肾细胞癌患者手术治疗的预后分析

沙　键　郦俊生　李　立　赵　宏　潘　良　程　捷

作者单位：200031 上海市徐汇区中心医院泌尿外科



肾细胞癌患者手术治疗的预后分析

沙键郦俊生李立赵宏潘良程捷

作者单位：200031 上海市徐汇区中心医院泌尿外科

【摘要】目的研究肾细胞癌患者根治性手术的独立预后因素。方法回顾性分析行肾细胞癌根治术患者482例的临床资料。结果患者因素当中的肿瘤发现方式和身体状态是患者术后的独立预后因素。肿瘤因素中的静脉浸润和渗透方式是独立的预后因素。是否使用α干扰素辅助治疗与患者生存率无显著相关性。身体状态、静脉浸润、渗透方式及组织学分级是独立的预后因素。结论身体状态、静脉浸润、渗透方式及组织学分级为肾细胞癌患者根治性手术后的最重要的独立预后因素。

【关键词】肾细胞癌；预后因子；多因素分析

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0124～0126)

肾细胞癌(简称肾癌)是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾恶性肿瘤的80%～90%[1]。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第三位，仅次于前列腺腺癌与膀胱癌，占成人恶性肿瘤的2%～3%、小儿恶性肿瘤的20%左右。肾细胞癌(RCC)可以在早期被诊断出来，并且优选进行手术可以完全切除肿瘤。然而，即使采用根治性手术，癌症偶尔复发在其它器官中导致致命的结果[2]。因此，研究肾癌患者根治性手术的生存预后因素及其重要。本研究的目的是确定肾细胞癌根治性手术后影响患者生存差异的独立预测因素。

1资料与方法

1.1临床资料

研究对象为自2001年-2013年12月在我院行根治性肾切除术的482例肾细胞癌无远处转移患者。将482例患者的预后影响因素分为三类：一类属于肿瘤(肿瘤因素)，一类属于患者(患者因素)，一类属于治疗(治疗因素)。患者因素包括年龄，性别，身体状态(PS)以及肿瘤发现方式。肿瘤因素包括T分期，N分期，浸润方式，组织学分级，静脉浸润。治疗因素是指辅助治疗(干扰素-α)。静脉浸润包括宏观和微观的研究结果。审查辅助治疗记录，以确定是否已使用干扰素-α(IFN-α)。患者的平均年龄为61.0岁，年龄17～90岁；男性315(65.4%)例，女性167例(34.6%)。平均随访期为42个月，随访10～140个月。187例出现肾细胞癌的症状，“三联征”表现为血尿、腰痛和肿块，290例无肾癌的症状。所有患者均行根治性切除。患者的临床特点见表1。

1.2肿瘤分级

肿瘤分期以1998年TNM分期为指导原则。T1期包括T1a期(肿瘤直径≤4 cm)和T1b期(肿瘤直径>4 cm)；患者的PS是按照ECOG系统评分：PS0，正常活动；PS1，几乎完全卧床；PS2，日间卧床时间<12 h；PS3，日间卧床时间>12 h；PS4，日间卧床时间=24 h无法下床。

表1　患者一般资料

1.3辅助治疗方法

无远处转移且接受辅助治疗者，根治性手术后第1个月内肌肉注射IFN-α(3×106IU) 每周5次，在术后第2和第3个月肌肉注射IFN-α(3×106IU) 每周3次。术后前2年每3个月进行计算机断层扫描检查。从第3年开始，每6个月进行一次计算机断层扫描检查。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验计量资料。单因素和多因素Cox比例风险与多元逐步回归进行分析，以评估每个因素对5年生存期的影响，并识别独立预后因素。P<0.05认为具有统计学差异。

2结果

单因素分析显示(表2)，患者因素中年龄、PS和肿瘤发现方式与患者生存率显著相关。其中肿瘤因素的T分期，N分期，组织学分级，渗透方式，静脉浸润与患者生存率均显著相关。辅助治疗(IFN-α)与患者生存无显著相关性。

Cox比例风险模型多因素分析表明：PS和肿瘤发现方式是患者5年生存率的独立预后因素。静脉浸润和渗透方式也是影响其生存的独立预后因素。

综合分析了患者因素，肿瘤因素和治疗因素的风险比之后，发现PS是最重要的独立生存预后因素，其次，依次是静脉浸润、渗透方式和组织学分级(表3)。

3讨论

肾肿瘤(renaltumor)在泌尿系肿瘤中较常见，仅次于前列腺腺癌与膀胱癌。绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，包括肾细胞癌、肾母细胞瘤(Wilms瘤)及肾盂癌等[3]。肾脏的良性肿瘤包括肾腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤以及肾球旁细胞瘤等。肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌、透明细胞癌、肾实质癌等。由于平均人寿延长和影像学技术的提高，肾癌的发病率有增加趋势，无临床症状而在体检中偶然发现的肾癌逐渐增多。肾癌来源于肾小管上皮细胞。多为单侧病灶，常始发于肾的一极，左右侧发病比例相似。肾癌多数为圆形，无组织学包膜但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。肿瘤质地较硬多数伴有纤维化斑块或钙化，内部可因出血、坏死而发生囊性变，囊内多充满咖啡样液体[4]。肾细胞癌(renalcellcarcinoma)是肾脏最常见的新生物，约占肾脏新生物85%，肿瘤大多数为透明细胞癌或腺癌，肾母细胞瘤(Willus瘤)占5%～6%，肾盂移行细胞新生物占7%～8%。其余为肾源性肉瘤[5]。

