颅脑外伤所致精神异常的CT诊断及临床意义

陈文胜，杨青云，莫金灿

（广东省佛山市第三人民医院放射科，广东佛山528041）

颅脑外伤所致精神异常的CT诊断及临床意义

陈文胜，杨青云，莫金灿

（广东省佛山市第三人民医院放射科，广东佛山528041）

摘要：目的探讨颅脑外伤所致精神障碍患者的CT诊断及临床意。方法回顾性分析2010年9月至2012年9月在佛山市第三人民医院就诊的86例颅脑外伤所致精神病患者的临床资料，分析颅脑CT检查结果以及病变部位。结果脑外伤所致精神病患者其脑部CT出现异常的机率86%，脑组织病变类型以脑萎缩、脑软化、脑积水、硬膜下积液、脑水肿较多见，病变部位主要以颞叶、额叶、基底节、枕（顶）叶、脑皮质、脑髓质或多部位病变常见。结论各脑叶损伤部位与精神障碍的出现密切相关，因此对颅脑外伤患者进行必要CT检查，为临床医生及时积极的综合治疗伴发的精神障碍，改善颅受损的恢复。

关键词：颅脑外伤；精神病障碍；CT

精神疾病是指受生理学、心理学及社会环境因素的影响，大脑功能失误，而颅脑外伤致精神障碍的患者并不少见，而且与损伤的脑叶部位有一定的关系，临床表现多种表现，且严重程度与颅脑损伤严重程度成正相关其治疗结果的好坏对患者的生存质量有重要影响［1］。颅脑外伤所致的精神疾病包括认知障碍、心境障碍、焦虑症和行为问题等［2］，随着社会的发展，人们对健康观念的认识逐步提高，由颅脑外伤引起的颅脑外伤性精神病越来越受到人们的重视［3］。

1　研究对象和研究方法

1.1研究对象

选择86例2010年9月至2013年9月在佛山市第三人民医院就诊的颅脑外伤并发有精神障碍患者作为研究对象，其中男54例，女32例，年龄2~72岁（35.2±7.1岁），经诊断均符合中国精神疾病分类方法和标准［3］。创伤前患者均无精神病史，其中1例家族精神病史阳性者，但患者本人无特殊性。颅脑外伤由交通事故引起者52例、坠落损伤者18例、击打受伤者16例。全部患者均有昏迷史，时间为30 min至25 d，平均72.5±2 h。颅脑外伤后，患者出现精神疾病障碍时间为2 h~25 d。同一患者存在多种精神障碍症状，依据患者主要的临床症状诊断为：精神症状者65例，占72%；智能损害者共43例，占48%；意识障碍者25例，占29%；脑震荡后综合征11例，占13%；颅脑外伤后人格改变者8例，占9%；颅脑外伤后情感障碍者12例，占14%；失忆者2例，占2%。

1.2脑颅CT检查

使用国GE公司light speedl6排螺旋CT，一般病人基线以听眦线为准，层厚10 mm，层距10 mm，连续10层横断平扫颅底到头顶部，观察颅底骨折，使扫描架倾斜20度的薄层扫描方法，有效的针对颅

板横行的线形骨折，这样就可以避免扫描跟横行线形骨折的平行而所致的漏诊［4］。由2位影像科医师对所有患者进行脑颅CT检查，并记录结果并对结果进行分析。

1.3治疗方法

所有患者均使用抗精神病药物进行治疗，病情复杂者辅以手术、抗癫痫药、抗抑郁药、神经营养药等治疗，具有情感障碍者给予锂盐辅助治疗。

1.4疗效判断标准［5］

随访至术后6个月并按照WHO疗效评定标准：①痊愈即精神症状完全消失；②显著好转即精神症状大部分消失；③好转即精神症状部分消失；④无效。治愈：经治疗后患者精神症状消失，完全恢复；显著进步：患者精神症状未完全消失但已显著改善；改善：患者精神症状有所改善，未完全恢复；无效：治疗后精神症状无明显变化。

2　结果

2.1颅脑CT检查结果

86例颅脑CT检查结果显示，出现异常者74例，占86%（74/86），经医师分析，患者颅脑病变类型以脑积水、脑萎缩、脑软化占多数，病变部位以颞叶、额叶居多，见表1，表2及图1和图2。

