如何提高体重管理的依从性

张片红

浙江大学医学院附属第二医院

如何提高体重管理的依从性

张片红

浙江大学医学院附属第二医院

How to Improve the Compliance of Weight Management

张片红 主任医师，营养学硕士，医院管理学硕士；浙江大学医学院附属第二医院营养科主任；中国营养学会理事、临床营养学分会副主委，中国医师协会营养医师分会常委，中华医学会肠外肠内营养学分会委员，浙江省营养学会副理事长兼秘书长、临床营养学分会主委，浙江省临床营养中心常务副主任，浙江省医学会肠外肠内营养学分会副主委；《肿瘤代谢与营养杂志》副主编，《肠外与肠内营养》编委。

肥胖症是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素；同时，肥胖症患者因在工作中易受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感，导致自杀率高、结婚率低等社会问题。积极开展体重管理有助于预防和控制超重和肥胖及其有关疾病、改善健康状况、延长积极的生命期限和提高人群生活质量。而如何提高的依从性是体重管理的关键，我们可以在“科学评价、达成共识”，“合理干预、医患互动”两方面做好相关工作。

科学评价、达成共识

肥胖症及相关疾病产生的原因复杂多样，因此在处理原则也不一样，体重管理必须进行科学评价。肥胖症患者的科学评价是体重管理的基础。肥胖症患者的评价包括体重指数、腰臀围、人体成分分析、血压、生化指标等检测。特别是人体成分分析可以让患者直观了解脂肪超了多少、肌肉多了还是少了、水分含量是多少。生化指标结合相关症状表现，可以让患者了解肥胖相关合并症。

膳食评价是肥胖症患者科学评价的重要部分。通过食物模具了解患者的三餐膳食数量、进食时间、喜好分析，可以清楚了解能量有否超标。在膳食调查基础上，结合运动生活习惯、工作性质（久坐、出差、日夜颠倒等）、结合疾病、家族史等分析肥胖原因。

根据科学评价结合肥胖症患者意愿，和患者共同制定体重管理目标（总目标、每个月目标）、健康指标改善目标（如血糖、血脂、血压、脂肪肝等）。体重指数和健康指标改善目标设定，不同疾病人群侧重点会有不同。如有胰岛素抵抗患者，减重速度要慢一些，血糖改变会比体重改变更明显；如单纯性肥胖，关注重点多在体重改变。在科学评价基础上的医患达成的体重管理共识是提高患者依从性的基础。

合理干预、医患互动

体重管理，首先需要患者了解肥胖的危害，而体重管理目的是提高整体健康而不仅仅是减少体重；其次，还需要患者树立健康体重的概念，防止陷入为美容而减肥的误区。

肥胖症患者体重管理应该尽早开始，早一天启动将早一天获益。适当控制膳食总能量与增加体力活动相结合，促进能量负平衡，是世界公认的减重良方，即使在用药物减肥情况下，二者仍是不可缺少的主要措施。

合理干预是提高体重管理依从性的关键。控制膳食与增加运动相结合以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。二者相结合可使基础代谢率不致因摄入能量过低而下降，达到更好的减重效果。积极运动可防止体重反弹，还可改善心肺功能，产生更多、更全面的健康效益。

肥胖症患者体重管理膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如谷类）；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。膳食建议应该是具体食物的种类和数量，最好应提供称量工具。

制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如在制定体力活动目标时，以“每天走路30分钟或每天走5000步”代替“每天多活动点”。建立一系列短期目标，例如开始时每天走路增加30分钟，逐步到增加45分钟，然后到60分钟。对患者的追踪监测有助于评价患者的进步，在前一阶段结果的基础上，为患者提供如何实施进一步目标的信息。

我们要教会患者进行自我监测，观察并记录某些行为，如每天记录摄入食物的种类、量和摄入时间，进行了哪些运动，使用哪些药物，改变行为后所得到的结果等，经常量体重对长期保持适当体重是非常重要的。对行为的自我监测通常可以使患者向所希望的目标方向改变。

可见，与患者保持经常联系互动，关心和帮助患者改变行为是非常必要的，是提高体重管理依从性的保证。我们应让肥胖症患者长期坚持体重管理计划，速度不宜过快，不可急于求成；必须着眼于防治与肥胖相关的疾病，将体重管理作为防治相关慢性病的重要环节。这就要求医患之间建立长期的互动。在医患互动中实施个性化体重管理；在医患互动中排除各种体重管理障碍；在医患互动中矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.02.011