骨科快速通道理念应用于老年股骨颈骨折手术患者的价值

林凯

骨科快速通道理念应用于老年股骨颈骨折手术患者的价值

林凯

目的评价骨科快速通道理念应用于老年股骨颈骨折患者围手术期的价值。方法将72例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，A组实施骨科快速通道理念指导，B组按常规康复程序处理。结果术后A 组VAS评分、髋关节Harris评分均优于B组；末次随访时，A组患者满意度评分高于B组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论在围手期实施骨科快速通道理念指导，可提高老年股骨颈骨折手术安全性，促进髋关节功能恢复。

老年人；股骨颈骨折；快速通道理念；临床价值

股骨颈骨折是骨科常见骨折类型之一，随着我国人口老龄化的加快，人均寿命的增加，以及骨质疏松、糖尿病、高血压等患病人数的增多，老年人群发生股骨颈骨折也呈逐年上升趋势[1-2]。股骨颈骨折对老年人生存质量造成了极大影响，由于老年人骨折愈合差、并发症及致残率高，不仅给临床治疗造成了困难，也给患者自身及家庭带来了严重影响[3]。因此，有必要寻求一种合理、有效、可行的措施配合手术治疗，以提高患者的治疗效果，加快术后康复进程。本研究前瞻性分析了骨科快速通道理念（FTO）应用于老年股骨颈骨折手术患者的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院2015年1月～2016年2月收治行手术治疗的72例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。患者采用随机法分为两组，每组36例。A组围术期实施骨科快速通道理念指导，男女比例21：15，平均年龄为（74±5.49）岁，平均体重指数为（26.4±2.52）kg/cm2。B组按常规康复程序处理，男女比例20：16，平均年龄为（75±5.16）岁，平均体重指数为（26.6±2.38）kg/cm2。两组患者术前一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者围手术期实施骨科快速通道理念指导，术前措施：利用3D动画等经典电子影像，向患者及家属直观展示疾病情况、手术治疗方案、术后康复流程，术前在专业康复医师指导下进行肺功能、腘绳肌、下肢股四头肌等收缩训练；进行健肢直腿抬高、踝泵训练，进行疼痛评估，评分＞4时给予COX-2抑制剂+阿片类药物口服或注射镇痛，直至手术当日。术中措施：（1）腰硬联合麻醉；（2）采用巾单或棉被对患者身体进行覆盖保温，麻醉时减少皮肤暴露，定时体温监测以做好保温措施。术后措施：（1）术后予以多模式镇痛方案，联合抗凝以预防血栓形成；（2）制定专业、个体化的康复计划，对患者进行康复锻炼；（3）根据患者术后情况、结合身体素质、合并疾病等评估其潜在并发症，制定并发症处理方案，对并发症进行预防与及时处理。B组患者围手术期则按照常规康复程序处理。

1.3 评价指标

（1）术前及术后第15天，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估；（2）术前及术后第8周，采用髋关节Harris评分对患者康复情况评估；（3）末次家庭随访时对患者进行满意度评分。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访情况比较

A组平均随访（10.6±1.48）个月；B组平均随访（10.2±1.24）个月。两组随访时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

与术前相比，A、B两组患者术后VAS评分均有明显下降，而髋关节Harris评分均有明显升高（P＜0.05）；组间比较，A组术后VAS评分、髋关节Harris评分改善均优于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（±s）

表1 两组临床疗效比较（±s）

V A S评分（分） 髋关节H a r r i s评分（分）术前 术后1 5 d 术前 术后8 周A 组 3 6 5 . 3 ± 0 . 8 2 1 . 7 ± 0 . 5 4 6 5 . 4 ± 2 . 2 4 8 5 . 6 ± 3 . 7 1 B 组 3 6 5 . 4 ± 0 . 8 9 2 . 8 ± 0 . 7 3 6 5 . 2 ± 2 . 5 2 7 1 . 5 ± 3 . 1 6组别 例数（n ）

