经颅超声多普勒对原发性帕金森病脑动脉硬化的评价及其与患者认知功能障碍的相关性研究

魏东旺， 李立花

(1.河北省承德市中医院，河北 承德 067000 2.中国人民解放军第266医院， 河北 承德 067000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种好发于中老年的神经系统慢性变性疾病，患者主要表现为震颤性麻痹、运动障碍、姿势平衡障碍和肌肉僵直等，严重影响患者生活质量［1］。近年来研究发现，PD患者除上述运动症状外，还可以出现非运动方面的症状。其中认知功能障碍是PD患者最常见的非运动方面症状［2］，严重影响患者日常生活。脑动脉硬化是脑缺血发作的主要病理基础，也是造成中老年人认知能力下降的重要原因。然而目前关于PD认知功能障碍与脑动脉硬化关系的报道较少［3］。为探讨经颅超声多普勒(TCD)对原发性帕金森病脑动脉硬化的评价价值及其与患者认知功能障碍的相关性，笔者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月至2013年6月神经内科和帕金森专病门诊诊治的原发性帕金森病患者158例作为研究组，诊断标准符合全国锥体外系疾病研究会制定的诊断标准［4］，经头颅CT检测排除脑炎、外伤、药物、中毒、白质疏松或腔隙性脑梗死及原发性脑血管疾病引起的帕金森综合症。其中男性96例，女性62例;年龄 60～82 岁，平均年龄(71.7±6.6)岁;病程 6 个月～8 年，平均(5.2±1.8)年;学历:小学及以下32例，初中91例，高中27例，大专及以上8例;Hoehn－Yahr分期:Ⅰ期12例，Ⅱ期38例，Ⅲ期86例，Ⅳ期22例。按照年龄、性别、受教育程度、职业、城乡生活条件等匹配在同期门诊体检健康人群中选择60例作为对照组，入组者无心脑血管病史，无帕金森病家族史，经体检排除高脂血症、冠心病、血糖异常等，经头颅CT检测未发现退行性变、脑血管异常等。男性38例，女性 22 例;年龄 60～80 岁，平均年龄(70.5±6.8)岁;学历:小学及以下12例，初中34例，高中11例，大专及以上3例。两组一般资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:采用问卷调查的方式对患者年龄、性别、身高、体重、病程、文化程度、现病史、既往史、家族史和治疗史进行调查和收集，由专门培训的神经内科医生完成。患者如存在以下情况则确定患有脑动脉硬化［4］:①年龄40岁以上;②有头晕、头痛、记忆力明显减退、语言障碍、手足麻木、步行障碍等及病理反射;③眼动脉硬化，且影像学检查证实有脑动脉硬化者。应用德国DWL公司制造的Multi–Dop L型经颅多普勒超声仪(TCD)对受试者进行检测［5］，经颞窗和枕窗探测大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA)收缩期峰值血流速度(Vp)、平均血流速度(Vm)、舒张末期血流速度(Vd)、血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)。应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试两组认知功能［6］，包括记忆能力、语言流畅能力、视空间和执行能力、命名能力、注意力、抽象概况能力和定向能力7个维度，总分最高分为30分，当得分＜26分为存在认知功能障碍。

1.3 统计学处理:数据应用SPSS13.0软件处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，进行两样本t检验和配对t检验;计数资料以构成比或百分率表示，进行Chi－Square Test检验;两变量相关分析用 Pearson相关分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组TCD检查结果:经TCD检查，研究组中患者伴脑动脉硬化64例，占40.5%，不伴脑动脉硬化94例，其中帕金森伴脑动脉硬化组MCA和BA PI、RI显著高于帕金森不伴脑动脉硬化组和对照组，Vm、Vd显著低于帕金森不伴脑动脉硬化组和对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 各组MCA和BA Vp PI RI比较

