妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响

李银河

(湖北省新华医院妇产科，武汉 430015)



临床研究

妊娠期糖尿病危险因素及血糖干预对妊娠结局的影响

李银河

(湖北省新华医院妇产科，武汉 430015)

摘要：目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险因素及血糖控制对母婴妊娠结局的影响。方法选取2011年1月至2013年4月在湖北省新华医院行产前检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇140例为研究对象，根据血糖控制情况将孕妇分为控制良好组(83例)和控制不良组(57例)，分析影响GDM发病的危险因素，比较血糖控制良好组和不良组母婴妊娠结局及并发症发生情况。结果控制不良组妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产手术等的发生率显著高于血糖控制组(P<0.05)；控制不良组胎儿早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等的发生率也显著高于控制组(P<0.05)。超重或肥胖、妊娠年龄、高血红蛋白血症、月经周期紊乱、不良孕产史、糖尿病家族史6个因素是GDM发病的危险因素。结论应重视GDM发病的危险因素，早发现、早诊断、早治疗GDM，重点控制妊娠期血糖水平，以期降低GDM对母婴妊娠结局的影响。

关键词：妊娠期糖尿病；妊娠结局；并发症；危险因素；血糖

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确诊的糖尿病。GDM是妊娠期出现的产科并发症之一，国内的发病率为3%~5%[1]。GDM对母婴妊娠结局的影响较大，容易导致妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、胎膜早破、剖宫产率增加以及早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿畸形、死胎死产、新生儿代谢异常等，严重危害母婴安全[1-2]。本研究通过探讨GDM发病的危险因素，早期预防GDM的发生，并针对GDM采取血糖控制干预措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年 1月至2013年4月在湖北省新华医院妇保科行产前检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇140例为研究对象。所有孕妇于孕周 24~28周行血糖筛查，75 g口服糖耐量试验的诊断标准[3]：空腹、服糖后1、2 h的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。GDM确诊后即开始饮食控制，1周后复查空腹及三餐后2 h血糖，未达标者再行胰岛素治疗，并根据血糖检测结果随时调整胰岛素用量。以空腹血糖<5.6 mmol/L或三餐后血糖<6.7 mmol/L为标准，血糖有1项未达上述标准则判断为血糖控制不良，否则判断为血糖控制良好。根据血糖控制效果分为两组：控制良好组83例，年龄22~35岁，平均(28±5)岁，孕34~41周，平均(37±3)周，初产妇57例、经产妇26例；控制不良组57例，年龄22~36岁，平均(28±5)岁，孕34~41周，平均(38±3)周，初产妇45例、经产妇12例。随机选取同期住院的140例正常妊娠孕妇作为对照组，年龄21~35岁，平均(28±6)岁，孕34~40周，平均(37±2)周，初产妇110例、经产妇30例。血糖控制组、血糖控制不良组及对照组孕妇在年龄、孕周、初产比例等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书，并且能够密切配合相关调查和随访研究。

1.2研究方法回顾性收集GDM发病的可能危险因素(主要依据临床资料、专业知识和文献分析来获取)，包括超重或肥胖、月经初潮年龄、月经周期紊乱、痛经史、既往产次、不良孕产史、自然流产史、人工流产史、死胎史、畸形儿史、不孕史、异位妊娠史、初孕年龄、初育年龄、GDM病史、甲状腺病史、乙型肝炎表面抗原阳性、高血压病史、高血红蛋白血症、糖尿病家族史、高血压家族史、妊娠年龄等。

1.3观察指标比较GDM产妇及新生儿并发症发生情况，并分析GDM孕妇的危险因素。

2结果

2.1GDM孕产妇并发症发生情况的比较控制不良组孕产妇妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血及剖宫产手术的发生率显著高于控制组(P<0.05)，2组胎膜早破发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组GDM孕产妇并发症发生情况的比较　[例(%)]

GDM：妊娠期糖尿病

2.2两组GDM孕妇围生儿并发症发生情况的比较控制不良组早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等的发生率均显著高于血糖控制组(P<0.05)，但两组新生儿畸形儿及死胎死产的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组GDM孕妇的围产儿一般情况的比较　[例(%)]

GDM：妊娠期糖尿病

2.3妊娠期糖尿病危险因素分析采用多因素非条件Logistic 回归法筛选GDM发病的危险因素，最后进入模型的因素有超重或肥胖、妊娠年龄、高血红蛋白血症、月经周期紊乱、不良孕产史、糖尿病家族史6个因素，是GDM的危险因素，见表3。

