五子衍宗方合逍遥散加减对男子弱精症的临床疗效*

戎志斌 郭文鹏 赵志英 刘建设 安艳辉

五子衍宗方合逍遥散加减对男子弱精症的临床疗效*

戎志斌1,2郭文鹏1,3赵志英1刘建设1安艳辉1

目的：观察五子衍宗方合逍遥散加减对男子弱精症的临床疗效。方法：136例弱精症患者随机分为治疗组(n=95)和对照组(n=41)。治疗组口服五子衍宗方合逍遥散加减；对照组只口服五子衍宗丸，连服三个月(一个疗程)。比较两组治疗前后精子活力、畸形率和密度，并比较两组临床疗效。结果：治疗前两组精子活力、畸形率和密度均无统计学差异(P>0.05)。治疗1个疗程后，两组a级精子百分率和a+b级精子百分率均较治疗前增加(P<0.01)，治疗组较对照组增加更显著(P<0.01)；两组精子畸形率较治疗前降低(P<0.01)，治疗组降低更明显(P<0.01)；两组精子密度较治疗前升高(P<0.01)，治疗组升高更显著(P<0.01)。治疗组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：五子衍宗方合逍遥散加减对男子弱精症有较好疗效。

五子衍宗丸；逍遥散；弱精症；疗效

随着生活节奏的加快和生活习惯的改变，弱精症(Asthenospermia)逐渐成为男性不育症的主要病因之一。弱精症又称精子活力低下，指精液中前向运动精子(a级和b级)低于50%或a级精子低于25%，因而难以确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。据报道全球育龄夫妇不孕不育症的发病率约为8%，其中40%由男性因素引起[1]。

五子衍宗方由五味子、枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子五味中药组成，以补肾为主，被誉为“古今种子第一方”。中医临床多以此方治疗弱精症[2]，但疗效不佳。笔者在临床实践中将此方加减，并与解郁、健脾和营之“逍遥散”加减联合，用于治疗弱精症，取得较好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012-11—2014-08河北省石家庄市妇幼保健院男科门诊弱精症患者136例，按随机数字表法分为治疗组(n=95，五子衍宗方合逍遥散加减治疗)和对照组(n=41，五子衍宗丸治疗)。两组年龄和不育时间的分布差异无统计学意义(t=1.53和1.29，P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组年龄和不育时间比较

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1 纳入标准： 参照WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]拟定纳入标准：(1)育龄夫妇(22-44岁)，婚后同居1年以上，性生活正常，未避孕；女方妇科检查生育能力正常。(2)精液常规检查中，精液量正常(2-6ml)，但精子密度较低(<20×106/ml)，前向运动精子(a级+b级)百分率<50%或a级百分率<25%，抗精子抗体阴性；(3)性激素，包括促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)正常；(4)无严重肺、肝、肾、心血管、内分泌疾病和精神病；(5)第二性征正常，染色体核型分析正常，生殖器无先天畸形和炎症，无精索静脉曲张等。

1.2.2 排除标准：(1)服用影响生精功能及精子活力的药物者。(2)近3个月应用其它药物治疗不育者。(3)未按规定用药、资料不全或患者依从性差，不能坚持治疗者。(4)治疗过程中，因病人懼患其它急性疾病，未能全程治疗者，或因故停止服药者。

1.3 治疗方法

对照组：口服五子衍宗丸(修正药业集团通化市制药有限公司，批号：国药准字Z20043633)，每日2次，6g/次。 治疗组：口服五子衍宗方合逍遥散加减水煎剂。基本方由五味子9g、茺蔚子10g、车前子10g、菟丝子20g、覆盆子20g、柴胡6g、当归10g、白芍10g、茯苓10g、白术10g、党参10g、陈皮6g、炙甘草5g、枸杞子10g、桑葚子30g、淫羊藿10g、合欢皮20g、肉苁蓉10g等组成(中药饮片由石家庄市乐仁堂提供)。气滞明显者加醋制香附10g、荔枝核15g；舌质紫暗者加丹参10g、路路通10g；舌苔厚腻者加半夏9g、竹茹10g、薏米20g；不寐者加夜交藤30g、炒枣仁20g；小便黄者加黄柏9g、萹蓄10g。每日2次，早晚各200ml，餐后30min服用。两组均连服3个月(一个疗程)。

1.4 检测方法和指标

药物治疗前及一个疗程结束前禁欲7天，手淫取精液2-6ml，液化后，参照WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》[3]中有关方法分析精子活力、畸形率和密度。

采用日本Olympus(V1.16型)精液及精子质量分析系统，将液化后精液充分混匀，吸取0.5ml加入自动检测孔，调节显微镜滤光器，选取5个不同视野，分析精子活力、畸形率和密度。具前向运动精子为有活力精子，包括a级(快速前向运动)和b级(慢速前向运动)，评价精子活力采用a级精子百分率或a+b级精子百分率。精子畸形率为200个精子中畸形精子数量，畸形精子是指头、体、尾形态变异如巨大头、无定形、双头，体部粗大、折裂、不完整，卷尾、双尾、缺尾等。精子密度为每毫升精液所含精子数量。

1.5 疗效评价

治愈：a级精子>25%或a+b级精子>50%，精子畸形率<30%[2]，精子密度>20×106/ml[2]，有效：精子活力、精子畸形率、精子密度均较治疗前改善，但尚未达到治愈标准；无效：治疗前后各项指标无明显差异。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理

