提高臂丛神经损伤的诊断符合率和正确判断损伤性质，减少漏诊。

关键词：臂丛神经损伤；肌电图；体感诱发电位；诊断价值；符合率

臂丛神经损伤也称为神经痛性肌萎缩，主要表现为肩胛带肌疼痛、无力和肌肉萎缩，一般分为上臂丛损伤、下臂丛损伤和全臂丛损伤[1]。臂丛神经损伤病因尚不明确，可能与变态反应和感染等因素相关[2-3]。臂丛神经损伤的诊断方法包括临床、影像学和电生理学，对于需要进行手术探查的患者，还应在术中作出诊断[4-5]。近年来，电生理检查日益成为臂丛神经损伤定性和定位的重要诊断手段。神经肌电图(electromyography，EMG)对了解臂丛神经分支的损伤程度和功能状态具有重要检测价值[6]。本研究以手术探查结果为诊断金标准，比较磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)诊断、术前神经EMG诊断和术中体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)诊断在臂丛神经损伤检查中的符合率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年8月至2013年8月河南省南阳南石医院收治的臂丛神经损伤患者50例，均经手术探查结果确诊为臂丛神经损伤。其中男42例，女8例，年龄1～64岁，平均(25.7±5.6)岁，伤后至入院检查时间为0.4～24个月，平均(5.6±4.8)个月。致伤原因：牵拉伤22例(44.0%)，产伤11例(22.0%)，切割伤11例(22.0%)和医源性损伤6例(12.0%)。手术探查结果证实，上臂丛损伤13例(26.0%)，下臂丛损伤19例(38.0%)和全臂丛损伤18例(36.0%)。

1.2方法患者术前均经MRI和神经EMG检查。神经EMG检查：采用多导肌电诱发电位仪(Viking Ⅳ型，美国尼高力公司)于术前探查，根据损伤情况和临床要求分别检查臂丛神经各个神经支配的肌肉。按照常规方法检测肌肉放松、轻收缩和重收缩时的EMG，检查上肢腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经5大神经的传导速度和相应支配肌、束支部神经及臂丛神经干支配肌、根支配肌、C5～T1颈椎旁支配肌情况。观察肌肉自发电活动和运动单位电位，计算末端潜伏期、波幅和传导速度。MRI检查：采用0.5 T超导磁共振成像系统(Gyroscant5-Ⅰ型，飞利浦公司)于术前检查，患者取仰卧位，垫高头背部，颈部置于鞍形线圈内，双肩向后伸展，尽量使颈椎和颈胸交界处曲度变直，使冠状扫描时臂丛神经束的整体分布在同一平面显示，以保证图像质量符合诊断要求，扫描范围从椎体前缘至椎体后缘，C4～T2，包括两侧肩关节，检测神经连续性，神经束MRI信号改变和神经束周围较组织及斜角肌信号改变。患者术中均经SEP检查，采用3-02便携式肌电图仪(Keypoint2/4型)判断刺激部位至中枢感觉通路的完整性。

1.3判断和评估标准定性诊断标准如下[7]。完全损伤：神经根及分支支配肌群的神经EMG出现大量自发电活动，未见运动电位，通过电刺激未见相应诱发电位，MRI对应神经根鞘囊肿，术中见神经根撕脱；不全损伤：严重不全损伤为神经根及分支支配肌群的神经EMG出现大量自发电活动，见少量运动电位，通过电刺激可见相应诱发电位，但潜伏期明显延长，波幅下降较多；轻度不全损伤：神经根及分支支配肌群的神经EMG出现自发电活动，肌肉收缩时可见运动电位呈单纯相或单纯混合相，通过电刺激可见相应诱发电位，潜伏期和波幅轻度延长、降低或正常。定位诊断标准如下[8]。节前损伤：前锯肌和C5～T1颈椎旁支配肌损伤，存在外周相应神经运动单位，SEP消失；节后损伤：前锯肌和C5～T1颈椎旁支配肌损伤，外周相应神经SEP消失或存在。完全符合为定位完全正确，基本符合为诊断的损伤神经根半数以上相符，基本不符合为半数以下相符[9]。以病理探查结果为金标准，比较MRI诊断、术前神经EMG诊断和术中SEP诊断的符合率。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验，神经EMG检查与手术探查结果的一致性分析采用Kappa检验，Kappa指数>0.75为好，0.4~0.75为较好，<0.4为差。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1臂丛神经损伤诊断类型比较术前神经EMG检查诊断上臂丛损伤、下臂丛损伤及全臂丛损伤的结果与手术探查结果的一致性程度极好，Kappa值均大于0.75。见表1。