表3　影响GDM发病的多因素Logistic回归分析

GDM：妊娠期糖尿病

3讨论

3.1GDM对孕产妇和围生儿的影响GDM孕产妇并发症主要包括妊娠期高血压、先兆子痫、羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒、感染、剖宫产手术产率较高、产伤、产后出血等。有研究显示，GDM孕产妇妊娠期高血压的发病率是正常孕产妇的3~5倍，且易发生子痫[4]。GDM孕产妇并发症的发病率与糖尿病分级密切相关，这可能与糖尿病引起广泛的血管病变有关[5]。在妊娠后期，胎儿对母体的各种需求明显增加，母体内消耗了大量的葡萄糖，若母体糖原储备不足，而能量供应又得不到改善，则可导致孕产妇酮症酸中毒；若母体存在高血糖，容易引起胎儿高胰岛素血症，高胰岛素可促进蛋白质与脂肪的合成，并抑制脂解作用，最终导致巨大儿；GDM孕妇的胎儿在宫内容易发生慢性缺氧，生长发育基本停滞，出生后易发生新生儿低血糖。GDM对孕产妇的危害较为严重，及时筛查诊断、正规治疗以有效控制血糖，可减少母婴妊娠并发症的发生。

3.2血糖控制对母婴妊娠结局的影响本研究显示，血糖控制良好组的妊娠期高血压、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血、剖宫产手术等的发生率均显著低于血糖控制不良组，而血糖控制不良组胎儿早产、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等的发生率均显著高于血糖控制良好组。血糖得到有效控制的GDM病例，孕产妇及其围生儿并发症的发生率可明显降低。因此，对GDM孕妇进行早期干预，可使孕妇血糖控制在满意的范围之内，是改善妊娠结局的关键一环。

3.3GDM发病的危险因素妊娠期糖代谢的主要特点是葡萄糖需求量增加、胰岛素抵抗以及胰岛素分泌相对不足，孕期胎盘催乳素、泌乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素作用的激素水平升高，造成胰岛素抵抗状态，导致糖耐量异常。研究显示，GDM的病因是多源性的，是遗传因素与社会环境因素相互作用的结果[6]。本研究显示，超重或肥胖、妊娠年龄、高血红蛋白血症、月经周期紊乱、不良孕产史、糖尿病家族史6个因素是GDM的危险因素，其为早发现、早诊断、早治疗GDM提供临床流行病学依据。超重或肥胖是GDM发病的危险因素，脂肪细胞能分泌瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子α等因子，然后通过内分泌、旁分泌、血液循环等作用于远处的靶器官[7]，促使能量代谢失平衡，从而导致GDM的发生。随着妊娠年龄的增大，GDM的发病率也逐渐增加。澳大利亚墨尔本地区妊娠年龄>35岁的孕妇发生GDM的危险性是年龄<25岁者的5.2倍[8]。铁储存增加可影响胰岛素的合成与分泌，降低组织中葡萄糖的利用，增加糖异生和胰岛素抵抗。Lao等[9]研究显示，高血红蛋白血症组糖代谢异常率为11.2%，高于正常孕妇组的4.2%。月经周期紊乱史和不良孕产史均是GDM发病的危险因素。研究显示，月经周期紊乱史、流产史、不明原因死胎、育有先天畸形儿及巨大儿等孕妇发生GDM的风险性显著增加[10]。有学者认为，GDM是2型糖尿病的早期阶段，遗传因素在其发生中发挥重要作用[11]。

总之，GDM的治疗应强调个性化加综合化的治疗方案，包括控制饮食、孕期营养指导、定期定时检测血糖、合理使用胰岛素、心理辅导、适度运动等，同时应加强对GDM孕产妇、胎儿及新生儿的监护管理。

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Study on the Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus and Effect of Blood Sugar Intervention on Pregnancy Outcome

LIYin-he.

(DepartmentofGynaecologyandObstetrics,HubeiXinhuaHospital,Wuhan430015,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the risk factors of gestational diabetes mellitus(GDM),and study the effect of blood sugar intervention on pregnancy outcome.MethodsA total of 140 pregnant women underwent prenatal examination and diagnosed as GDM patients in Hubei Xinhua Hospital from Jan.2011 to Apr.2013 were chosen as the research objects and divided into good control group (n=83) and poor control group (n=57) according to the condition of blood sugar control.The risk factors of GDM were analyzed and pregnancy outcome and complications of the two groups were compared.ResultsThe complication incidence rates of pregnancy-induced hypertension syndrome,hydramnios,ketoacidosis,postpartum hemorrhage,uterine-incision delivery of the poor control group were significantly higher than those of good control group(P<0.05),incidence rates of premature delivery,large for date infant,neonatal asphyxia,hypoglycemia of newborn and hyperbilirubinemia of the poor control group were also significantly higher than those of good control group(P<0.05).Overweight or obesity,gestational age,hyperhemoglobinemia,menstrual cycle disorder,abnormal pregnancy history and family history of diabetes were the risk factors of GDM.ConclusionIt is important for the clinicians to pay more attention on the risk factors of GDM,and make early examination,diagnosis and treatment,in order to control the blood sugar level and improve the pregnancy outcome.

Key words:Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome; Complication; Risk factors; Blood sugar

收稿日期：2014-06-21修回日期：2014-08-06编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.059

中图分类号：R714.256

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1300-03