经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛的临床疗效

邸雪琴，朱　宁，张　喆

(1.保定市第一中心医院心内科，河北 保定 071000； 2.河北大学基础医学院,河北 保定 071000)



经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛的临床疗效

邸雪琴1※，朱宁1，张喆2

(1.保定市第一中心医院心内科，河北 保定 071000； 2.河北大学基础医学院,河北 保定 071000)

摘要：目的探讨经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛的临床疗效。方法将保定市第一中心医院在2011年3月至2013年1月收治的147例冠状动脉狭窄引发心绞痛的患者采用随机数字表法分为介入治疗组(85例)与常规治疗组(62例)，分别采用经皮冠状动脉介入治疗、常规药物治疗，观察两组患者治疗后第4周高敏C反应蛋白(hs-CRP)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、血清可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)指标的变化，并统计两组患者治疗后第4周有效率、1年内复发率。结果治疗后第4周，介入治疗组患者hs-CRP、M-CSF、sICAM-1水平显著低于常规治疗组[(2.68±0.51) mg/L比 (2.97±0.54) mg/L，(0.33±0.04) pg/L 比 (0.39±0.04) pg/L，(0.23±0.03) ng/L 比(0.28±0.03) ng/L,P<0.01]。介入治疗组有效率显著高于常规治疗组(98.8%比90.3%,P<0.05)。介入治疗组1年内复发率显著低于常规治疗组(5.9% 比17.7%,P<0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛具有很好的临床疗效。

关键词：心绞痛；冠状动脉；介入；狭窄

冠状动脉狭窄是指患者血液中脂质等物质代谢异常导致动脉脂质物堆积，形成白色斑块，导致动脉粥样硬化发生的病变。冠状动脉狭窄分为4个等级，最常见的即为心脏病，如不接受有效的治疗，可能引发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)甚至死亡，因此冠状动脉狭窄患者必须接受有效治疗。临床上治疗方法主要有常规药物治疗、介入治疗以及手术治疗[1]。手术治疗一般是在其他治疗方法无效的情况下使用，随着技术的发展，介入治疗取得很大进步。本研究主要探讨经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月至2013年1月来保定市第一中心医院接受治疗的147例符合纳入与排除标准的冠状动脉狭窄引发心绞痛的患者,采用随机数字表法随机分为介入治疗组和常规治疗组，介入治疗组85例，男49例、女36例，年龄53~80岁，平均(65.4±4.2)岁，其中冠状动脉狭窄0级5例，1级24例，2级33例，3级 23例；常规治疗组62例，男37例、女25例，年龄53~79岁，平均(65.1±4.1)岁，其中冠状动脉狭窄0级4例，1级18例，2级30例，3级10例。两组患者的性别、年龄、冠状动脉狭窄程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：病例均符合中华医学会心血管分会和中华心血管病杂志编辑委员会制订的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》标准[2]。排除标准：30 d内行经皮冠状动脉介入术者，有血液系统疾病、免疫性疾病和恶性肿瘤者，近4周内有急性风湿、感染、创伤等炎症疾病或手术史者，病前服用相关免疫抑制剂、维生素制剂、入院前48 h内未服用抗血小板、抗凝以及抗栓药物者，患有较为严重的肝、肾疾病者。

1.3治疗方法常规治疗组：口服阿托伐他汀(北京嘉林药业股份有限公司生产，批号：45837001)，每次20 mg，每日2次。介入治疗组：在常规治疗组基础上采用经皮冠状动脉介入治疗，首先采用球囊对目标血管进行预扩，一般情况下选择直径小于血管0.5 mm或与之相等的球囊，再按常规手术操作将支架置入，支架的直径应是血管直径的1.0~1.1倍；支架置入后有残存狭窄或支架贴壁不完全时，应用后扩张球囊于支架内局部扩张整形[3]。

