某院住院患者常见革兰阳性球菌耐药率五年变迁分析

阿布来提·艾白都拉，王捷，武云

·用药指导·

某院住院患者常见革兰阳性球菌耐药率五年变迁分析

阿布来提·艾白都拉，王捷，武云

目的分析新疆医科大学第一附属医院住院患者常见革兰阳性球菌耐药率5年变迁情况，为临床合理用药提供参考。方法从2009—2013年新疆医科大学第一附属医院住院患者各类送检标本中分离出培养阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、粪肠球菌(EFA)、屎肠球菌(EFM)，剔除重复菌后共1 652株，采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK－2及配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验。所有数据使用WHONET 5．4软件进行统计分析。结果MRSA对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、红霉素的耐药率均在60%以上，对复方磺胺甲噁唑的耐药率平均为21．8%，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药。EFA对常用抗菌药物的耐药率均低，EFM对常用抗菌药物的耐药率均呈上升趋势，且耐药率均在60%以上，并检出了对万古霉素、替考拉宁的耐药菌株，对利奈唑胺未发现耐药。结论万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺仍是治疗多药耐药性葡萄球菌属感染的重要药物，而EFM对于抗菌药物的耐药性越来越严重，临床用药时需加以重视。

革兰阳性球菌;住院病人;耐药

随着抗菌药物的广泛应用，病原菌在耐药水平、感染率、生物学特性等方面发生了变化。越来越多的病原菌出现耐药甚至多重耐药，使细菌耐药性成为抗感染治疗中非常棘手的问题［1－2］。革兰阳性球菌是感染常见的病原菌，近年来其在医院感染病原菌中所占比例呈上升趋势，且出现多重耐药现象，治疗棘手，因此监测革兰阳性球菌耐药性和调整临床用药方案对减少耐药株的产生具有十分重要的意义。本研究拟分析近5年新疆医科大学第一附属医院住院患者常见革兰阳性球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、粪肠球菌(EFA)、屎肠球菌(EFM)耐药率的变迁情况，旨在为临床合理使用抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1．1 菌株来源从2009—2013年新疆医科大学第一附属医院住院患者各类送检标本中分离出培养阳性的MRSA、EFA、EFM，剔除重复菌后共1 652株，其中痰培养594株(36．0%)、血培养396株(24．0%)、尿液培养364株(22．0%)、分泌物培养149株(9．0%)、脓液培养100株(6．0%)、其他标本培养49株(3．0%)。

1．2 细菌鉴定和药敏试验采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK－2及配套试剂进行细菌鉴定和药敏试验。

1．3 细菌耐药率2009—2013年细菌耐药监测数据由新疆医科大学第一附属医院医学检验中心微生物实验室提供。

1．4 统计学方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的WHONET 5．4软件对病原菌种类、菌株分布及耐药率进行分析。

2 结果

2．1 近5年MRSA对抗菌药物的耐药率分析2009—2013年，MRSA对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、红霉素的耐药率均在60%以上，其中对青霉素、苯唑西林的耐药率均为100．0%，但对复方磺胺甲噁唑的耐药率相对较低，为13．2%～42．3%，平均21．8%，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药，见表1。

2．2 近5年EFA对抗菌药物的耐药率分析2009—2013年，EFA对青霉素、环丙沙星、利福平、红霉素的耐药率均呈下降趋势，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药，见表2。

2．3 近5年EFM对抗菌药物的耐药率分析2009—2013年，EFM对青霉素、环丙沙星、利福平、红霉素的耐药率均呈上升趋势，且耐药率均在60%以上，对万古霉素、替考拉宁发现有耐药菌株，对利奈唑胺未发现耐药，见表3。

表1 2009—2013年MRSA对抗菌药物的耐药率分析〔n(%)〕Table 1 Analysis of resistance rates of MRSA on antimicrobial from 2009 to 2013

表2 2009—2013年EFA对抗菌药物的耐药率分析〔n(%)〕Table 2 Analysis of resistance rates of EFA on antimicrobial from 2009 to 2013

表3 2009—2013年EFM对抗菌药物的耐药率分析〔n(%)〕Table 3 Analysis of resistance rates of EFM on antimicrobial from 2009 to 2013

