红细胞分布宽度与缺血性脑卒中患者近期预后的关系研究

刘志加

·论著·

红细胞分布宽度与缺血性脑卒中患者近期预后的关系研究

刘志加

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与缺血性脑卒中患者近期预后的关系。方法选取2012年5月—2014年5月武钢大冶铁矿职工医院收治的92例缺血性脑卒中住院患者作为卒中组，并将缺血性脑卒中患者分为A组(n=79，为90 d内未再发脑梗死住院或死亡患者)和B组(n=13，为90 d内再发脑梗死住院或死亡患者);另选取同期在武钢大冶铁矿职工医院门诊进行体检的73例体检健康者作为对照组。收集研究对象的一般资料、入院后24 h内血常规、生化全套指标，并采用多因素Logistic回归分析缺血性脑卒中患者近期预后不良的危险因素。结果卒中组患者年龄、体质指数、高血压和糖尿病发生率、白细胞计数(WBC)、RDW、尿素氮、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及超敏C反应蛋白(hs－CRP)均高于对照组，A组患者年龄、高血压和糖尿病发生率、WBC、RDW、空腹血糖及hs－CRP低于B组(P＜0．05);多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、高血压、WBC、RDW及hs－CRP是缺血性脑卒中患者近期预后不良的独立危险因素。结论缺血性脑卒中患者RDW明显升高，且RDW是患者近期预后不良的独立危险因素之一。

脑缺血;红细胞分布宽度;预后

缺血性脑卒中是神经内科常见病和多发病，近年来其发病率呈明显上升趋势，但目前评估缺血性脑卒中患者预后的方法尚不多见。红细胞分布宽度(RDW)是反映外周血中红细胞体积大小的特异性指标，其升高表示红细胞大小不一，差异增大［1］。RDW最初主要用于贫血的诊断与鉴别诊断，近年来研究发现RDW与心力衰竭、心肌梗死、脑梗死、肝脏疾病、营养不良、肾功能不全等多种疾病有关［2－5］，但目前关于RDW在缺血性脑卒中患者预后评估中的作用尚不清楚。为此，本研究探讨了RDW与缺血性脑卒中患者近期预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年5月—2014年5月武钢大冶铁矿职工医院收治的92例缺血性脑卒中住院患者作为卒中组，其临床资料完整，均符合“中国脑血管病指南”中的相关诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查证实;排除既往有血液系统疾病、消化道出血、严重感染、先天性心脏病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全等基础疾病者。同时，选取同期在武钢大冶铁矿职工医院门诊进行体检的73例体检健康者作为对照组。

1．2 研究方法收集研究对象的临床资料、入院后24 h内血常规、生化全套指标，包括:年龄、性别、体质指数、既往史(高血压、糖尿病)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、RDW、尿素氮、空腹血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及超敏C反应蛋白(hs－CRP)等。同时随访患者90 d内再发脑梗死住院或死亡情况，并将缺血性脑卒中患者分为A、B两个亚组，A组(n=79)为90 d内未再发脑梗死住院或死亡患者、B组(n=13)为90 d内再发脑梗死住院或死亡患者。

1．3 统计学方法应用SPSS 13．0统计学软件包进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组受检者临床资料比较两组受检者性别、RBC及PLT比较，差异无统计学意义(P＞0．05);卒中组患者年龄、体质指数、高血压和糖尿病发生率、WBC、RDW、尿素氮、空腹血糖、TC、TG及hs－CRP均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 亚组患者临床资料比较两亚组患者性别、体质指数、RBC、PLT、尿素氮、TC及TG比较，差异无统计学意义(P＞0．05);A组患者年龄、高血压和糖尿病发生率、WBC、RDW、空腹血糖及hs－CRP低于B组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

2．3 缺血性脑卒中患者预后不良的危险因素分析以患者90 d内再发脑梗死住院或死亡作为因变量，以年龄、高血压、WBC、RDW及hs－CRP为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、高血压、RDW、WBC及hs－CRP是缺血性脑卒中患者90 d内再发脑梗死住院或死亡的独立危险因素，见表3～4。

表1 两组受检者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical information between the two groups

表2 缺血性脑卒中亚组患者临床资料比较Table 2 Comparison of clinical information between subgroups of patients with ischemic stroke

表3 缺血性脑卒中患者近期预后不良的危险因素与赋值Table 3 Risk factors of short－term poor prognosis of patients with ischemic stroke and assignment instructions

表4 缺血性脑卒中患者近期预后不良的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of short－term poor prognosis of patients with ischemic stroke

