下肢体操预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成效果观察

李秀芬， 方淑芹， 兰 玉， 陈 静， 徐亚威

(承德医学院附属医院妇科， 河北 承德 067000)

下肢深静脉栓塞(DVT)是妇科手术后常见的一种并发症，是由于血凝块淤积于静脉内而导致的静脉阻塞性疾病。据文献报道，DVT在妇科良性疾病手术后的发病率仅为6.2%～29.1%，而在宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤术后的发病率则高达 19.6%～37.9%［1］，尤其是晚期卵巢癌和外阴癌患者在术后约有45%发生DVT［2］。为了预防妇科恶性肿瘤术后出现DVT，妇科在临床实践的基础上总结了一套促进下肢血液循环，预防了术后DVT的发生的运动，简称下肢体操，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:2012年3月至2014年6月妇科恶性肿瘤手术的患者60例，子宫内膜癌12例，卵巢癌20例，宫颈癌26例，外阴癌2例。剔除标准:①合并患有其他周围血管疾病者;②患者不配合或病情危重，导致下肢体操操作无法实施者。

1.2 方 法

1.2.1 分组:按照疾病种类进行分组，按入院先后顺序进行编号，将各组序号为单数的归入观察组，共30例;将序号为双数的归入对照组，共30例。经过统计分析，两组患者在病种、年龄、职业、文化程度、体重、手术时间、围手术期用药等方面差异无显著性意义(P＞0.05)。

1.2.2 干预措施:①对照组:指导患者按常规方法锻炼，即在麻醉清醒后每1～2h更换体位或翻身1次，四肢进行自由式主动活动，鼓励和督促患者早期下床活动，但未规范下肢活动方法，对活动强度亦未做具体要求。②观察组:手术前，在责任护士指导下，使患者和家属学会下肢体操动作，并进行体操训练。术后在患者生命体征平稳后，在责任护士或家属协助下即可行下肢体操，并逐渐由他人协助的被动锻炼过度到自主的主动锻炼。每2h进行1次(睡眠时间除外)，直至能下床自由活动。下肢体操步骤如下:第一步:仰卧位，最大限度屈伸脚趾。第二步:仰卧位，足尖向上，最大限度屈、伸、旋转踝关节。第三步:仰卧位，下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线，持续10s。第四步:仰卧位，足沿床面向上屈腿，再沿床面放平。第五步:仰卧屈膝，同时两膝向外翻至最大限度，然后复原。第六步:仰卧位，腿伸直往上提，然后放平。第七步:仰卧位，屈膝抬腿，向外或内旋转360度。第八步:仰卧位，双足离床，像踩自行车样运动，每步做6～12拍，伴随深呼吸运动，活动量根据患者体质及恢复情况逐渐增加。

1.2.3 观察指标:临床症状与体征标准:术后出现下肢麻木或胀痛，站立或下肢运动时出现腓肠肌疼痛;下肢肿胀，对双侧小腿和大腿中部进行测量，周径相差＞1cm;Homan征(+)，患者仰卧位屈膝，踝关节急速背曲时，出现腓肠肌疼痛［3］，Luke征(+)，即在前后位压迫腓肠肌时，出现疼痛加剧。血管彩色多普勒超声检查标准［4］，以彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失做为诊断DVT的标准。

1.3 统计学方法:观察数据采用SPSS13.0软件进行分析，χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

观察组术后并发DVT2例，对照组术后并发DVT9例，经卡方检验，χ2=4.007，P＜0.05，差异具有显著性，结果见表1。

表1 预防下肢深静脉栓塞两组疗效比较

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者，在肿瘤切除术过程中，由于失血、失液导致血液浓缩，而且癌细胞又分泌出类组织因子和促凝物质，二者均可以使患者血液呈高凝状态，血流减缓，因此术后易发生DVT［5］;其次，有些恶性肿瘤切除术，特别是腹膜后淋巴结清扫，手术范围大，使髂血管壁及周围支持组织受损严重，易引发DVT［6］;另外，在手术过程中，由于长时间麻醉，以及术后长期卧床，影响患者活动，使下肢长时间处于制动静态位置，导致肌肉麻痹松弛，下肢肌肉收缩无力，失去泵的作用，使下肢静脉血流淤滞，一方面影响下肢静脉血回流，另一方面导致血管内皮细胞缺乏营养而损害血管，导致DVT［7］。因此，导致DVT形成的基本因素是血流淤滞、血管损伤、血液高凝状态，其中血流淤滞是DVT形成的重要因素。

Sochart通过对下肢运动与静息状态下肢静脉回流情况的研究表明，无论哪种运动，均能明显提高促进下肢静脉血液回流，尤其是主被动的联合运动效果最为明显。下肢体操主要是通过促进双下肢及盆腔静脉血液回流速度，降低血流淤滞，减少血管损伤而达到预防DVT的发生。下肢体操中的下肢旋转、曲伸、抬腿等动作，增强了下肢肌肉的收缩功能，从而促进血液流动，增强了回流速度。深呼吸能够促进了膈肌及腹肌的运动，有利于腹部血液循环;本研究采用了患者术后即刻开始下肢体操锻炼，采取主被动联合运动的方式，能够迅速缓解手术过程中导致的下肢静脉血流淤积，达到改善血流，促进循环的目的。研究结果显示，观察组DVT的发生率比对照组明显降低，说明下肢体操对妇科恶性肿瘤术后患者DVT的发生有良好的预防效果。

［1］ walsh JJ，Bonnar J，Wright PW.A study of pulmonary embolism and deep leg wein thromcsis after gynecologic surgery using labeled fibrinogen，phlebography and lung scannimg［J］.Obster Gynecol BrCommonw，1974，81(4):31.

［2］ 陈艳.妇科肿瘤术后静脉血栓的预防性护理［J］.河北医学，2007，13(1):100～111.

［3］ 董彦亮.抗凝剂在防治手术后静脉血栓栓塞中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3):178.

［4］ 邵晓华，邱晓珍，周爱妹，等.妇科手术后并发急性肺血栓栓塞症的急救与护理［J］.护理与康复，2007，6(11):755～756.

［5］ 任金梅.股静脉穿刺置管致下肢深静脉血栓的护理［J］.护理与康复，2006，5(1):60～61.

［6］ 徐敏娟，邹向红，肖菊英.妇科盆腔术后下肢静脉血栓形成的因素及防治［J］.实用临床医学，2007，8(11):80～82.

［7］ 唐泓源，张黎明，皮红英.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究［J］.中华护理杂志，2007，42(11):965～968.