表1　CT示颅脑病变类型

表2　病变部位情况表

图1　第三脑室松果体层面

图2　脑室顶部层面

2.2颅脑外伤并发有精神障碍患者的治疗结果

86例颅脑外伤并发有精神障碍患者经治疗后，痊愈57例，显著好转13例，改善12例，无效4例。

3　讨论

颅脑外伤的CT表现有很多种型，颅脑损伤的多数为颅内复合血肿［6］，脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血等，不但患者的预后与临床表现紧密，他们的CT表现也基本相符。因此CT检查对颅脑损伤的病变极具指导价值；颅脑损伤CT扫描尚表现在脑组织形态和结构的上，包括大脑半球脑沟、半球裂、外侧裂，或侧脑室、第Ⅲ脑室、脑室受压变窄，脑组织高密度区域易出血钙化、低密度易发生坏死软化，另可见大脑皮质、小脑、小脑蚓、以及尾状核萎缩，脑积水，脑水肿、脑组织结构移位等。本研究发现颅脑外伤所致精神病患者其脑部CT出现异常的机率较高达86%。

颅脑外伤伴发精神障碍的比例是较高的，人脑的精神活动体现在情感、认知、意志和行为等，主要

控制中枢在于额叶、边缘系统及颞叶［8］，大多数额叶病变出现精神症状，额叶凸面受损表现为对周围事物的漠不关心，反应迟钝，情感呆板，智力低下，无欲状态，更严重的大小便不能自理，额叶眶面受伤的可致人格改变，如果双额叶的病变出现精神症状就更明显。边缘系统是围绕脑干、基底节及胼胝体的部分精神结构组成，如受损则可出现精神症状，表现记性差，嗜睡，痴呆，抑郁以及人格改变。颞叶病变导致的精神症状稍低于额叶，除记忆障碍、人格改变外，合并有幻视，幻嗅，幻听。对并发精神症状的临床对症处理能帮助颅脑损伤的改善，可减少并发症，现代临床研究表明颅脑外伤后引发精神障碍的因素呈现多面性和复杂性，至今尚无统一说法，认为外部创伤是本病的直接病发因素，早期精神障碍症状的出现与颅脑外伤的严重程度有一定的关系。另有相关资料显示，要是病程大于3个月，特别是超过10年以上的颅脑外伤病人，出现精神症状的机率显著升高。

所以，CT扫描可作为颅脑外伤患者脑部器质性病变引发的精神病的首选筛选方法，为临床医生提供可靠的依据。颅脑外伤所引起的精神障碍，只要医生有足够的重视，并采取积极的综合治疗，定可取得良好的疗效。

参考文献：

［1］沈渔郝.精神病学［M］.人民卫生出版社, 2001: 305- 311.

［2］VAISHNAVI S, RAO V, FANN J R. Neuropsychiatric problems after traumatic brain injury: unraveling the silent epidemic［J］. Psychosomatics, 2009, 50（3）: 198- 205．

［3］张一平.精神病患者颅脑CT的临床应用价值［J］.浙江临床医学, 2007, 9（10）: 1422.

［4］招建华,杜建文,鲍洪,等.重型颅脑损伤术后并发大脑镰旁硬膜下积液的临床特点与处理［J］.中国误诊学杂志, 2004, 4（2）: 267- 268.

［5］黄永辉. 59例颅脑外伤致精神障碍临床分析［J］.齐齐哈尔医学报, 2009, 2: 211- 212．

［6］蒋小齐,施炜,耿建国.颅脑损伤患者CT与MRI比较［J］.神经损伤与功能重建, 2006, 1（4）: 213- 216．

【责任编辑：邓军文dengjunwen69@126.com】

CT diagnosis and clinical significance of mental disorder caused by brain injury

CHENWen- sheng1, YANGQing- yun2, MOJin- can2,
（The Third People’s Hospital of Foshan, 1. Department of Radiology; 2. Department of Geriatrics, Foshan 528041, China）

Abstract:Objective To investigate the clinical significance of CT and diagnosis of patients with mental disorders caused bybrain trauma. Methods Retrospective analysis ofclinical data ofthe Third People’s Hospital of Foshan from 2010 September to 2012 September, 86 patients with psychiatric disorders were caused by brain trauma, brain CT examination results and analysis of the lesion were studied as well. Results In patients with psychiatric injury, the brain CT abnormal rate was 86% , brain tissue pathological type with cerebral atrophy, cerebromalacia, hydrocephalus, subdural effusion and brain edema were more common, the lesion was mainly in temporal lobe, frontal lobe, basal ganglia, pillow (top) lesions in cerebral cortex and brain matter leaves, or multiple sites. Conclusion The lobes of the brain damage and mental disorders are closely related, so CT examination is necessary for patients with traumatic brain injury, it helps clinicians give comprehensive treatment topatients complicated with mental disorder recover frombrain damage.

Keywords:traumatic brain injury; mental disorder; CT

作者简介：陈文胜（1969-），男，广东梅州人，广东省佛山市第三人民医院主治医师。

收稿日期：2015-03-24

中图分类号：R816.1

文献标志码：A

文章编号：1008- 0171（2015）04- 0071- 03