2 结 果

2.1 两组精子活力比较

治疗前,两组a级精子百分率和a+b级精子百分率差异均无统计学意义(t=0.68和1.31,P>0.05)。与同组治疗前比较，治疗后两组a级精子百分率明显高于治疗前(t=2.71和2.98，P<0.01)；两组a+b级精子百分率也明显高于治疗前(t=2.92和3.70，P<0.01)。治疗后治疗组a级精子百分率和a+b级精子百分率明显高于对照组，差异有统计学意义(t=3.65和4.02,P<0.01)。 见表2。

表2 两组精子活力比较

注：与同组治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

2.2 两组精子畸形率比较

治疗前两组精子畸形率差异无统计学意义(t=1.41,P>0.05)。与同组治疗前比较，两组治疗后精子畸形率均明显低于治疗前，差异有统计学意义(t=2.87和3.17，P<0.01)。治疗后治疗组精子畸形率明显低于对照组，差异亦有统计学意义(t=3.85，P<0.01)。 见表3。

表3 两组精子畸形率疗效比较

注：与同组治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

2.3 两组精子密度比较

治疗前,两组精子密度差异无统计学意义(t=0.71,P>0.05)。与同组治疗前比较，两组治疗后精子密度均明显高于治疗前，差异有统计学意义(t=2.73和3.01,P<0.01)。治疗后治疗组精子密度明显高于对照组，差异亦有统计学意义(t=4.60,P<0.01)。 见表4。

表4 两组精子密度比较

注：与同组治疗前比较，1)P<0.01；与对照组治疗后比较，2)P<0.01

2.4 两组疗效比较

与对照组比较，治疗组治愈和有效病例明显多于对照组，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=1.749,P<0.05)。

表5 两组疗效比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨 论

精子由睾丸产生，在附睾中生长成熟。哺乳动物附睾中存在一种泛素依赖的精子质量控制机制，即泛素-蛋白水解酶体途径(Ubiquitin- proteasome Pathway, UPP)[4]，由附睾上皮细胞释放的泛素可以结合于有缺陷精子的表面，使缺陷精子被附睾上皮细胞所识别吞噬，并在蛋白酶体作用下降解[5-10]。现代医学认为蛋白质是主要的遗传物质，分子生物学认为内质网的主要功能是加工蛋白质，如果发生内质网应激(ERS)，会导致蛋白质未折叠和折叠错误，使UPP不畅，严重影响垃圾和毒素，包括缺陷精子的清除。研究证明，肝气郁滞与ERS相关联，疏肝理气可以缓解ERS，改善UPP[11]，此即本文增加调理肝气方药逍遥散联合五子衍宗方治疗男子弱精症的理论依据。

中医学认为肾和男子生殖有着密切联系，《内经》曰：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”；《灵枢·天年》又说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成；神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。 说明肾精是形成胚胎发育的物质基础。同时，中医理论还认为“乙癸同源”、“肝肾同源”，精血可以互化；肝主疏泄，对男子排精具有调节作用。故可通过肝、肾治疗男子生殖性疾病。

五子衍宗丸由五味子、枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子五味中药组成，最早记载在道教的《悬解录》中，被誉为“古今种子第一方”，治则以补肾调理肾精亏虚[12-13]。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其主要功效为疏肝解郁，健脾和营。其中的当归、白芍养血柔肝，白术、甘草、茯苓健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜温胃和中，治疗情志病和缓解精神压力有很好的疗效。作者将两者合方(五子衍宗方合逍遥散加减)治疗弱精症，通过补益肾精、疏肝解郁来调控睾丸和附睾的生理机能，改善精子畸形率、精子活力和精子密度，其临床疗效明显优于五子衍宗丸对照组，推荐同道采用。

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本文第一作者简介：

戎志斌(1970-)，男，汉族，中医博士后，主治医师，主要从事中西医结合生殖医学研究

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3 世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001:25-51.

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Clinical Effect of Wuziyanzong Pills Combing with Xiaoyao Powder to Treat Asthenospermia

RONG Zhi-bin1,2，GUO Wen-peng1,3，ZHAO Zhi-ying1，LIU Jian-she1，AN Yan-hui1

1Maternal and Child Health Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050081；2Guang，anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053 ；3The First Affiliated Hospital of Shenzhen University，Shenzhen 518000,China

Objective: To observe the clinical effect of wuziyanzong pills combing with xiaoyao powder to treat asthenospermia.Method: 136 patients with asthenospermia were randomly divided into two groups, treating group (95 patients) and control group (41 patients). The treating group was given wuziyanzong pills combing with xiaoyao powder, while the control group was given wuziyanzong pills lonely. After 3 months, there sperm motility, sperm malformation rate and sperm density were analyzed and compared.Results: There were no statistical significance for sperm motility, malformation rate and density in two groups before treatment (P>0.05). After treatment, a type sperm and a+b type sperm in treating group had been improved, which had statistical significance (P<0.01). The sperm abnormality rate of both groups had been decreased (P<0.01), while the treating group decreased significantly (P<0.01). The sperm density of both groups had been improved (P<0.01), while the treating group improved significantly (P<0.01). By comparing with the control group, the total effective rate for treating group had been improved with statistical significance (P<0.05).Conclusion: The wuziyanzong pills combining with xiaoyao powder has good clinical effect for asthenospermia.

Wuziyanzong pills; Xiaoyao powder; Asthenospermia; Clinical effect

石家庄市市直卫生单位科学技术研究与发展指导计划课题(141462373)； 广东省医学科研基金(A2013587)

1河北省石家庄市妇幼保健院中医科，石家庄 050081；2中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3深圳大学第一附属医院，深圳 518000

本文2015-01-13收到，2015-02-16修回

R285.6 R697+.4

A

1005-1740(2015)02-0037-04