1.4检测方法清晨空腹抽取患者静脉血2 mL，使用乳胶增强免疫比浊法检测高敏C反应蛋白(high-sensitiveity C reactive protein,hs-CRP)，其仪器为日立7020全自动生化分析仪，试剂由RAN-DOX公司提供。采用夹心酶联免疫吸附测定法测定可溶性细胞间黏附分子1(soluble inter-cellular adhesion molecule-1，sICAM-1)与巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor，M-CSF)，其试剂盒(北京索莱宝科技有限公司生产)均由本实验室出资提供。

1.5疗效评价标准观察两组患者治疗4周后hs-CRP、M-CSF、sICAM-1指标的变化，并统计两组患者治疗有效率、1年内复发率。患者治疗后第4周评价标准如下。有效：患者的心绞痛的发作次数减少到82%，改善效果≥2级，心电图下移的ST段恢复≥0.1 mV。1年内复发：心绞痛次数无改善甚至增加，心电图无改善[4]。

2结果

2.1两组患者各临床指标的改善情况介入治疗组的hs-CRP、M-CSF、sICAM-1水平显著低于常规治疗组(P<0.01)，见表1。

2.2两组患者有效率和复发率的比较介入治疗组治疗后第4周的有效率显著高于常规治疗组(P<0.05),1年内复发率显著低于常规治疗组(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者各临床指标的改善情况　±s)

hs-CRP:高敏C反应蛋白；M-CSF:巨噬细胞集落刺激因子；sICAM-1:可溶性细胞间黏附分子

表2　两组患者有效率和复发率的比较　[例(%)]

3讨论

不稳定型心绞痛源于冠状动脉狭窄，为此对该病的治疗主要手段为治疗冠状动脉狭窄[5]。常规药物治疗主要采用降脂药物、抗凝药物、抗血小板药物等，但疗效并不理想。目前，采用经皮冠状动脉介入已成为治疗冠状动脉狭窄的主要手段，该治疗方法能明显改善患者的各种临床症状，临床疗效确切，大大提高了冠心病患者的生存率及生活质量，而且介入治疗比手术治疗方便，创伤较小。冠状动脉介入治疗技术主要是在X线引导下，将支架送至狭窄部位，使患者血管撑开并有效恢复供血功能，而且支架系统牢固；它可解除心肌缺血，进而缓解或者消除心绞痛等症状，避免患者进一步发展为心肌梗死[6]。此法也用于急性心肌梗死的抢救。近年来随着介入治疗所需支架的不断开发，各种涂层支架被研制成产品用于临床医疗，使经皮冠状动脉介入引起的血管内膜过度增生反应等并发症明显减少，从狭窄血管再次发生狭窄的可能性也明显降低[7]。临床表明，冠状动脉病变危险程度决定性因素即为动脉粥样硬化斑块稳定程度，稳定性的主要因素包括血清hs-CRP、血管内皮功能、血清基质金属蛋白酶9水平，且具有调节血管张力的作用，可有效抑制血小板的聚集，改善血浆纤溶活性，改善机体炎症反应[8]。

研究显示，阻塞冠状动脉的硬化斑块中有较多的巨噬细胞聚集和M-CSF表达[7]，sICAM-1与hs-CRP在外周血中的水平也与冠状动脉狭窄呈正相关，因此hs-CRP、M-CSF与sICAM-1 的水平可反映患者冠状动脉的狭窄状况[8-10]。因此，如果患者静脉血中hs-CRP、M-CSF与sICAM-1水平越接近正常值说明患者冠状动脉狭窄改善程度越好。本研究结果显示，介入治疗组介入治疗后第4周hs-CRP、M-CSF、sICAM-1水平均显著低于常规治疗组，说明介入治疗组患者冠状动脉狭窄的改善程度显著优于常规治疗组。

本研究结果显示，介入治疗组患者的有效率显著高于常规治疗组(P<0.05)，1年内复发率显著低于常规治疗组(P<0.05)。总之，经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉狭窄引发的心绞痛具有很好的临床疗效，治疗有效率高，复发率低。

参考文献

[1]苏笑赢,黄定.经皮冠状动脉介入治疗术后冠状动脉无复流研究进展[J].中国全科医学,2013,41(19):1821-1822.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-410.