2．4 缺血性脑卒中不同RDW水平患者预后比较以RDW的中位数13．8%为标准进行分组，RDW＜13．8%为低水平RDW组，共47例，其中90 d内再发脑梗死住院或死亡3例(13．9%);RDW＞13．8%为高水平RDW组，共45例，其中90 d内再发脑梗死住院或死亡10例(32．6%)。高水平RDW组患者90 d内再发脑梗死住院或死亡率高于低水平RDW组，差异有统计学意义(χ2=4．753，P=0．029)。

3 讨论

既往研究表明，RDW与血液系统疾病(特别是贫血)密切相关。RDW是反映外周血红细胞形态异质性的主要指标之一，在铁、叶酸、维生素B12缺乏情况下RDW明显升高;此外，孕妇、血栓性血小板减少性紫癜、炎性肠病患者体内RDW也可能升高［5－6］。近年来研究显示，RDW与心脑血管疾病有密切关系。Felker在2007年首次报道，RDW是心力衰竭患者死亡的独立预测因子之一，且RDW还与冠心病患者全因病死率相关［7－8］。也有报道显示，RDW与正常人全因病死率和心血管疾病病死率相关［9］。本研究结果显示，缺血性脑卒中患者RDW高于体检健康者，且RDW水平较高的缺血性脑卒中患者90 d内再发脑梗死住院或死亡率高于RDW水平较低的缺血性脑卒中患者。同时，多因素Logistic回归分析结果显示，RDW是缺血性脑卒中患者近期预后不良的独立危险因素之一。Ani等［10］对480例年龄＞25岁的脑卒中患者进行研究发现，RDW升高与脑卒中密切相关，同时可独立预测全因死亡和心血管疾病死亡。国内也有研究报道称脑梗死患者RDW明显高于对照者，且与患者短期预后有关［11－13］。因此，可以认为RDW在缺血性脑卒中患者预后评估中具有一定的应用价值。

虽然国内外研究显示RDW与心脑血管疾病的发生及预后密切相关，但其具体机制尚不明确。已有众多研究显示，贫血是冠心病、心力衰竭、卒中等多种心脑血管疾病预后不良的独立预测因子［14］，因此，RDW预测心脑血管疾病发生及预后不良的作用可能与贫血有关。但本研究纳入的研究对象并无明显贫血现象，且多因素Logistic回归分析结果也未发现RBC与缺血性脑卒中患者预后不良有关。因此，RDW对缺血性脑卒中患者的预测作用可能与贫血并无密切关系。此外，更多研究者倾向于RDW在反映体内慢性炎症方面的作用。已有研究证实，慢性炎症可以抑制骨髓的造血功能，刺激促红细胞生成素(EPO)生成，最终影响红细胞的成熟［15］。本研究结果还表明，除了RDW在缺血性脑卒中患者发生及预后中具有独立预测作用外，WBC和hs－CRP同样发挥了该作用，且以往诸多研究已证实，hs－CRP是反映体内非特异性炎症的良好指标。同时，WBC及hs－CRP早已被证实是脑卒中患者不良预后的预测因子［16－17］。笔者推测缺血性脑卒中患者体内潜在的炎性反应可能引起RDW、WBC及hs－CRP升高，RDW的预测作用机制可能与此有一定关系，但具体机制尚需进一步研究证实。

综上所述，缺血性脑卒中患者RDW较体检健康者明显升高，且RDW是缺血性脑卒中患者近期预后不良的独立危险因素之一。RDW、WBC及hs－CRP等指标在临床上检测简单易行、技术成熟且较经济，可以广泛开展。因此，密切监测RDW、WBC及hs－CRP等指标可以为缺血性脑卒中患者临床诊治和预后评估提供一定的参考依据。

［1］何磊．红细胞分布宽度的临床应用新进展［J］．医学综述，2013，19(1):135－137．

［2］殷宇刚，徐军．红细胞分布宽度和血清尿酸检测老年慢性心力衰竭患者预后的临床意义［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(9):934－936．

［3］张清，卢辉和，王毅，等．急性心肌梗死患者外周血红细胞分布宽度变化与临床预后的关系［J］．广东医学，2011，32(5): 634－635．

［4］赵贤武，陈晓辉，田朝伟，等．急诊科脑卒中的现状调查及其与红细胞分布宽度的关系［J］．广东医学，2013，34(5):700－703．

［5］Förhécz Z，Gombos T，Borgnlya G，et al．Red cell distribution width in heart failure:prediction of clinical events and relationship withmarkersofineffectiveerythropoiesis，inflammation，renal function，and nutritional state［J］．Am Heart J，2009，158(4): 659－666．