表2　单因素分析结果

表3　多因素分析结果

虽然肾细胞癌(RCC)可以通过手术完全切除，但是癌症经常复发，并导致癌症相关的死亡事件发生。复发性肿瘤可以使用干扰素或白介素进行治疗，然而，结果却并不理想[6]。在我们的研究中，我们使用单变量和多变量Cox比例风险分析和多元逐步回归分析，以评估各因素对生存的影响，并确定各因素的独立预测价值。根据多变量分析，PS是最重要的生存独立预测因子，其次，依次是静脉浸润，浸润的方式，组织学分级。Motzer等确定了卡氏评分可以预测670例晚期RCC的生存状况。报道称，ECOG评分可以预测利用生物反应调节剂治疗的患者的生存状况。我们观察到患者有无静脉浸润显著影响生存状况。Van Poppel等报道静脉浸润是一个独立的预后因素。报道说，相较于传统的肿瘤分期，恶性肿瘤，肿瘤直径，微血管浸润分级被认为是根治性肾切除生存最相关的预测因素[7]。

许多报告确定肿瘤分期，恶性肿瘤分级是肾癌患者最重要的生存预后因素[8]。Inomiya等报道，按降序排列，静脉浸润，组织学分级和N分级是显著的预后因素。我们的研究还表明，静脉浸润的病理因素，组织学分级和渗透方式分别为显著的独立因素[9]。Masuda等报道称，C-反应蛋白水平与T分级是肾癌患者根治性切除术后最重要的预后因素。Levy等报道，肾细胞癌根治性手术后的风险与T分期相关。Selli等发现肿瘤的局部范围是无转移性癌症患者的重要生存指标。然而，在我们的研究中，T分期不是独立的预后因素。

本研究发现辅助治疗(IFN-α)与生存没有显著相关性。Pizzocaro等得出的结论是辅助性重组(R)干扰素α2b不能预测罗布森Ⅱ期或Ⅲ肾细胞癌患者的

术后的生存状况，我们的研究与其相一致。据报道，α-干扰素仅在治疗晚期肾细胞癌患者时，才能具有改善生存状况的优势[10]。

因此，我们的结论是身体状态(PS)，静脉浸润，渗透的方式，组织学分级是肾细胞癌患者根治性手术后的生存独立预后因素。

参考文献

[1]王飞，王建业，万奔，等.乳头状肾细胞癌 14 例报告并文献复习〔J〕.中华泌尿外科杂志，2013，34(2)：96-100.

[2]闫亮亮，杨学华，高剑波，等.乳头状肾细胞癌的 CT 诊断及病理分析〔J〕.临床放射学杂志，2013，32(11)：1607-1610.

[3]周爱萍，杜春霞，孙永琨，等.替西罗莫司治疗转移性肾细胞癌初探〔J〕.癌症进展，2012，10(3)：301-305.

[4]陈迎涛，马潞林，张树栋，等.32 例囊性肾细胞癌诊治分析〔J〕.临床泌尿外科杂志，2013，28(3)：182-184.

[5]胡海燕，赵艳娥，魏淑萍，等.超声造影和增强 CT 对肾细胞癌分型的对照研究〔J〕.中国医学计算机成像杂志，2014，20(1)：59-63.

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[7]文娟娟，周晓军.肾细胞癌预后的影响因素〔J〕.中华病理学杂志，2013，42(12)：850-853.

[8]周雅，徐冉，杨明根，等.机体缺氧状态与肾透明细胞癌预后的关系〔J〕.中华泌尿外科杂志，2012，33(8)：598-602.

[9]赵亚伟，王勤章，丁国富，等.肾细胞癌预后相关因素分析〔J〕.山东医药，2013，53(12)：30-31.

[10]饶秋，官兵，周晓军.儿童及青少年肾细胞癌预后的荟萃分析研究〔J〕.中华小儿外科杂志，2012，33(1)：31-34.

(编辑：吴小红)

Prognosis of Renal Cell Carcinoma Patients Treated with Surgery

SHAJian，LIJunsheng，LILi，etal.XuhuiDistrictCentralHospital，Shanghai，200031

【Abstract】ObjectiveTo study the independent prognostic factors of patients with renal cell carcinoma treated with radical surgery.MethodsClinical data of 482 cases of renal cell carcinoma underwent radical resection were retrospectively analyzed.ResultsThe method that tumor was found and physical status of the patients were independent prognostic factors of patients after surgery.Tumor venous invasion and infiltration methods were independent prognostic factors.Adjuvant therapy with interferon-α had no significant correlation with survival rates.Physical condition，venous invasion and infiltration methods，and histological grading were independent prognostic factors.ConclusionThe physical condition，venous invasion and infiltration methods and histological grading are the most important independent prognostic factors of renal cell carcinoma patients after radical surgery.

【Key words】Renal cell carcinoma；Prognostic factor；Multivariate analysis

(收稿日期2014-06-29修回日期 2014-11-25)

中图分类号：R737.11

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0124-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.037

通讯作者：郦俊生