无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床研究

孙雪芬

(昆山市第二人民医院呼吸科，江苏 昆山 215300)



无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床研究

孙雪芬

(昆山市第二人民医院呼吸科，江苏 昆山 215300)

摘要：目的探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床效果。方法选择2011年2月至2013年4月昆山市第二人民医院收治的90例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者为研究对象，依据随机数字表法分成两组：对照组45例予以祛痰、抗感染、解痉平喘等治疗，观察组45例在对照组的基础上给予无创通气治疗，比较两组治疗后的临床效果，观察两组在酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血气变化情况。结果两组患者治疗前pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2 h和24 h的PaO2和pH均呈上升趋势高，PaCO2、心率、呼吸频率均呈下降趋势，差异均有统计学意义(均P<0.05),而观察组较对照组pH、PaO2升高更显著，PaCO2、心率和呼吸频率较对照组下降更显著(P<0.05)。观察组的好转率高于对照组，加重率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭临床效果满意。

关键词：无创通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病表现为不完全的可逆性气流受限的效果临床症状和体征，而由于某种诱因等作用患者会出现急性发作情况，造成呼吸衰竭的情况。随着我国医学技术的发展，医疗器械的研发实力日益提升，无创通气在治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭上有一定的优势。本研究采用无创通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月至2013年4月昆山市第二人民医院收治的慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者90例。入选的病例均符合中华医学会制订的慢性阻塞性肺病的诊断和临床分级标准[1]，呼吸衰竭为Ⅱ度的呼吸衰竭。按照随机数字表法分成两组：对照组45例，男31例、女14例，年龄47~89岁，平均(64±4)岁；慢性阻塞性肺病病程最短2年，最长24年，平均(9±2)年。观察组45例，男33例、女12例，年龄48~90岁，平均(64±4)岁；慢性阻塞性肺病病程最短3年，最长23年，平均(9±2)年。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组予以预防感染，解痉平喘，支气管扩张，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱加强营养支持等治疗，必要时则予以有创的机械通气治疗。观察组予以无创通气治疗，BiPAP呼吸机采用的是由美国强生公司购买的呼吸机，运用自主呼吸/强制呼吸模式通气，备用呼吸频率为12~18次/min，呼气压力开始为7~9 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，后面逐渐上调至24 cmH2O，呼气压从3~5 cmH2O逐渐上调至10~20 cmH2O，而氧流量则为3~5 L/min。血氧饱和度要达到95%以上，病情稳定后则逐渐的下调参数，间断的延长停机时间后直至患者可稳定自主呼吸。且在治疗期间严密观察患者鼻面罩是否有漏气的现象，如有则及时处理。

1.3疗效标准和疗效评定比较两组治疗前、治疗2 h后、治疗24 h后的酸碱度(pH)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、动脉血气变化中的心率和呼吸频率改善情况。另外对于临床效果则分成好转和加重，好转为治疗后患者的心率、呼吸频率等临床症状明显缓解，加重则为治疗后患者在心率、呼吸频率上的临床症状明显恶化[2]。

2结果

2.1两组患者动脉血气情况的比较两组患者治疗前pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2 h和24 h的PaO2和pH均呈上升趋势高，PaCO2、心率、呼吸频率均呈下降趋势，差异均有统计学意义(均P<0.05),而观察组较对照组pH、PaO2升高更显著，PaCO2、心率和呼吸频率较对照组下降更显著(P<0.05)。见表1。

表1　两组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者动脉血气分析情况的比较　±s)

对照组:予以祛痰、抗感染、解痉平喘等治疗； 观察组：在对照组的基础上给予无创通气治疗； PaO2：动脉血氧分压； PaCO2：动脉血二氧化碳分压; 1 mmHg=0.133 kPa

2.2两组患者治疗后临床效果的比较观察组的好转率高于对照组，加重率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者

对照组:予以祛痰、抗感染、解痉平喘等治疗；观察组：在对照组的基础上给予无创通气治疗；a为t值，余为χ2值

3讨论

慢性阻塞性肺病是临床上常见的呼吸系统疾病，主要是以不完全的气流受限为特征，且气流受限有进行性加重的情况，多数是由于肺部有害的颗粒和气体的异常炎性反应造成的，或者是由于闭塞性的支气管病变正常的小气道病变和肺实质破坏共同作用的结果。再加上某种诱因引起了急性病变，出现了呼吸困难、肺性脑病、呼吸衰竭等并发症。而在治疗上传统的鼻导管由于吸氧的流量过低，不能满足患者的需要，而有创通气又需要气管切开插管，患者痛苦大，且呼吸机相关的并发症(如呼吸机相关性肺炎等)多，容易引起患者的肺部感染等情况，因此在临床治疗上存在一定的缺陷。