［6］何淳，郭野，张麟，等．炎症性肠病患者红细胞分布宽度与疾病活动性的关系［J］．中华检验医学杂志，2010，33(8):756－761．

［7］Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al．CHARM Investigators．Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank［J］．J Am Coil Cardiol，2007，50(1):40－47．

［8］Tonelli M，Sacks F，Arnold M，et al．For the cholesterol and recurrent events(CARE)trial investigators．relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease［J］．Circulation，2008，117(2):163－168．

［9］Perlstein TS，Weuve J，Pfefer MA，et al．Red blood cell distribution width and mortality risk in a community－based prospective cohort［J］．Arch Intern Med，2009，169(6):588－594．

［10］Ani C，Ovbiagele B．Elevated red blood cell distribution width predicts mortality in persons with known stroke［J］．J Neurol Sci，2009，277(1/2):103－108．

［11］王鹏，吕卫华，刘和锦，等．老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与红细胞分布宽度的关系［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，5(5):488－491．

［12］丁勇，王飞，胡善友．红细胞分布宽度与脑梗死患者近期预后的相关性［J］．中华老年多器官疾病杂志，2013，12(11): 810－813．

［13］邢洲，钟贇，岑宇翔．红细胞分布宽度与脑梗死患者预后的相关性［J］．广东医学，2009，30(8):1124－1125．

［14］Weiss G，Goodnoufh LT．Anemia of chronic disease［J］．N Engl J Med，2005，352(10):1011－1023．

［15］Lippi G，Targher G，Montagnana M，et al．Relation between red blood cell distribution width and inflammatory biomarkes in a large cohort of unselected outpatients［J］．Arch Pathol Lab Med，2009，133(4):628－632．

［16］Torres JL，Ridker PM．Clinicaluse of high－sensitivity C－reactive protein for the prediction of adverse cardiovascular events［J］．Curr Opin Cardiol，2003，18(6):471－476．

［17］Kocaman SA，Tacoy G，Sahinarslan A，et al．Relationship between total and differential leukocyte counts and isolated coronary artery ectasia［J］．Coron Artery Dis，2008，19(5):307－310．

ObjectiveTo investigate the relationship between red blood cell distribution width(RDW)and shortterm prognosis of ischemic stroke patients．MethodsFrom May 2012 to May 2014，92 ischemic stroke patients were selected as case group in the Work's Hospital of Daye Iron Mines of Wuhan Iron and Steel Group，and they were divided into subgroups A (without recurrence of cerebral infarction or death)and B(with recurrence of cerebral infarction or death)，according to the prognosis within 90 days;a total of 73 healthy cases were selected as control group at the same time．General information，blood routine examination and whole biochemistry index within 24 hours after admission were retrospectively analyzed，and risk factors of short－term poor prognosis were analyzed by multiple Logistic regression analysis．ResultsAge，BMI，incidence of hypertension and diabetes，WBC，RDW，blood urea nitrogen，fasting blood glucose，TC，TG and hs－CRP of case group were higher than those of control group(P＜0．05);age，incidence of hypertension and diabetes，WBC，RDW，fasting blood glucose and hs－CRP of A group were lower than those of B group(P＜0．05);multiple Logistic regression analysis showed that，age，hypertension，WBC，RDW and hs－CRP were risk factors of short－term poor prognosis of ischemic stroke patients (P＜0．05)．ConclusionRDW of ischemic stroke patients is higher，and it is an independent risk factor of short－term poor prognosis．

Brain ischemia;Red blood cell distribution width;Prognosis

R 743．31

A

10．3969/j．issn．1008－5971．2015．01．008

2014－09－12;

2014－12－23)

(本文编辑:谢武英)

435006湖北省黄山市，武钢大冶铁矿职工医院内科

刘志加．红细胞分布宽度与缺血性脑卒中患者近期预后的关系研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (1):23－26．［www．syxnf．net］

Liu ZJ．Relationship between red blood cell distribution width and short－term prognosis of ischemic stroke patients［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(1):23－26．

Relationship between Red Blood Cell Distribution Width and Short－term Prognosis of Ischemic Stroke PatientsLIU Zhi－jia．Department of Internal Medicine，Work's Hospital of Daye Iron Mines of Wuhan Iron and Steel Group，Huangshan 435006，China