蔚晗 江启成 王丽丹 吴雨静
安徽医科大学卫生管理学院,合肥,230032
安徽省卫生资源配置公平性现况研究
蔚晗江启成王丽丹吴雨静
安徽医科大学卫生管理学院,合肥,230032
摘要目的:探索安徽省卫生资源配置公平性现状及发展趋势。方法:通过基尼系数和泰尔指数对安徽省卫生资源配置的公平性现况进行分析。结果:按人口分布的基尼系数为0.1-0.3,但是注册护士的基尼系数为0.2-0.4,按地理分布的基尼系数为0.2-0.4;卫生资源配置的总泰尔指数为0.0129-0.1901,区域内泰尔指数远大于区域间泰尔指数。结论:安徽省人均卫生资源拥有水平不高,资源按地理分布公平性不如按人口分布的公平性,区域内不公平是导致卫生资源配置不公平的主要成因。
关键词卫生资源配置;公平性;基尼系数;泰尔指数
2009年4月,国家《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要实现人人享有基本医疗卫生服务。要实现这一目标,公平地配置卫生资源是基础,公平地利用卫生服务是前提。目前的研究多采用基尼系数和洛伦兹曲线来评价卫生资源配置公平性,但基尼系数只反映总体的不公平程度,不能对总体的不公平性进行区域间分解,而泰尔指数具有良好的可分解性,可以弥补基尼系数的不足[1]。本文将基尼系数和泰尔指数相结合,评价安徽省卫生资源配置的公平性,为优化卫生资源配置提供依据。
1 资料来源与方法
本文数据主要来源于2010-2013年《安徽省统计年鉴》和安徽省统计局、卫计委网站。全国的数据来源于2013年《中国卫生统计年鉴》和2013年《国民经济和社会发展统计公报》,部分数据是依据相关原始数据计算整理所得。评价指标包括2009-2013年安徽省16个市的医疗卫生机构床位数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数。医疗卫生机构包括各市所有的医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和其他卫生机构。
依据安徽省自然地理环境(以淮河、长江为界)将研究区域分为皖北、皖中和皖南。其中皖南地区是安徽经济较发达地区,包括宣城、黄山、马鞍山、铜陵、池州、芜湖;皖中地区包括合肥、滁州、六安、蚌埠、安庆、淮南;皖北地区是安徽省经济欠发达地区,包括宿州、阜阳、亳州、淮北。2011年8月22日,经国务院批准,安徽省正式宣布撤销地级市巢湖市,并对部分行政区划进行调整,所以在计算基尼系数和泰尔指数时只包含安徽省16个市,排除了巢湖市的数据资料[2]。
2 结果
2013年,安徽省医疗卫生机构拥有床位235959张,卫生技术人员253549人,执业(助理)医师98630人和注册护士103404人,比2009年分别增长了33.5%、25.3%、24.5%、49.2%,卫生资源总量显著增加。每千人口的床位数为3.41,卫生技术人员为3.66,执业(助理)医师人数为1.42,注册护士数为1.49,均远远低于全国平均水平,见表1、表2。不过从总的发展趋势看,安徽省每千人口主要卫生资源拥有量呈逐年递增趋势。
表1 2013年安徽省16市主要卫生资源拥有情况
表2 安徽省与全国每千人口主要卫生资源比较
从人口配置来看,2009-2013年,床位、卫生技术人员和执业(助理)医师这3项指标的基尼系数波动在0.1-0.3之间,说明这3项卫生资源按人口配置处于最佳公平状态。护士的基尼系数为0.2-0.4,公平性较好。从地理配置来看,安徽省2009-2013年4项指标的基尼系数为0.2-0.4,公平性较好。可以看到安徽卫生资源的配置总体上处于比较公平的状态,按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。2009-2013年,各项指标按人口分布基尼系数明显下降,表明按人口分布的卫生资源配置公平性有明显改善趋势;各项指标按地理分布基尼系数在2009-2011年呈上升趋势,2011年以后呈下降趋势,这可能与2011年安徽省行政区划的调整有关。见表3。
2.3.1 总泰尔指数变化趋势。2009-2013年安徽省主要卫生资源分配的总泰尔指数为0.0129-0.1901,各年注册护士的泰尔指数最高,配置均衡性最差,床位的泰尔指数最低,配置均衡性最好。到2013年,安徽省各种主要卫生资源配置的泰尔指数均显著下降,说明主要卫生资源配置的公平性呈现不断改善的趋势。对安徽省5年间主要卫生资源配置的公平性进行排序,结果为:床位>执业(助理)医师>卫生技术人员>注册护士,泰尔指数呈现的这一趋势与按人口分布的基尼系数一致。见表4。
2.3.2 泰尔指数分解。2009-2013年安徽省主要卫生资源评价指标在皖北、皖中、皖南3大区域的泰尔指数计算都出现区域内差异大于区域间,说明区域内差异是造成不公平的主要原因,见表4。表5也显示各评价指标区域内差异对总泰尔指数的贡献率为59%-76%,远远大于区域间差异对总泰尔指数的贡献率,说明安徽卫生资源配置公平状态的发展趋势主要受区域内公平性影响。从时间序列看,2009-2013年床位的区域内差异贡献率有波动但总体呈上升趋势,卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的区域内差异贡献率总体呈下降趋势。
表3 2009-2013年安徽省主要卫生资源按人口和按地理分布的基尼系数
表4 2009-2013年安徽省主要卫生资源配置的泰尔指数
表5 安徽省主要卫生资源配置差异的贡献率 %
3 讨论
研究结果显示,2009年以来,安徽省的卫生资源总量不断增加,但每千人口的卫生资源拥有量仍远低于全国平均水平,政府还需要进一步加强对医疗卫生事业的投入力度以满足居民不断增长的卫生服务需求。一方面可以大力发展健康服务业,让社会资本、民营资本充分参与到医疗卫生事业的发展中来,有效促进卫生资源总量的增加;另一方面,政府应当对全省的医疗卫生资源布局有一个统一的规划[3],并根据现有卫生资源状况,制定一个10-20年的发展战略,对于卫生资源稀缺的地区加大政府政策倾斜力度。
2009年以来,安徽省主要卫生资源按人口分布的基尼系数呈明显下降趋势,表明随着安徽省新医改力度的加大,16个地市主要卫生资源的配置较公平且呈不断改善的趋势,在区域卫生规划和卫生资源配置方面取得了较为显著的成效[4]。但是相较于人口公平性来说,卫生资源按地理分布的公平性仍较低,这可能是由于在衡量并分配卫生资源时往往依据人均卫生资源指标,对地理因素考虑较少。因此在今后的区域卫生规划中,既要考虑人口因素也要充分重视卫生资源配置的地理因素,对每平方公里资源配置水平较低的城市在进行卫生资源配置时要注意将资源向其适当倾斜[5]。此外,基尼系数和泰尔指数的分析结果均显示注册护士资源配置的公平性最差,提示应合理配置护理人员。
