品管圈活动在缩短严重创伤患者输血等候时间中的应用效果

张忠原 田源 李晓明 华孙英 汤晓丽 陈红

品管圈活动在缩短严重创伤患者输血等候时间中的应用效果

张忠原 田源 李晓明 华孙英 汤晓丽 陈红

目的探讨品管圈活动在缩短严重创伤患者输血等候时间中的应用效果。方法成立品管圈活动小组，选定缩短严重创伤患者输血等候时间为活动主题，对严重创伤患者输血等候时间的现状进行调查，分析严重创伤患者输血等候时间长的原因，制定相应的整改措施并组织实施。结果（1）品管圈活动缩短严重创伤患者输血等候时间（P＜0．05）；（2）品管圈活动缩短工勤所用时间（P＜0．05）；（3）品管圈活动缩短输血科所用时间（P＜0．05）。结论通过品管圈活动的实施，可缩短严重创伤患者输血等候时间，促进了临床医疗/护理质量持续改进。

品管圈；严重创伤患者；输血；等候时间

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是工作性质相同或相关的人员共同组成的品质管理小团体，团体人员各自发挥聪明才智，寻找工作的问题，提出合理化建议，从而更好地完成工作任务[1]。以数据为主要依据的品管圈是提高工作人员解决问题能力的有效方式，可用于提高医院质量管理[2]。严重创伤已经成为急诊护理工作中最常见的急危重症之一，患者病情重、并发症多、死亡率高[3]。输血是现代医学抢救危重患者和治疗疾病的重要手段之一[4]，输血等候时间即从医生开医嘱到血液送到患者所在科室的时间。现有工作流程中由于大多数严重创伤患者在来院治疗的早期身份不明且病情危重，而患者在从急诊抢救室到手术室、ICU及住院病区的治疗转运过程中存在医疗、护理、手术麻醉、工勤及输血科人员间多环节的信息转换，由于患方信息不能被各方及时有效地沟通，解决，导致原有工作流程中存有多处医疗隐患，其中输血等候时间是重要的干预环节，因此，优化患者临床救治流程，进一步缩短严重创伤患者的早期救治时间，是改善临床抢救结局的关键，同时也是提升医疗/护理服务质量、降低医疗纠纷的关键环节[5]。本研究通过将QCC运用于缩短严重创伤患者输血等候时间，取得了良好效果。现报告如下。

1 一般资料

自2014年2月，输血科成立了血缘圈，共有圈员10名，其中副高级职称1名，中级职称5名，初级职称4名。小组成员年龄24～48岁，均为本科以上学历。由小组成员投票选出圈长，输血科主任担任辅导员。

2 方法

2.1 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.2 主题选定

圈员采用头脑风暴法，充分发挥主观能动性和丰富想象力，列出待解决的问题，其中对每个问题按“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”进行“1，3，5”3级评分，最终确定以总分最高的“缩短严重创伤患者输血等候时间”为活动主题（见表1）。

2.3 活动计划拟定

全体圈员开圈会共同商讨活动计划，制定出活动计划和具体时间，见图1。

图1 活动计划表

2.4 现状把握

全体圈员对与主题有关的严重创伤患者输血流程进行分析，画成流程图（见图2），并设计《严重创伤患者输血等候时间查检表》进行数据收集。

表1 “血缘圈”活动主题选定

2015年2月4日～4月4日调查收集30组数据，严重创伤患者输血等候时间约为52分钟。按查检表数据画出柏拉图（见图3），输血科值班人员配血与工勤员送备血、领血所用时间占比之和为90.38%，根据“二八”选定原则，选定“输血科值班人员配血”和“工勤员送备血、领血”这两项为本期主题的改善重点。

图3 改善前严重创伤患者输血等候时间柏拉图

图2 严重创伤患者输血流程图

2.5 目标设定

通过品管圈活动的目标值设定公式[6]，对活动后严重创伤患者输血等候时间进行了目标设定。通过对圈员的综合能力评估，设定本次圈能力为48%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点比×圈员能力）=52-52×90.38%×48%=30分钟。目标降幅42.31%。

2.6 要因解析

确定严重创伤患者输血等候时间长的主要原因为：护士没有统筹安排时间，护士先采血后通知工勤人员来取血导致等待时间延长；输血科不知该标本是急救输血，未采用更省时的配血方法，而采取的卡氏方法，约20分钟；工勤员不知该标本是急救输血，没优先安排送血或没及时取血，导致等待时间延长（见图4）。

2.7 对策拟定与实施

2.8 效果确认

对2015年5月4日～7月4日30例严重创伤患者输血等候时间进行统计，输血信息传送时间由52分钟降至40分钟，改善后医生及护士所用时间均较前缩短，差异无统计学意义（P＞0.05）。而工勤所用时间、输血科所用时间、两组所用总时间均明显缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 改善前后两组的比较（±s）

表2 改善前后两组的比较（±s）

注：总时间并不等于前面所有时间之和，因为各时间有重叠。

组别 医生所用时间（m i n ） 护士所用时间（m i n ） 工勤所用时间（m i n ） 输血科所用时间（m i n ） 总时间（m i n）改善前（n = 3 0 ） 3 . 2 7 ± 0 . 7 5 3 . 1 0 ± 1 . 0 2 3 5 . 2 4 ± 7 . 0 2 4 5 . 2 7 ± 1 1 . 2 5 2 . 0 8 ± 1 2 . 8 1改善后（n = 3 0 ） 3 . 1 0 ± 0 . 5 5 2 . 6 9 ± 0 . 6 8 2 9 . 4 2 ± 8 . 6 1 3 7 . 3 9 ± 1 0 . 4 4 0 . 2 5 ± 1 0 . 5 4 t 1 . 0 0 1 . 8 3 2 . 8 7 2 . 8 2 3 . 9 1 P 0 . 3 2 0 . 0 7 0 . 0 1 0 . 0 1 0 . 0 0