表1　神经EMG检查结果与手术探查结果一致性

EMG：肌电图

2.2臂丛神经损伤定性诊断比较术前神经EMG检查对臂丛神经损伤定性诊断的符合率为82.2%(125/152)，显著高于MRI诊断68.4%(104/152)，差异有统计学意义(χ2=7.81，P<0.05)；与SEP诊断符合率80.9%(123/152)相当，差异无统计学意义(χ2=0.09，P>0.05)。见表2。

表2　臂丛神经损伤定性诊断比较

MRI：磁共振成像；EMG：肌电图；SEP：体感诱发电位；a与MRI比较,P<0.05

3讨论

臂丛神经损伤在临床治疗中较为常见。臂丛神经自身结构复杂，病因和受伤机制呈多样化，常表现为节前损伤并伴有节后损伤，或多节段、多平面损伤[10-11]。因此，在诊断时，应准确判断臂丛神经损伤的程度和部位，以便确定治疗方案。对于臂丛神经严重损伤者，一般应及早采用神经移位术治疗[12]。目前临床常采用MRI检查臂丛神经损伤，MRI表现复杂，对臂丛神经节前损伤的诊断率略高于椎管造影后CT[13]，显著高于单纯椎管造影检查[14]。因此，MRI在臂丛神经损伤的诊断中具有一定优势。

神经EMG检查是近年来常用的电生理检查方法。臂丛及其分支支配肌肉的EMG、运动神经传导速度和感觉神经传导速度在常规上肢神经EMG检查中的诊断价值已获得临床肯定[15-16]。上述检查可从生理角度检查神经通路的连续性，损害严重程度和损害类型等[17]，对于诊断臂丛损伤范围、部位和程度均有一定价值。臂丛神经不全损伤患者的神经EMG检测，在患者静息状态下发现自发神经电位，而全收缩时无动作电位，也只能提示存在神经损伤，不能判断损伤程度。需结合神经传导速度共同判断。文献报道[18-19]，术前神经EMG检测对臂丛神经损伤诊断的完全符合率为50.0%～85.1%，基本符合率为81.3%～88.4%。本研究纳入50例经手术探查确诊为臂丛神经损伤的患者，结果显示，术前神经EMG检测的完全符合率高达84.0%，与国内相关报道一致[20]。术前神经EMG检测对臂丛神经的定性检测尚存在一定局限性，尤其是对完全损伤，即神经根撕脱的诊断率不高，术前神经EMG对臂丛神经完全损伤的诊断符合率为70.3%(45/64)，虽然高于MRI诊断符合率，但该诊断符合率显然不高，而SEP对臂丛神经完全损伤的诊断符合率为71.9%(46/64)。原因可能在于EMG检测仅能提供神经根和肌肉的功能状态，即完全损伤的间接证据，而术中SEP检查却能直接提供神经根与中枢神经系统功能连续的证据。

术前EMG诊断完全符合率并不与手术探查结果完全相符可能与下述因素相关。①神经异常支配；②机体容积效应[21]；③操作人员对电极的放置位置、插针准确程度和距离测量的误差等人为可控因素，应进一步改进仪器使之全部智能化以减少误差。本研究认为，神经的异常支配是造成不完全相符的首要因素。

综上所述，术前神经EMG检查可有效提高臂丛神经损伤的诊断完全符合率和正确判断损伤性质，减少漏诊，但仍然存在一定局限性。若结合MRI和术中SEP检查，可更有效提高诊断符合率，以便确定更准确的治疗方案。

参考文献

[1]赵秋枫,王嵩,耿道颖.臂丛神经损伤后失神经支配肌肉的MRI研究[J].实用放射学杂志,2013,29(7):1144-1147.

[2]Öksüz S,Karagöz H,KülahçY,etal.Long-term follow-up results of a pediatric brachial plexus laceration[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2013,19(5):485-487.

[3]苏新挺,王琦,倪家骧,等.臂丛神经损伤合并复杂性区域疼痛综合征一例报告[J].中国全科医学,2012,15(16):1893-1894.

[4]Satbhai NG,Doi K,Hattori Y,etal.Contralateral lower trapezius transfer for restoration of shoulder external rotation in traumatic brachial plexus palsy:a preliminary report and literature review[J].J Hand Surg Eur Vol,2014,39(8):861-867.

