前列腺癌穿刺活检导致感染性休克的原因及预防

李　娟　郭广亚　周　 莉

作者单位：100088 第二炮兵总医院保健科



前列腺癌穿刺活检导致感染性休克的原因及预防

李娟郭广亚周 莉

作者单位：100088 第二炮兵总医院保健科

【摘要】目的探讨前列腺癌患者穿刺活检引发感染性休克的原因及预防措施。方法选择行穿刺活检术的前列腺癌患者84例，按照是否发生感染性休克分为休克组和非休克组，观察感染性休克患者病原菌生物学特征，采用单因素和多因素logistic回归分析影响感染性休克的因素。结果感染性休克发生率为8.33%，发生时间为术后12～37 h。7例感染性休克患者共检出病原菌11株，其中革兰氏阴性菌占72.73%，革兰氏阳性菌占27.27 %。两组患者在年龄、合并糖尿病、合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ评分、反复穿刺方面存在统计学差异(P<0.05)。合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ评分较低和年龄≥55岁，是导致前列腺癌患者行穿刺活检术引发感染性休克的危险因素。结论前列腺癌患者穿刺活检引发感染性休克的病原菌以革兰氏阴性菌为主，发生时间为术后12～37 h，应加强年龄较大、APACHEⅡ评分较低、合并前列腺感染或者尿路感染的患者的预防控制，从而减少感染性休克的发生。

【关键词】前列腺癌；穿刺活检术；感染性休克；预防控制

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0115～0117)

前列腺癌是男性最常见、死亡率居第二位的肿瘤[1]，随着男性饮食习惯、生活习惯的改变，其发病率呈现逐年递增的趋势。前列腺穿刺活检作为诊断前列腺癌的主要手段之一，可以显著提高前列腺癌检出率和准确率，但常伴发感染、出血、疼痛、排尿症状、感染性休克等并发症，尤其是感染性休克可对患者造成严重影响，甚至危及生命安全[2]。因此，明确影响穿刺活检引发感染性休克的因素具有重要意义。本研究通过回顾性分析在我院行穿刺活检术的前列腺癌患者病案资料，探讨可能引发感染性休克的因素，为减少或避免感染性休克的发生提供参考依据。

1资料与方法

1.1对象

选择2010年11月-2013年3月我院收治的行穿刺活检的前列腺癌患者84例，按照是否发生感染性休克分为休克组和非休克组，其中休克组7例，平均年龄(48.12±11.39)岁；非休克组77例，平均年龄(47.82±10.95)岁。

1.2方法

1.2.1纳入与排除标准感染性休克诊断标准参照卫生部《医院感染管理规范》[3]且同时满足以下3个条件[4]：①机体存在感染和脓毒症的证据；②难以纠正的低血压：经充分液体复苏后仍难以纠正；③低血压标准：收缩压(SBP)<90 mmHg；平均动脉压(MAP)<70 mmHg或SBP下降>40 mmHg。纳入标准：符合前列腺癌诊断标准，因行穿刺活检而发生感染性休克患者。排除合并心、肝、肾等器官功能不全患者和精神障碍或智力障碍患者。

1.2.2观察指标查阅患者病案资料，收集患者年龄、观察感染性休克出现时间、术前清洁灌肠、术前PSA、前列腺体积、穿刺点数量、前列腺感染、尿路感染、使用抗凝药、危重症(APACHE Ⅱ)评分、穿刺针数和反复穿刺以及合并基础病(糖尿病、高血压等疾病)等情况。

1.3统计学处理

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两组间计量资料分析采用独立样本t检验，两组间计数资料分析采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析不同因素对感染的影响；检验水准α=0.05。

2结果

2.1感染性休克发生情况

84例患者中7例发生感染性休克，发生率为8.33%；感染性休克发生时间为术后12～37 h，平均时间为(28.12±4.19)h。

2.2感染性休克患者病原菌生物学特征

7例感染性休克患者共检出病原菌11株，其中革兰氏阴性菌8株(72.73%)，革兰氏阳性菌3株(27.27%)(表1)。

表1　感染性休克患者病原菌构成情况

2.3感染性休克的单因素分析

对可能影响感染性休克的因素进行单因素分析表明，两组患者在年龄、合并糖尿病、合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ评分、反复穿刺方面差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　感染性休克单因素分析结果(例，%)

2.4感染性休克的多因素分析

对两组患者间存在统计学差异的因素，采用多因素logistic回归分析得到影响感染性休克的危险因素，按相对危险度由大到小依次为合并前列腺感染、合并尿路感染、APACHEⅡ评分和年龄(P<0.05)(表3)。

3讨论

前列腺癌作为男性常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤之一，其发病率具有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的维纳亚地区最高，中国和日本最低[5-6]；近年来其发病率呈明显持续增长趋势，严重影响着我国男性生活质量和预期寿命[7-8]。目前，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的主要手段，但常伴发感染、出血、疼痛、排尿症状、感染性休克等并发症，其中感染性休克最严重。研究表明，前列腺癌患者穿刺活检后感染性休克发生率为1.25%～14.13%[9]。本研究表明，前列腺癌患者穿刺活检后感染性休克发生率为8.33%，与相关报道基本一致。

目前，有关前列腺癌患者穿刺活检引发感染性休克影响因素的研究较多，但研究结果不尽一致。Zaytoun等[10]研究表明，年龄、合并糖尿病、合并高血压、重复穿刺、APACHEⅡ评分较低、使用抗血小板药物等

