脑脊液检查在中枢神经系统感染性疾病鉴别中的应用

范惠先，任朝杰，王润青

(1.登封市人民医院神经内科,河南 登封 452470; 2.郑州大学附属郑州市中心医院神经内科,郑州 450007)



脑脊液检查在中枢神经系统感染性疾病鉴别中的应用

范惠先1※，任朝杰1，王润青2

(1.登封市人民医院神经内科,河南 登封 452470; 2.郑州大学附属郑州市中心医院神经内科,郑州 450007)

摘要：目的探讨脑脊液检查在诊断中枢神经系统感染性疾病中的作用。方法回顾性分析194例脑膜炎患者的临床资料，其中化脓性脑膜炎61例、结核性脑膜炎66例、病毒性脑膜炎67例。患者均于入院时实施脑脊液检查，分析三组患者脑脊液检查结果并比较。结果化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者白细胞计数分别为(14.1±4.0)×109/L、(7.2±1.3)×109/L和(6.1±2.1)×109/L。三组患者的白细胞计数比较，差异有统计学意义(F=3.682，P<0.05)。三组患者的总蛋白、白蛋白、IgG、IgM及葡萄糖、乳酸脱氢酶、乳酸、腺苷脱氨酶、神经元烯醇化酶水平的比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对中枢神经系统感染性患者进行脑脊液检查，综合分析脑脊液多指标检查结果，对患者脑组织损伤程度判断具有一定的临床价值。

关键词：中枢神经系统；脑脊液；感染

中枢神经系统感染系指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病[1]。引起感染的病原菌包括细菌、病毒、真菌、螺旋体等，严重威胁人们的健康，具有较高的致残率和病死率。早期明确诊断感染的病原体种类，并采取合理的治疗方式有重要的临床意义。本研究分析了脑脊液在诊断鉴别3种不同类型病原菌感染中枢神经系统患者的临床特征，为临床鉴别中枢神经系统感染的类型提供参考，以期提高此类疾病的诊治水平。

1资料与方法

1.1一般资料对2011年3月至2013年4月登封市人民医院收治的194例中枢神经系统感染患者进行回顾性分析。根据患者神经中枢感染类型进行分组：化脓性脑膜炎61例，男37例、女24例，年龄10~51岁，平均(32±5)岁；结核性脑膜炎组66例，男39例、女27例，年龄11~53岁，平均(32±5)岁；病毒性脑膜炎组67例，男41例、女26例，年龄10~54岁，平均(32±6)岁。患者均排除肿瘤疾病、免疫系统和血液系统疾病。三组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者在入院后于无菌条件下行腰椎穿刺抽取2 mL 脑脊液，先行白细胞计数及蛋白质水平测定，然后以离心半径5 cm， 3000 r/min离心10 min，取上清液检测总蛋白、白蛋白、球蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶、乳酸、腺苷脱氨酶、神经元烯醇化酶和镁离子(Mg2+)。

2结果

2.1三组受试者白细胞计数化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎患者白细胞计数分别为(14.1±4.0)×109/L、(7.2±1.3)×109/L和(6.1±2.1)×109/L。三组患者的白细胞计数比较，差异有统计学意义(F=3.682，P<0.05)。组间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

2.2三组受试者蛋白及离子检查结果三组患者的总蛋白、白蛋白、IgG、IgM和Mg2+水平比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。化脓性脑膜炎组的总蛋白、白蛋白、IgM指标显著高于结核性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组(P<0.05)，但白蛋白水平与结核性脑膜炎组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；IgG水平低于结核性脑膜炎组、高于病毒性脑膜炎组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；Mg2+水平组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结核性脑膜炎组的总蛋白、白蛋白、IgG、IgM水平均高于病毒性脑膜炎组(均P<0.05)。见表1。

2.3三组受试者生化指标比较三组患者的葡萄糖、乳酸脱氢酶、乳酸、腺苷脱氨酶、神经元烯醇化酶水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。化脓性脑膜炎组的葡萄糖水平显著低于结核性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组(P<0.05)；乳酸脱氢酶、乳酸、神经元烯醇化酶水平显著高于结核性脑膜炎组和病毒性脑膜炎组(P<0.05)；腺苷脱氨酶水平显著高于结核性脑膜炎组(P<0.05)，但与病毒性脑膜炎组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结核性脑膜炎组的以上各指标与病毒性脑膜炎组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数总蛋白(mg/L)白蛋白(mg/L)IgG(mg/L)IgM(mg/L)Mg2+(mmol/L)化脓性脑膜炎组613018±10121789±160136±5165±201.0±0.4结核性脑膜炎组661907±440a1647±580356±58a20±8a1.2±0.2病毒性脑膜炎组67623±98ab 373±37ab23±10ab15±6ab1.3±0.2F11.30612.1745.2169.3272.871P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

a与化脓性脑膜炎组比较,P<0.05;b与结核性脑膜炎组比较，P<0.05

表2　三组中枢神经系统感染患者生化指标比较　±s)

