氮质血症犬的肾脏血流动力学评估

谢富强，傅梦竹（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

氮质血症犬的肾脏血流动力学评估

谢富强，傅梦竹
（中国农业大学动物医学院，北京海淀100193）

作为一项非侵入性的检查技术，肾脏多普勒超声检查可以对肾脏血流动力学变化进行评估，并对肾病监测起到积极作用。但国内对犬相关疾病的多普勒超声研究较少，因此本试验旨在选择临床肾病病例，与肾功能正常犬对比分析其肾血流动力学变化，探讨不同状态下肾血流动力学多普勒超声评估的意义和可信性。

1　材料与方法

1.1试验动物对照组：试验动物房内健康试验犬，经过血常规、生化及肾脏超声灰阶检查未见异常，选取其中8只杂种犬作为对照组。病例组：自2012年8月至2013年4月选取中国农业大学动物医院肾病病例8例。

1.2试验仪器与方法（1）病例筛选：对2012 年8月至2013年4月来中国农业大学动物医院就诊的病例进行筛选。根据患病犬病史、临床症状、血常规、血清生化以及灰阶超声检查综合判断，将出现氮质血症且诊断为非阻塞性肾脏疾病的犬只数据纳入病例组中；（2）肾脏超声检查：使用百胜Mylab30Vet便携式超声仪，百胜MylabCA123探头对病例组与对照组所有犬只进行肾脏多普勒超声检查，并测量左侧肾脏叶间动脉血流动力学参数。

1.3数据分析试验数据以statistical package for social science（SPSS）10.0软件进行统计分析。使用独立样本t检验进行组间RI值的差异比较，若P<0.01则为有极显著差异。对RI，PI之间的相关性进行Pearson相关分析。

2　试验结果

病例组共自临床收集8例典型病例。其中公犬3只，母犬5只。平均年龄7.1（3～13）岁，平均体重9.55（2.2～26.5）kg。超声提示2只犬肾积脓、2只肾脏结石（未出现梗阻）、2只肾脏损伤呈肾病经过、1只肾囊肿、1只肾脏萎缩。8只犬中有4只精神沉郁、3只出现呕吐、2只不食、2只食欲下降。血常规检查提示5只出现贫血。所有8只犬均出现氮质血症，其中BUN 38.29（11.34～94.00）mmol/L，CRE 405（188～900）μmol/L。

对组间肾脏叶间动脉血流动力学数据进行对比，叶间动脉PI、RI在病例组与对照组中差异显著（P<0.05），其中病例组PI、RI、SV/DV均高于No⁃vellas等人设定的参考值上限（PI=1.52，RI=0.72，SV/DV=3.5）[1]。叶间动脉EDV在病例组与对照组中差异显著（P<0.05）。叶间动脉Vmm也在病例组与对照组中有显著差异（P<0.05），具体数据见表1。

表1　病例组与对照组叶间动脉血流动力学参数比较

虽然其他数据在统计学中没有差异，但可见病例组叶间动脉FVI、PSV、Vmm、Gp、Gmm均低于对照组。

3　讨论

FVI为时间速度积分，即单位时间内通过一定面积的血流长度，在血管直径不变的情况下其与血流量呈正相关。PSV、EDV、Vm分别是心动周期内收缩期血流速度、舒张期血流速度和平均流速，间接反应血管血流量。Gp是衡量血管取样容积两端压力差的指标，其变化间接影响血流速度。这些数值都可反应肾脏内血流流速与灌注状态。SV/DV（收缩/舒张比）=收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度。PI（搏动指数）=（收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）/平均流速度。RI（阻力指数）=（收缩期峰值血流速度-舒张末期血流速度）/收缩峰值血流速度。PI、RI反映了肾内血管的阻力变化情况。

对比病例组与对照组可见，表示肾脏血流流速或灌注的参数均低于对照组，但未见明显差异。仅PI、RI、SV/DV、EDV高于对照组且表现出明显差异（P<0.05）。这充分显示了对于肾脏血流动力学改变，这些数值更加敏感，可以在其他血流参数还没有变化或变化不明显时即显示出来。因为PI、RI与SV/DV与血管弹性和肾间质变化有关[2]，反应肾脏血管床阻力状态，且测量值排除了声速与血流夹角对血流速度的影响，因此比其他参数更能敏感的反应肾脏变化。

同样作为血流速度参数，病例组的收缩期峰值流速PSV与对照组相比未见明显差异，而舒张末期流速EDV与平均流速Vmn却出现显著差异。这是因为肾脏血管舒张期血流速度更易受血管阻力的影响，因此反应舒张期血流灌注参数的EDV和Vmm较收缩期参数PSV更为敏感。且在肾脏功能出现障碍时，舒张期流速下降幅度要明显大于收缩期使RI值出现升高，这也与结果相吻合。

有相关研究认为，随着肾功能的减退其动脉血流PSV将逐渐下降[3]，虽然在统计学上没有明显差异但比较PSV均值，病例组低于对照组。因此PSV值未见差异，一方面可能由于其确实不比EDV与Vmn敏感，另一方面则因为病犬慢性肾病未发展至更严重阶段。

肾小球的硬化、肾间质纤维化、肾小管的萎缩均可导致肾功能衰竭。随着肾功能损害程度加重，健全肾单位的破坏、肾小球的纤维化、肾小管的坏死及肾间质的受累范围逐渐增大，最终导致肾血管的灌流量减少，致使血流动力学发生改变[4-5]。在人医以及国外相关肾病研究中，病理检验结果通常必不可少，综合病理检验结果后进行分期讨论，可以进一步确定肾单位内不同部位的损伤对血流动力学产生的影响，但遗憾的是肾脏活检在国内兽医临床开展的并不广泛，所以本试验未能进行相关比较。

4　小结

对比病例组与对照组的血流动力学变化，病例组阻力系数PI、RI、SV/DV高于对照组，且与对照组存在显著差异，表现出明显的血流灌注下降，血管阻力增强。多普勒超声获得血流动力学参数的方法安全无创且可重复性好。其中PI、RI能较好地反映犬肾动脉阻力情况，可作为临床的实用指标。

参考文献：

[1] Novellas R，Espada Y，Ruiz D G R . Doppler ultrasonographic es⁃timation of renal and ocular resistive and pulsatility indices in normal dogs and cats[J].Vet Radiol Ultrasound，2007，48（1）：69-73.

[2] Tublin M E，Bude R O，Platt J F.Review.The resistive index in renal Doppler sonography：where do we stand[J].AJR Am J Roent⁃genol，2003，180（4）：885-892.

[3]何彩云，温戈年.频谱多普勒技术在慢性肾功能损害定量分析中的意义[J].实用医学影像杂志，2003（5）：281-283.

[4] Platt J F，Ellis J H，Rubin J M，et al.Intrarenal arterial Doppler sonography in patients with nonobstructive renal disease：correla⁃tion of resistive index with biopsy findings[J] . AJR Am J Roent⁃genol，1990，154（6）：1223-1227.

[5] Platt J F，Ellis J H，Rubin J M.Renal transplant pyelocaliectasis: role of duplex Doppler US in evaluation[J] .Radiology，1991，179 （2）：425-428.

作者简介：谢富强（1959-），男，副教授，硕士，主要从事小动物影像技术教研工作，E-mail：xiefuqiang@cau.edu.cn

收稿日期：2014-12-02

中图分类号：S858.292

文献标志码：B

文章编号：0529- 6005（2015）10- 0068- 02