表3　感染性休克多因素Logistic回归分析结果

是引发前列腺癌患者穿刺活检后感染性休克的危险因素；Miura等[11]研究发现，年龄>75岁、合并糖尿病、合并尿路感染、前列腺体积、穿刺针数≥12、术前清洁灌肠等是影响感染性休克发生的主要因素。本研究表明，年龄≥55岁、合并前列腺感染、合并尿路感染和APACHEⅡ评分较低是导致前列腺癌患者行穿刺活检术引发感染性休克的危险因素，尤其是前列腺感染显著增加了感染性休克的发生率。随着年龄增长，机体免疫系统功能逐渐衰退，更加容易受到致病菌的侵袭；前列腺癌易导致患者缺铁性贫血，引起T淋巴细胞数目减少，中性粒细胞数、淋巴细胞的杀菌能力降低，因而易出现感染性休克；当合并尿路感染或者前列腺感染时，患者的免疫抑制失衡，对致病菌抵抗减弱，从而更加容易出现感染性休克。

单纯提高感染性休克的治疗效果并不能满足临床需求，对感染性休克进行早期诊断和及时有效的抗感染、抗休克治疗是减少或避免其发生的关键[12]。因此，建议采取以下防治策略：①针对合并糖尿病患者，穿刺前调整血糖至正常水平；②对身体素质差、免疫力弱患者行穿刺活检术前30 min预防性使用抗生素；③穿刺前做好肠道准备，对穿刺部位进行彻底清洁，消毒灭菌，同时注意无菌操作；④穿刺活检术后感染性休克常发生于术后12～37 h，因此患者行穿刺活检术后48 h内给予密切观察；⑤穿刺术后WBC过高或过低是感染性休克的前兆，一旦出现需提前防治；⑥对穿刺术后出现高热、脓毒血症等临床表现患者，早期应用抗生素联合激素治疗。

综上可知，前列腺癌患者穿刺活检引发感染性休克的致病菌以革兰氏阴性菌为主，常发生于术后48 h，对年龄≥55岁、合并前列腺感染、合并尿路感染和APACHEⅡ评分较低患者需采取多方面预防控制策略，减少感染性休克的发生。

参考文献

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[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准〔S〕.北京:中华人民共和国卫生部,2001.

[4]黄洁,毛恩强.感染性休克诊断与鉴别诊断〔J〕.中国实用外科杂志,2009,29(12):1046-1048.

[5]Punnen S,Cooperberg MR.The epidemiology of high-risk prostate cancer〔J〕.Curr Opin Urol,2013,23(4):331-336.

[6]王洪亮,张海峰,许宁,等.中日两城市前列腺癌普查结果及临床病理对比研究〔J〕.中国老年学杂志,2005,25(2):144-146.

[7]韩苏军,张思维,陈万青,等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析〔J〕.临床肿瘤学杂志,2013,18(4):330-334.

[8]韩仁强,武鸣,陈万青,等.2003-2007年中国前列腺癌发病与死亡分析〔J〕.中国肿瘤,2012,21(11):805-811.

[9]Tomn P,Rdk R,Trachtenberg J.Catmstrophic sepsis and hemorrhage following tansrectal ultrasound guided prostate biopsies〔J〕.Can Urol Assoc J,2010,4(1):E12-14.

[10]Zaytoun OM,Anil T,Moussa AS,et al.Morbidity of prostate biopsy after simplified versus complex preparation protocols:assessment of risk factors〔J〕.Urology,201l,77(4):910-914.

[11]Miura T,Tanaka K,Shigemura K,et al.Levofloxacin resistant escherichia coli sepsis following an ultrasound-guided transrectal prostate biopsy:report of four cases and review of the literature〔J〕.Int J Urol,2008,15(5):457-459.

[12]Nam RK,Saskin R,Lee Y,et al.Increasing hospital admission rates for urological complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy〔J〕.J Urol,2010,183(3):963-968.

(编辑：吴小红)

Analysis on Causes and Prevention of Septic Shock Caused by Puncture Biopsy in

Patients with Prostate Cancer

LIJuan,GUOGuangya,ZHOULi.SecondArtilleryGeneralHospital,Beijing,100088

【Abstract】ObjectiveTo explore the causes and preventive measures of septic shock caused by puncture biopsy in patients with prostate cancer.Methods84 cases of patients with prostate cancer who received puncture biopsy were divided into shock group and non-shock group,the pathogenic biological characteristics of patients with septic shock was observed,the single factor and multivariate logistic regression were used to analyse the factors affecting septic shock.ResultsThe incidence of septic shock was 8.33%,and its occurrence time was 12-37 h after operation.11 strains of pathogenic bacteria were detected in 7 patients with septic shock including gram negative bacteria accounting for 72.73% and gram positive bacteria accounting for 27.27%.There were significant difference in age,diabetes plus,prostate infection plus,urinary tract infection plus,APACHEⅡ score and repeated puncture between the 2 groups (P<0.05).Combined prostate infection or urinary tract infection,lower score of APACHE Ⅱand age ≥55 were risk factors leading to septic shock of patients with prostate cancer using biopsy raised.ConclusionSeptic shock is mainly caused by gram negative bacteria and occurs 12~37 h after operation.Patients with elder age,lower score of APACHE II,prostate infections or urinary tract infection should be given prevention and treatment to reduce the incidence of septic shock.

【Key words】Prostate cancer；Puncture Biopsy；Septic shock；Prevention and control

(收稿日期2014-06-10修回日期 2014-07-28)

中图分类号：R737.25

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0115-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.034