a与化脓性脑膜炎组比较,P<0.05；b与病毒性脑膜炎组比较，P<0.05

3讨论

中枢神经系统感染性疾病如果不能及时进行治疗，轻则有后遗症，重则导致患者死亡。在临床上化脓性、病毒性、结核性脑膜炎的表现并无特别明显的差异，不容易进行鉴别[2]。

葡萄糖是脑组织获得能量的主要来源，病毒性脑膜炎以侵袭脑实质为主，而较少影响到脑膜，因此炎症反应较轻。由于炎性细胞少，葡萄糖消耗较少，因此葡萄糖水平基本正常。而化脓性脑膜炎以细菌感染为主，一方面细菌本身可释放葡萄糖分解酶，细菌毒素所引起的炎症反应可抑制细胞膜对葡糖糖的转运，而大量生成的炎性细胞也会增加葡萄糖的消耗。结核性脑膜炎具有相同的机制，因此并不能单纯地通过脑脊液葡萄糖水平对脑膜炎进行鉴别。乳酸脱氢酶是葡萄糖的代谢产物，广泛存在于机体各个组织中，但是受到血脑屏障的保护作用，其脑脊液的水平明显低于血清。在本研究中化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎患者的乳酸脱氢酶水平明显升高，其机制与葡萄糖的代谢有密切关系。虽然病毒性脑膜炎患者脑脊液葡萄糖水平改变不大，但是在脑实质细胞发生广泛坏死之后，其乳酸脱氢酶水平也可显著提高[3]。乳酸是反映中枢神经系统缺氧状况的指标，化脓性和结核性脑膜炎脑膜水肿较为明显，会对葡萄糖代谢造成不良影响，因此乳酸水平相对较高。烯醇化酶是葡萄糖代谢的关键酶，神经元烯醇化酶为其中一型，是一种特异的蛋白酶，在正常脑脊液中含量相对较少，是脑损伤的特异性和敏感性均较高的一种标志物[4]。化脓性脑膜炎时脑组织表面炎性渗出较多，血管发生广泛的痉挛，周围和内膜下炎性细胞浸润，阻碍脑脊液循环，引起实质出血和坏死，大量胞质中的神经元烯醇化酶就会释放入脑脊液。结核性脑膜炎时脑膜可有弥散性的水肿和充血改变，炎性渗出物会对室间孔造成堵塞，影响脑脊液的循环，而升高颅内压，进而导致神经元坏死，神经元烯醇化酶升高[5]。病毒性脑膜炎的脑实质损伤相对较轻，因此神经元烯醇化酶升高少于化脓性脑膜炎。Mg2+作为Na+-K+-ATP酶的辅酶可调节钠钾离子在细胞膜上的分布，并舒张血管，增加局部血流量，同时可促进神经细胞的生长和修复，因此对于缺血性的脑损伤具有较好的保护作用[6]。颅内感染时不仅受到血脑屏障破坏，通透性增加的影响，还受到免疫细胞激活的影响，脑脊液中的蛋白可有不同程度的升高[7]。

综上所述，抽取中枢神经系统感染性疾病患者的脑脊液进行检查，可在一定程度上判断脑组织的损伤程度，但是任何一个单一指标都很难准确地对感染类型进行判断，而是要结合多项指标综合分析进行诊断。

参考文献

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Study on the Application of Cerebrospinal Fluid Examination in the Identification of Infectious Diseases of Central Nervous System

FANHui-xian1，RENChao-jie1，WANGRun-qing2.

(1.DepartmentofNeurology，DengfengPeople′sHospital，Dengfeng452470，China; 2.DepartmentofNeurology，ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity,Zhengzhou450007，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the role of cerebrospinal fluid(CSF) examination in the diagnosis of infectious diseases of central nervous system.MethodsClinical data of 194 cases of meningitis,including 61 cases of purulent meningitis,66 cases of tuberculous meningitis,and 67 cases of viral meningitis,was retrospectively analyzed.All the patients received CSF examination when hospitalized,results of CSF examination of the three groups were compared.ResultsLeukocyte counts of patients with purulent meningitis,viral meningitis,and tuberculous meningitis were (14.1±4.0)×109/L,(7.2±1.3)×109/L,(6.1±2.1)×109/L,There were statistically significant differences among the three groups(F=3.682，P<0.05).Concerning the levels of total protein,albumin,IgM,IgG,glucose,lactate dehydrogenase,lactic acid,adenosine deaminase,and neuron specific enolase,there were statistically significant differences among the three groups (P<0.05).ConclusionsApplication of CSF examination in patients with infectious diseases of central nervous system,and comprehensive analysis of their multi-index test results of CSF,has certain clinical value in identifying the extent of brain damage.

Key words：Central nervous system; Cerebrospinal fluid; Infection

收稿日期：2014-07-15修回日期：2015-01-27编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.056

中图分类号：R365

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1294-02