2.2 各组认知功能障碍情况比较:研究组中存在认知功能障碍81例，占51.3%，其中帕金森伴脑动脉硬化组认知功能障碍55例，占85.9%(55/64)，帕金森不伴脑动脉硬化组认知功能障碍26例，占27.7%(26/94)，两组认知功能障碍发生率比较有统计学差异(P＜0.05)。

2.3各组MoCA量表评分比较:帕金森伴脑动脉硬化组MoCA各项得分及总分显著低于帕金森不伴脑动脉硬化组及对照组(P＜0.05)，帕金森不伴脑动脉硬化组记忆能力、语言流畅能力、命名能力、抽象概况能力及总分显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 各组疗效MoCA量表评分比较

2.4 相关性分析:相关性分析显示MoCA总分与大脑基底动脉(BA)、大脑中动脉(MCA)血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)呈负相关(r= －0.354，－0.276，－0.307，－0.235，均 P＜0.05)。见表 3。

表3 MoCA总分与经颅多普勒指标相关性分析

3 讨论

PD患者非运动症状包括认知功能障碍、情感障碍和人格改变等，其中认知功能障碍是PD患者常见的非运动症状之一。国外有研究报道，PD患者认知功能障碍发生率约为17%～57%［7］，国内报道其发生率为33%～62%［8］。这种差异可能与研究方法和认知功能量表不同有关。本研究应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测试两组认知功能，MoCA量表是加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分而制定的量表，是国际上较为权威的认知功能快速筛查评定工具。本组158例PD患者存在认知功能障碍81例，占51.3%，与国内外相关报道基本相同。

脑动脉硬化是脑缺血发作的主要病理基础，也是造成中老年人认知能力下降的重要原因。Schneider等［9］研究发现老年人认知功能下降与颅内外动脉硬化有密切关系。Sáez－Zea等［10］研究发现脑动脉硬化引起的慢性脑缺血或脑灌注不足常发生于各种脑血管疾病中，患者早期以认知功能障碍为主要表现。而对脑梗死患者尸检发现患者梗死面积、梗死部位与认知功能障碍有明显的相关性。而近年来研究表明，氧化应激和氧自由基毒性作用是多巴胺能神经元变性损伤的主要原因，而PD患者高血压、高脂血症、糖尿病发生率也较高。以上文献强烈提示PD患者认知功能障碍与脑动脉硬化可能有密切的关系。本研究中帕金森伴脑动脉硬化组认知功能障碍55例，占85.9%，帕金森不伴脑动脉硬化组认知功能障碍26例，占28.3%，帕金森伴脑动脉硬化患者认知功能障碍发生率显著高于帕金森不伴脑动脉硬化患者，表明动脉硬化与认知功能障碍有一定关系。

进一步研究发现，帕金森伴脑动脉硬化组MoCA各项得分及总分显著低于帕金森不伴脑动脉硬化组及对照组，帕金森不伴脑动脉硬化组记忆能力、语言流畅能力、命名能力、抽象概况能力及总分显著低于对照组。这一结果表明，帕金森患者认知功能出现不同程度下降，而伴脑动脉硬化患者记忆能力、语言流畅能力、视空间和执行能力、命名能力、注意力、抽象概况能力和定向能力等下降更为明显。相关性分析显示Mo-CA总分与大脑基底动脉、大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)呈负相关。证实了PD患者认知功能障碍与脑动脉硬化具有相关性。

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［3］ 杨雪霞，李鹏.帕金森病非运动症状患者的临床特征及影响因素［J］.中国老年学杂志，2013，33(6):1260～1262.

［4］ 全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合症的诊断标准和鉴别诊断［J］.中华神经精神科杂志，1985，18(4):256.

［5］ 史玉全，周孝达.实用神经病学［M］.第4版.上海:上海科学技术出版社，2006.627～635.

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［7］ 赵咪咪，陈伟贤.帕金森病伴痴呆的流行病学及危险因素［J］.江苏医药，2013，39(6):710～712.

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