2.3 两组满意度比较

在末次随访时记录患者对康复服务的满意度，A组满意度（91.2±3.76）分，高于B组的（80.5±4.26）分（P＜0.05）。

3 讨论

老年人由于骨质疏松以及身体各机能的退化，很容易因摔倒等原因而发生骨折，其中以股骨颈骨折最为常见[4]。老年人发生股骨颈骨折后，术前最大的应激源为创伤疼痛，而实施人工髋关节置换等手术治疗时所造成的手术应激反应也较年轻患者更为强烈[5-6]。因此，采取各种合理、有效的处理措施加强老年股骨颈骨折患者围手术期的康复管理，以保证手术安全、顺利进行，加速患者术后康复，也是目前骨科临床所关注的重点与难点[7]。

外科快速通道理念（FTS）最早在心脏外科应用，随着临床实践与不断创新，现已延伸至多个学科，并取得了比较良好的康复效果[8]。其中，FTO便是基于FTS的延伸之一，FTO在FTS的基础上对老年骨科手术患者围手术期的具体操作、步骤、加快康复进程、并发症处理等作出了进一步优化[9]。FTO打破了骨科传统的只重视手术而忽略术后康复的围手术期处理模式，它将患者住院开始，到手术治疗、术后康复训练、出院随访等各个阶段紧密衔接在一起，做到统一与完整，真正体现了“医学绿色通道”的理念与医学发展方向[10]。本次研究中，实施FTO康复模式的A组患者VAS评分、髋关节Harris评分均优于常规康复处理的B组患者，由此与印证了FTO康复模式对老年股骨颈骨折患者术后恢复的重要性。

综上，骨科快速通道理念应用于老年股骨颈骨折患者围手术期康复处理中时，可加快患者术后恢复，提升患者满意度。

[1]张国宁，侯波，单连成，等． 中老年人群髋部骨折发病率调查：上海市长宁区数据分析[J]． 中国组织工程研究，2015，19（37）：6055-6059．

[2]张敏． 康复护理对老年股骨颈骨折患者术后心理和日常生活活动能力的影响[J]． 中国基层医药，2012，19（10）：1595-1596．

[3]蔡宇，周华军，程文俊，等． 加速康复外科联合标准化康复路径在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J]． 中华创伤骨科杂志，2016，18（8）：673-678．

[4]常志泳，包倪荣，赵建宁，等． 加速康复外科理论在高龄股骨颈骨折围手术期的初步应用[J]． 中国矫形外科杂志，2013，21（2）：123-126．

[5]李文峰，李飞． HCAHPS与我国医院满意度调查的对比分析及启示[J]． 中国病案，2013，14（7）：41-42．

[6]钟俊青，王连成． 快速外科通道理念对老年股骨转子间骨折围手术期康复指导的前瞻性研究[J]． 中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（2）：87-91．

[7]孟嘉，周利武，赵建宁． 快速通道外科在骨科中的应用[J]． 解剖与临床，2012，17（5）：433-435．

[8]王志红，乐汉娥，刘文杰，等． 功能锻炼督查表在股骨颈骨折患者中的应用[J]． 中华现代护理杂志，2015，21（12）：1458-1461．

[9]李峙宝，邬波． 探讨快速康复外科在骨科围手术期开展的问题[J]．医学信息，2014，27（2）：317．

[10]张卫华，刘芳君． 快通道麻醉在加速快速康复食管癌外科理念中的应用[J]． 肿瘤基础与临床，2011，24（2）：159-161．

The Value of Orthopedic Fast Track Concept in Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

LIN Kai Department of Orthopedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

ObjectiveTo evaluate the value of orthopedic fast-track concept in the perioperative period of elderly patients with femoral neck fracture.Methods72 cases of elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into two groups. Group A underwent orthopedic rapidchannel concept guidance. Group B was treated by routine rehabilitation program.ResultsThe VAS and hip Harris scores of group A were better than those of group B at the end of follow - up. The satisfaction scores of group A were signifcantly higher than those of group B at the last follow -up (P＜0.05).ConclusionIn the perioperative period, the implementation of orthopedic rapid channel concept guidance can improve the safety of femoral neck fracture in elderly patients and promote the recovery of hip function.

Elderly, Femoral neck fracture, Fast track concept, Clinical value

R473．6

A

1674-9308（2016）35-0071-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．039

汉川市人民医院骨科，湖北 汉川 432300