奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效及对止血率止血时间的影响

付立奎

(河北省承德市双桥区妇幼保健院， 河北 承德 067000)

上消化道出血主要包括胰胆、十二指肠、胃、食管等病变致使的出血，指屈氏韧带以上的消化道，因上消化道出血较快，并且出血量较多，而对于该症常用的止血药物其治疗效果不明显，或者单一给予药物出血不能得以控制［1］。奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能够治疗上消化道出血，且疗效明显［2］;奥曲肽作为人工合成的一种生长抑素类药物，能适宜降低内脏循环的血流量，针对上消化道出血的患者效果良好［3］。本文主要针对2012年5月至2013年6月期间接受诊治的75例上消化道出血患者，采用奥美拉唑联合奥美肽治疗，临床疗效明显，平均出血时间减少，再出血率低且无不良反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年5月至2013年6月期间接受诊治的75例上消化道出血患者，将75例患者按照随机数字表法随机分为对照组与观察组。对照组37例患者，男性患者20例，女性患者17例，年龄为32～68 岁，平均(47.92±8.02)岁，其中门脉高血压性出血患者12例，急性胃黏膜患者10例，消化道溃疡出血患者13例，其他患者2例，出血量820～1240mL;观察组38例患者，男性患者22例，女性患者16例，年龄为33～69 岁，平均(48.03±7.84)岁，其中门脉高血压性出血患者13例，急性胃黏膜患者11例，消化道溃疡出血患者11例，其他患者3例，出血量825～1215mL。本组所有患者均有不同程度的黑便或呕血，且通过胃镜确诊为上消化道出血。两组患者基线资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组:仅给予奥美拉唑进行治疗，100mL生理盐水中加入奥美拉唑40mg，静脉滴注，每间隔12h滴注一次，持续5d;观察组:在对照组基础上，在50mL生理盐水中加入0.2奥美肽，缓慢静脉推注，每间隔8h滴注一次，持续推注6次。对照组与观察组患者均给予常规补液以及对症进行治疗。若发现有患者病情严重，针对患者有输血指征的采用适量的给予输血。

1.3 疗效评定标准:止血评定标准参考《内科学》制定标准。①显效:患者在24h内止血并且再无发生出血现象者;②有效:患者在24～72h止血并且再无发生出血现象者;③无效:患者在72h后出血仍未停止者。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 观察指标:观察指标主要包括:①患者的大便隐血、呕血停止以及大便转黄试验为阴性;②患者的血红蛋白、血压以及心率等生命体征稳定;③胃管内引流液无血性并且经胃镜检查确定出血终止。若以上三项其中一项符合则表明出血终止。

1.5 统计学方法:本组数据采用统计学软件SPSS19.0分析处理，其中止血时间采用(±s)表示，P＜0.05为显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比:观察组38例患者经奥曲肽联合奥美拉唑治疗后显效23例，有效13例，无效2例;对照组37例患者仅用奥美拉唑治疗后显效18例，有效12例，无效7例;观察组治疗后总有效率(94.74%)显著高于对照组(81.08%)，且有显著性差异(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比 n(%)

2.2 两组患者止血率及止血时间对比:观察组在24h内止血患者23例与48h止血患者33例明显高于对照组在24h内止血患者18例与48h内止血患者26例，且两组患者止血率比较有显著性差异(P＜0.05);观察组平均出血时间(20.96±4.37h)明显低于对照组平均出血时间(29.05±6.12h)，且有显著性差异(P＜0.05);观察组再出血率(5.26%)显著低于对照组(18.92%)，且有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者止血率及止血时间对比n(%)

2.3 两组患者不良反应比较:两组患者治疗后均无不良反应发生。

3 讨论

消化道出血是一种常见的临床疾病，常见由于发病急但诊断不明确，若不能进行有效、及时的治疗，可能危及患者生命［4］。上消化道出血常见于急性胃黏膜、肝硬化、肿瘤以及溃疡病变引起的出血症状。由于上消化道患者的出血量较多且出血较快，而常用的治疗药物不能很好的对其进行治疗。对于消化道出血传统的治疗方法主要是采取H2手提阻滞剂，口服去甲肾上腺素、静脉采取一般的止血药物等进行治疗。奥美拉唑是上消化道出血治疗的一种临床常用药物，能够进行选择性的抑制胃壁细胞上的H+－K+－ATP酶，进一步阻断胃酸分泌的终末步骤。从而致使胃酸分泌降低，达到保护消化道黏膜的作用;此外，还可使消化道黏膜中的纤维蛋白溶解性降低，从而使血凝块凝固，促进凝血。奥曲肽作为人工合成的一种生长抑素类物质，作用强于内源性生长抑素，且作用时间更久。研究报道结果显示，其半衰期是内源性生长抑素的三十多倍，因奥曲肽能够抑制胃蛋白酶分泌作用以及胃酸分泌作用，而奥曲肽对人血清抑制率24%～40%，故对于上消化道出血患者给予奥曲肽治疗可止血并维持胃内较高的pH值。因此，奥美拉唑联合奥美肽能够在pH值较高时可发挥止血的作用，止血效果得以提升，止血时间缩短，且疗效显著。

本文研究结果表明，观察组38例患者经奥曲肽联合奥美拉唑治疗后显效23例，有效13例，无效2例;对照组37例患者仅用奥美拉唑治疗后显效18例，有效12例，无效7例;经奥曲肽联合奥美拉唑治疗后总有效率(94.74%)显著高于单用奥美拉唑治疗后总有效率(81.08%)，且有显著性差异(P＜0.05);观察组在24h内止血患者23例与48h止血患者33例明显高于对照组在24h内止血患者18例与48h内止血患者26例，且两组患者止血率比较有显著性差异(P＜0.05);观察组平均出血时间(20.96±4.37h)明显低于对照组平均出血时间(29.05±6.12h)，且有显著性差异(P＜0.05);观察组再出血率(5.26%)显著低于对照组(18.92%)，且有显著性差异(P＜0.05);两组患者治疗后均无不良反应发生。综上所述，针对上消化道出血患者经奥美拉唑与奥曲肽联合治疗后临床效果明显、平均出血时间明显缩短、再出血率明显降低且无不良反应。

［1］ 刘长青，谭诗云，李军华，等.上消化道出血合并不稳定型心绞痛患者无痛胃镜检查的安全性观察［J］.中国全科医学，2012，15(32):3783～3784.

［2］ 张静，张佳莹，丁士刚，等.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值［J］.北京大学学报(医学版)，2012，4:23.

［3］ Fineout－Overholt E，Melnyk BM，Stillwell SB，et al.Evidence－based practice step by step:Critical appraisal of the evidence:part I［J］.Am Nurs，2010，110(7):47～52.

［4］ 余小杰，吴云，肖丽娜.肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(9):2064～2066.