研究结果表明,区域内差异是造成安徽省卫生资源配置不公平的主要原因。这是由于同一经济区域内各个市之间经济发展不均衡,人口差别较大,造成区域内卫生资源配置上出现较大差异[6]。政府在对卫生资源进行配置时要做好统筹规划,特别对经济发展较落后的市要适当加大资源配置;而在市内则要注重调整城市医院和社区医院的数量配比,细化两者间的资源配置与服务重点以有效利用卫生资源。同时在政府投入上,省级财政要通过科学合理地估算市级政府发展医疗卫生服务的财政缺口,加大投入统筹比重[1]。
参考文献
[1]杨文兰.基于泰尔指数的卫生资源配置均衡性研究[J].经济问题探索,2011,32(5):163-164.
[2]赵文静,吕晖,刘旭东,等.甘肃省卫生资源配置状况综合评价研究[J].医学与社会,2011,24(2):7-9.
[3]郭振友,石武祥.广西医疗卫生资源配置的公平性研究[J].医学与哲学,2012,33(3A):50-51.
[4]赵顺,梅岑.安徽省卫生资源配置公平性研究——基于新医改后的现状分析[J].中国卫生产业, 2013,11(13):120-121.
[5]李丽,王传斌.安徽省卫生资源配置的公平性分析[J].中国卫生统计,2010,27(5):535-536.
[6]刘军,杨川,方鹏骞.新疆生产建设兵团卫生资源配置公平性探析[J].医学与社会,2013,26(10):53-56.
专家:全面推开县级公立医院改革时机成熟
国务院办公厅5月8日发布了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》,提出2015年,在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医,以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开县级公立医院综合改革。2017年,现代医院管理制度基本建立,县域医疗卫生服务体系进一步完善,县级公立医院看大病、解难症水平明显提升,基本实现大病不出县,努力让群众就地就医。
医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。“十二五”规划中提到,到2015年,基本医疗卫生服务更加公平可及,服务水平和效率明显提高。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。
对此,中国国务院医改咨询委员会委员曾益新认为,前期通过一些试点工作,对县级公立医院所面临的问题和改革的路径都做了很好的探索,积累了经验、做足了铺垫。现在全面推开县级公立医院改革,时机比较成熟。“通过对前期县级公立医院试点的评估,效果不错,达到了医改阶段性的预期目标。”北京大学公共卫生学院教授周子君也指出,按照政府的计划,县级公立医院改革也应全面推开。
(董子畅. 专家:全面推开县级公立医院改革时机成熟[EB/OL]. [2015-05-11]. http://www.jkb.com.cn/news/healthCareReform/2015/0511/368757.html. 程欣 整理)
Study on Equity of Health Resource Allocation in Anhui Province
Wei Han et al
SchoolofHealthManagement,AnhuiMedicalUniversity,Hefei, 230032
AbstractObjectives: To explore the current situation and development trend of the equity of health resource allocation in Anhui province. Methods: The Gini Coefficient and Theil index were used to analyze the equity of health resource allocation in Anhui province. Results: According to the population distribution, the Gini coefficient of Anhui province's health resource allocation is 0.1-0.3, but that of the nurses is 0.2-0.4. The Gini coefficient is 0.2-0.4 according to the geographical distribution. The total Theil index of health resource allocation is 0.0129-0.1901, but the inter-regional Theil index is greater than that within the regions. Conclusion: The level of health resources per capita in Anhui province is not high. The equity of health resource allocation according to the population distribution is superior to that according to the geographical distribution. Regional injustice is the main reason of inequitable health resource allocation.
Key WordsHealth Resource Allocation; Equity; Gini Coefficient; Theil Index
(收稿日期2014-10-11;编辑程欣)
通讯作者:江启成,jiangqicheng@ahmu.edu.cn。
基金项目:国家自然科学基金,编号为71173001。
中图分类号R197.1
文献标识码A
DOI:10.13723/j.yxysh.2015.07.002