[5]芮长玉,刘群.臂丛神经损伤致伤因素分析与神经电生理学诊断方法探讨[J].癫癎与神经电生理学杂志,2010,19(5):310-312.

[6]仉慧颖.55例臂丛神经损伤的神经肌电图检查分析[J].中国实用医药,2013,8(20):99-100.

[7]McNeely PD，Drake JM．A systematic review of brachial plexus surgery for birth-related brachial plexus injury[J]．Pediatr Neurosurg,2003,38(2):57-62.

[8]Korak KJ，Tam SL，Gordon T，etal．Changes in spihal cord architecture after brachial plexus injury in the newborn[J]．Brain，2004，127 (Pt 7)：1488-1495.

[9]周文敏,刘京,吕忠礼.新生儿臂丛神经损伤的神经电生理与临床表现的相关性研究[J].癫癎与神经电生理学杂志,2010,19(6):357-359.

[10]聂振军,张义龙,刘雷.肱骨近端骨折脱位并发臂丛神经损伤的治疗[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2011,5(7):2116-2118.

[11]Minas V,Aust T.Idiopathic brachial plexus neuritis after laparoscopic treatment of endometriosis:a complication that may mimic position-related brachial plexus injury[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,20(6):891-893.

[12]王加利,蔺学燕,赵先伟,等.综合康复早期干预对臂丛神经损伤的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(5):359-360.

[13]顾玉东.臂丛神经损伤的分型与手术方案[J].中华手外科杂志,2011,27(3):131-133.

[14]曹树明,杨蓊勃,虞聪,等.磁共振对臂丛神经损伤诊断准确率的分析[J].中华手外科杂志,2011,27(1):41-44.

[15]Yang J,Qin B,Fu G,etal.Modified pathological classification of brachial plexus root injury and its MR imaging characteristics[J].J Reconstr Microsurg,2014,30(3):171-178.

[16]杨蓊勃,虞聪,陈琳,等.供体神经端-侧缝合治疗臂丛神经损伤的比较研究[J].中华手外科杂志,2012,28(3):177-181.

[17]胡韶楠,顾玉东,陈亮,等.应用电生理检测肌皮神经肱肌肌支在神经根的定位[J].中华手外科杂志,2008,24(2):90-92.

[18]何颖,刘桂成,张晏光.臂丛神经损伤的肌电图分析[J].临床神经电生理学杂志,2008,17(1):58-59.

[19]凌秀明,凌日宣.神经电生理检查对外伤性臂丛神经损伤的诊断价值[J].癫癎与神经电生理学杂志,2011,20(4):229-231.

[20]刘磊,庞爱兰,许虹.臂丛神经损伤的神经电生理研究[J].现代电生理学杂志,2013,20(4):223-224,231.

[21]吕高萍,陆慧慧,苏涵.臂丛神经损伤临床及肌电图诊断[J].现代电生理学杂志,2011,18(3):131-133.

Study on Electromyography Detection in Diagnosis of Brachial Plexus InjuryWEITian.(DivisionⅢofInternalMedicine-Neurology,NanshiHospital,Nanyang473000,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the value of electromyography(EMG) detection in diagnosis of brachial plexus injury.MethodsA total of 50 patients with brachial plexus injury in Nanshi Hospital from Aug. 2012 to Aug.2013 were included in the study.All were checked by magnetic resonance imaging(MRI),preoperative EMG and intraoperative somatosensory evoked potential(SEP) examination.The diagnostic accordance rate was compared.ResultsThe coincidence rate of preoperative EMG examination in the diagnosis of nerve types in brachial plexus injury was very good,all Kappa >0.75.The coincidence rate of preoperative neurological EMG in the qualitative diagnosis of brachial plexus injury was 82.2% (125/152),which was significantly higher than 68.4% (104/152) of MRI diagnosis and equivalent to SEP diagnosis 80.9%(123/152).The difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionPreoperative EMG examination can effectively improve the coincidence rate in diagnosis of brachial plexus injury,help judge the injury nature correctly,and reduce misdiagnosis.

Key words:Brachial plexus injury; Electromyography; Somatosensory evoked potentials; Diagnosis value; Coincidence rate

收稿日期：2014-02-28修回日期：2014-10-28编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.068

中图分类号：R651

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2474-03