[3]李靖,何照国.阿托伐他汀对60例不稳定心绞痛患者血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平影响的研究[J].重庆医学,2010,39(4):444-447.

[4]马琦琳,吉绍葵,孔涛,等.曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术后SOD、MDA、hs-CRP和cTnI的影响[J].中国现代医学杂志,2010,20(17):2643-2649.

[5]Eschen O,Christensen JH,Johnsen SP,etal.Adhesion molecules and Creactive protein are associated to adverse events in angina pectoris[J].Scand Cardiovasc J,2010,44(3):153-160．

[6]罗玮,崔博,刘志勇,等.不稳定型心绞痛患者甲状腺功能及高敏C-反应蛋白水平与冠状动脉狭窄程度的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3391-3393.

[7]刘翠兰.高敏C反应蛋白在不同类型冠心病中水平测定及其临床意义[J].实用预防医学,2013,20(5):617-618.

[8]Grabezewska Z,Nartowicz E,Kubiea J,etal.Endothelial function parameters in patients with unstable angina and infection with Helicobacter pylori and Chlamydia pneumoniae[J].Eur J Intern Med,2006,17(5):33-35.

[9]刘志刚,栾春艳,赵丕田,等.起源异常并狭窄的冠状动脉介入治疗临床分析[J].中国全科医学,2011,14(27):3162-3164．

[10]李松森.经皮冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者左心室功能的影响[J].中国医药科学,2012,2(7):68-69.

欢 迎 阅 读《 医 学 综 述 》半月刊6-106

Study on the Clinical Efficacy of Percutaneous Coronary Intervention Therapy for Angina Pectoris Induced by Coronary Artery Stenosis

DIXue-qin1,ZHUNing1,ZHANGZhe2.

(1.DepartmentofCardiology,FirstCentralHospitalofBaoding,Baoding071000,China; 2.SchoolofBasicMedicine,HebeiUniversity,Baoding071000,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in the treatment for angina pectoris caused by coronary artery stenosis.MethodsA total of 147 patients with angina pectoris induced by coronary artery stenosis admitted in Baoding First Central Hospital from Mar.2011 to Jan.2013 were divided into observation group(85 cases) and control group(62 cases) according to random number table,patients in the observation group received percutaneous coronary artery interventional therapy,while patients in the control group received conventional drug treatment,in the fourth week after treatment,changes of high sensitivity C reactive protein (hs-CRP),macrophage colony-stimulating factor(M-CSF),serum soluble intercellular adhesion molecule-1(sICAM-1) of the two groups were observed,and the effective rates in the fourth week after treatment,as well as the recurrence rate within one year of the two groups were compared.ResultsIn the fourth week after treatment,levels of hs-CRP,M-CSF,sICAM-1 of the observation group were significantly lower than the control group[(2.68±0.51) mg/L vs (2.97±0.54) mg/L,(0.33±0.04) pg/L vs (0.39±0.04) pg/L，(0.23±0.03) ng/L vs (0.28±0.03) ng/L,P<0.01].The effective rate of the observation group was significantly higher than control group(98.8% vs 90.3%,P<0.05).The recurrence rate within one year of the observation group was significantly lower than that in the control group(5.9% vs 17.7%,P<0.05).ConclusionPercutaneous coronary intervention therapy for angina pectoris caused by coronary artery stenosis has good clinical efficacy,that it is worth for clinical application.

Key words:Angina pectoris; Coronary artery; Intervention; Stenosis

收稿日期：2014-03-24修回日期：2014-07-31编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.072

中图分类号：R541.4; R45

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1330-03