无创通气治疗可通过增加肺泡通气量，克服呼吸道阻力，通过外加的呼气道末压对抗内源性正压，而这样就缓解了呼吸疲劳，加上对S/T通气模式比值的调整，改善了呼吸功能。高浪丽等[3]报道，通过采用无创通气治疗57例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，减少了回心血量，降低了心脏的前后负荷，对于肺水肿的缓解，增加心肌供氧和减慢心率和呼吸频率等均有较大的效果。周小青等[4]通过对无创通气治疗64例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的研究后发现，无创通气和有创通气比较，前者的临床有效率为94.74%，后者为66.26%，且前者的呼吸机相关性肺炎、肺部感染、褥疮等并发症的发生率仅为3.74%，后者为13.26%。上述研究与本研究的结果类似，证明了无创通气在改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭上确实有良好的效果。

本研究结果显示，两组患者治疗前pH、PaO2、PaCO2、心率和呼吸频率比较差异无统计学意义，但治疗后2 h和24 h的PaO2和pH均呈上升趋势高，PaCO2、心率、呼吸频率均呈下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)。另外，观察组的好转率高于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，说明无创通气效果显著。李玉[5]报道，在治疗中发现了呼吸中枢的敏感性会下降，造成呼吸机的驱动降低，而李健武[6]通过对104例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的观察得出，合并有肺部个且合并症较多者，呼吸道的分泌物引流不畅，这些均在很大程度上影响了通气的效果。针对此，在治疗过程中应进行以下处理：①保持患者的半卧位通气，减少膈肌的压迫[7]；②密切观察病情，防止出现重复呼吸和面罩漏气的发生；③控制氧浓度，一般为持续低流量给氧[8]，如5~8 L/min。④严格掌握呼吸机撤机的适应证。当患者生命体征平稳，呼吸衰竭明显缓解，血气分析在正常范围内后就可转成有创机械通气；另外陈铁虎等[9]报道，纳洛酮可增加呼吸中枢CO2的敏感性。对中枢神经抑制有催醒作用，而对于出现有烦躁等精神症状者有镇静效果。但是本研究中未纳入研究，有待临床的进一步探讨。

参考文献

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[2]崔苏敏,陶立翠.无创通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭的效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(14):40-41.

[3]高浪丽,蒙张敏,王英，等.家庭无创通气治疗老年慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭患者的健康教育[J].现代护理,2005,11(23):2042-2043.

[4]周小青,杨彬,谭翠霞，等.无创通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭64例疗效观察[J].四川医学,2010,31(4):483-485.

[5]李玉.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国临床实用医学,2010,4(5):41-42.

[6]李健武.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中外健康文摘,2011,8(22):224-225.

[7]张维新,陈运和,肖翔宇，等.纳洛酮联合Bipap呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].江西医药,2010,45(5):442-443.

[8]尚愚,肖金玲,吕福祯，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭的疗效观察[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(2):157-159,162.

[9]陈铁虎,赖玉,彭林，等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国实用医药,2011,6(4):117-118.

Clinical Research on Noninvasive Ventilation in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated by Respiratory FailureSUNXue-fen.(DepartmentofRespiration,KunshanSecondPeople′sHospital,Kunshan215300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of non-invasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated by respiratory failure.MethodsA total of 90 patients with COPD complicated by respiratory failure admitted to Kunshan Second People′s Hospital from Feb.2011 to Apr.2013 were selected as research objects,and randomly divided into two groups:patients in the control group(45 cases) received expectorant,anti-infective,antispasmodic treatment,while patients in the observation group(45 cases) were given non-invasive ventilation therapy basing on the treatment of control group,the clinical situation and effects of the two groups were compared after treatment.Changes of pH(pH),arterial partial oxygen pressure(PaO2),carbon dioxide partial pressure(PaCO2),arterial blood gas of the two groups were observed.ResultsBefore treatment,pH,PaO2,PaCO2,heart rate and respiratory rate of the two groups had no statistically significant differences(P>0.05).But 2 h and 24 h after treatment,levels of PaO2and pH of the two groups were increased,PaCO2level,heart rate,respiratory frequency were decreased,the differences were statistically significant(P<0.05).While levels of pH,PaO2of the observation group increased more significantly than the control group,PaCO2level,heart rate and respiratory rate of the observation group decreased more significantly than the control group(P<0.05).Improvement rate of the observation group was higher than the control group,exacerbation rate was lower than the control group,hospitalization time was less than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionClinical effect of non-invasive ventilation in treating chronic obstructive pulmonary disease complicated by respiratory failure is satisfactory.

Key words:Non-invasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

收稿日期：2013-09-27修回日期：2014-04-26编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.02.072

中图分类号：R615

文献标识码：A

文章编号:1006-2084(2015)02-0369-03