3 讨论

临床感染常见致病菌耐药性的变化受多种因素的影响，包括当地的病原菌流行病学、抗菌药物使用管理策略等，因此，定期监测住院患者感染细菌耐药性的变迁对制定抗感染治疗方案具有至关重要的作用。革兰阳性球菌是感染的常见致病菌，其医院感染率呈上升趋势，金黄色葡萄球菌已位居医院感染阳性球菌的第一位，且多重耐药性MRSA的检出率高［3－5］。本研究中，MRSA对常见抗菌药物如庆大霉素、左氧氟沙星、克林霉素、利福平、红霉素的耐药率均在60%以上，对青霉素、苯唑西林的耐药率甚至达到100．0%，对复方磺胺甲噁唑的耐药率相对较低，平均为21．8%，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺未发现耐药，表明对于MRSA感染患者，万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺仍然是可以选择的重要药物，但有文献报道已经检出耐万古霉素的MRSA，因此，应该考虑限制万古霉素的使用。

近年来，肠球菌耐药性的变迁已经越来越为医疗界所关注［6－8］。本研究中，EFA对所测试的抗菌药物的耐药率均低于EFM，这一结果与厚卫生部细菌耐药监测网报告相似［9］。EFA对常用抗菌药物的耐药率逐年下降，尤其是对青霉素的耐药率由2009年的52．9%下降至2013年的10．3%，因此，青霉素仍然是治疗EFA的有效选择，临床可以将其作为一线治疗药物。EFM对常见抗菌药物如青霉素、环丙沙星、利福平、红霉素的耐药率均呈上升趋势，且耐药率均在60%以上。有文献报道，肠球菌容易出现抗药性［10］，本研究也发现对万古霉素和替考拉宁耐药的EFM，因此，在临床治疗中应重视临床用药，尽量避免经验性用药。

本研究仅针对新疆医科大学第一附属医院微生物生态环境的某一时间段的变化进行了研究，不能代表某一地区整体状况;此外，不能忽视临床用药习惯及医院行政管理对抗菌药物使用情况的影响。因此，只有通过进一步对新疆医科大学第一附属医院抗菌药物使用情况及细菌耐药性进行观察，总结并收集更多相关信息数据，才能运用相应结果更加准确地指导临床，实现抗菌药物安全、有效、经济、合理的使用。

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ObjectiveTo analyze the changes of drug resistance of gram－positive cocci in the nearest five years in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University．MethodsFrom 2009 to 2013，a total of 1 652 strains of grampositive cocci were separated out from all kinds of samples of patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，including Staphylococcus Aureus(MRSA)，Enterococcus Faecalis(EFA)and Enterococcus Faecium (EFM)．Automatic analyzer(France Biomerieux Company，VITEK－2 type)and supplementary reagent was used to identify the strains，and drug sensitive test was carried out．WHONET5．4 software was used to analyze the data．ResultsThe drug resistant rateofMRSAwasover60%topenicillin，oxacillin，gentamicin，levofloxacin，clindamycin，rifampicin，erythromycin，respectively，the average drug resistant rate of MRSA to SMZ－TMP was 21．8%，no resistant MRSA to vancomycin，teicoplanin and linezolid was found．The drug resistant rate of EFA was low to common antibacterial agents，but that of EFM was higher and higher to common antibacterial agents，average at over 60%，and resistant EFM to vancomycin and teicoplanin were found，but no resistant EFM to linezolid was found．ConclusionVanomycin，teicoplanin and linezolid are important antibacterial agents for treating multidrug－resistant staphylococcus infection as usual，but the drug resistance of EFM was more serious，which should pay more attention to．

Gram－positive cocci;Inpatients;Drug resistance

R 378．1

B

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．016

2014－08－15;

2014－12－26)

(本文编辑:谢武英)

848000新疆和田市人民医院内一科(阿布来提·艾白都拉);新疆医科大学第一附属医院药学部(王捷)，全科医学科(武云)

武云，830011新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第一附属医院全科医学科;E－mail:wuyun8009@163．com

阿布来提·艾白都拉，王捷，武云．某院住院患者常见革兰阳性球菌耐药率五年变迁分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(1):53－55．［www．syxnf．net］

Abulaitio·Aibaidula，Wang J，WU Y．Changes of drug resistance of gram－positive cocci in the nearest five years in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):53－55．

Changes of Drug Resistance of Gram－positive Cocci in the Nearest Five Years in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical UniversityABULAITI·Aibaidula，WANG Jie，WU Yun．Department of Internal Medicine，People's Hospital of Hetian，Hetian 848000，China