全体圈员针对每项要因制定对策，并遵循PDCA循环原理严格执行。具体措施为（1）护士先通知工勤员送备血然后抽血；（2）护士在领血单上盖“抢”字章，输血科采用更省时的凝聚胺配血法；（3）工勤员送标本后留在输血科等候，减少不必要的往返。

2.9 标准化

制定出标准输血流程（见图5），所有成员严格按照标准流程操作实施。

3 结果

3.1 有形成果

严重创伤患者输血等候时间由52分钟降至31分钟，目标达标率95.45%，达到预期目的，效果显著。

图4 特性要因图

图5 改善后输血流程图

图6 改善前、后无形成果比较

3.2 无形成果

通过品管圈活动，圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力、积极性、团体凝聚力、品管手法、集体荣誉感均有明显程度提高（见图6）。圈员们踊跃发表意见，经常能提出对工作有用的建议，提高了职工的工作积极性。到了活动后期，圈员们经常自发的组织起来，针对工作中的问题提出自己的见解，实现了由“要我做”到“我要做”的质的提升，对医院文化，科室文化的建立与发展起到重要作用。品管圈活动后，在日常临床用血管理过程中，输血科同临床科室、后勤等部门能及时沟通，积极合作，工作效率提高，医疗隐患减少，医疗质量得到提升。

4 讨论

医疗质量是医院的生命线。推行品管圈活动，能使圈员们自动自发的发掘问题、改善问题，而产生有形成果及无形成果，能有效提升医疗机构医疗质量和服务水平[2]。严重创伤将影响患者的各系统功能，使患者获得诊治时的生理功能以接近耗竭状态，严重创伤患者病情危重且变化快，及时、高效、准确地救治，保证患者在最短时间内获得有效的治疗是临床关注的重点[7]。严重创伤患者来医院时一般信息（如姓名、联系方式、家庭住址等）不准确导致临床用血环节不通畅，用血等候时间延长是较普遍的问题。品管圈活动中，输血科同急诊抢救室、手术室、ICU、住院病区、后勤等部门互通合作，改进工作流程，患者信息发生变更后，其所在科室都能及时通知输血科、后勤等相关部门，使各部门及时更新信息。通过QCC小组的活动，严重创伤患者输血等候时间由52分钟降至40分钟，较活动前有明显的降低，这为提升了严重创伤患者抢救的成功率做出重要保障。

此外，QCC是小组成员们自动自发组成的活动团队，而不是由行政命令组成，圈员活动积极性好，参与率高。通过QCC活动的实施，圈员的品管圈手法、沟通协调能力和集体荣誉感等都有了明显提升，形成了积极向上的工作氛围，实现了由“要我做”到“我要做”的质的提升，无形提升了医院文化氛围，对医院的长期健康、持续发展起到了良好的推动作用。

品管圈作为一种以关注质量为核心的管理方法，要求过程中的每一项活动都围绕着“改善质量”这样一个共同目标来开展[8]。品管圈提倡运用PDCA循环的科学程序改进与解决现实工作中的质量问题。PDCA循环使我们临床用血管理的理想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化，具有高效性、科学性、时效性[9]。在实际工作中运用PDCA原理去思考问题，解决问题，更新了输血安全的理念，加强了输血管理持续改进意识[10]，改进了危重患者的临床用血工作流程，缩短严重创伤患者输血等候时间。品管圈活动在严重创伤患者临床用血管理中的运用，使各环节工作人员能力有所提升，使临床用血安全得以保证，相关管理经验值得在临床进一步推广。

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The Effect of Application of Quality Control Circle Activity in Reducing Blood Transfusion Waiting Time of Patients With Severe Trauma

ZHANG Zhongyuan TIAN Yuan LI Xiaoming HUA Sunying TANG Xiaoli CHEN Hong Blood Transfusion Department, Jiading Branch of Renji Hospital Affiliated to School of Medicine of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 210800, China

ObjectiveTo investigate the efect of the application of quality control circle on shortening the waiting time of blood transfusion in patients with severe trauma.MethodsThe establishment of QCC team, selected to shorten the waiting time for blood transfusion in patients with severe trauma theme, time of blood transfusion in trauma patients waiting for investigation, analysis of blood transfusion in severe trauma patients waiting for a long time reason, formulate the corresponding corrective measures and organize the implementation.Results(1) QCC activities to shorten the waiting time of blood transfusion in patients with severe trauma (P＜0.05). (2) QCC to shorten the time for workers (P＜0.05). (3) The time shortened blood transfusion QCC (P＜0.05).ConclusionThe implementation of QCC activity, can reduce blood transfusion the waiting time of the patients with severe trauma, promote the continuous improvement of the quality of clinical medical/nursing.

Quality control circle, Severe trauma patients, Blood transfusion, Waiting time

R642

A

1674-9308（2016）35-0031-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．016

嘉定区卫计委科研基金项目，编号2013-KY-03

上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院输血科，上海210800

田源，E-mail：18930862576@163．com