老年急腹症患者就诊特点及急诊护理措施效果研究

丁海静

(河北省承德市滦平县中医院急诊科， 河北 滦平 068250)

老年急腹症主要以疼痛为临床表现，发病较急，疾病的发展较快，延展较广。老年患者自身机体功能下降，多患有或轻或重的原发性疾病，对于治疗及护理工作加强了难度［1］。随着社会老龄化的发展，近年老年急腹症的发病呈逐年上升的趋势，老年人的疼痛耐受力较强，多不能及时发现就诊，容易使病情加重，甚至危及生命。因老年患者自身所具有的特点，就诊后的护理工作应当引起重视，全面细致的观察患者的病情为重中之重，充分的了解患者就诊的症状及发病时间，积极的护理原发性疾病，都是非常必要的措施，以使患者尽快的恢复日常生活［2］。本次研究通过对我科就诊的老年急腹症患者总结统计了其发病的主要特点以及分析了我科综合护理干预的成效，现将研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2013年5月至2014年5月期间我院急诊科收治的老年急腹症患者110例作为研究对象，观察统计收治患者的就诊特点。其中实施一般院内常规护理50例，作为对照组，其中男性36例，女性14例，年龄分布为58～80岁，平均年龄(66.56±12.73)岁;我科实施急诊综合护理干预60例，作为观察组，其中男性36例，女性24例，年龄分布为60～79岁，平均年龄(65.17±11.62)岁。所有老年患者中男性72例，女性38例，其中48例因疼痛伴恶心呕吐就诊，47例因乏力、纳差症状就诊，15例患者病症较轻或不典型。其他基本资料两组不存在差异(P＞0.05)。

1.2 急诊护理方法

1.2.1 入院评估:入院后积极了解患者病情变化和院外情况，重点询问患者的发病时间及发病症状，详细的了解患者的病史及既往治疗、住院等历史。因老年群体特殊性，其对疼痛及其他症状的反应较迟钝，患者本人对疾病的描述疏忽以及家人描述的主观性，往往造成对疾病的判断不准确，或者遗漏某些重要病史，以上的情况在入院的评估中应当加以重视。结合分析患者病症以及既往治疗及检查，通过各项检查对患者进行综合评估。

1.2.2 生命体征监护:由于老年人病情易产生变化以及其对疼痛感的刺激表现较为迟钝，护理人员需要保持高度的警惕性，以便及时发现患者的不适反应。护理人员应密切观察患者的生命体征变化，如腹部疼痛时间、位置、性质和疼痛程度等，尤其注意尿量。若患者伴有呕吐症状，护理人员需对其病情发展密切关注，并及时补充水和电解质等。对于伴有腹部疼痛的患者，也需要及时监控其疼痛的变化情况。随时对患者进行腹部检查，病情危重者，给予24h动态心电监护。

1.2.3 心理护理:老年患者尤其急症患者一般心理承受能力较差，再加上自身身体状况不好，很容易产生紧张、焦虑甚至恐惧等负面情绪，严重时会产生拒绝治疗的抵抗情绪。在临床护理中应当多与患者积极沟通，笑脸相迎，舒缓其紧张的心情，使其保持积极乐观的心态。对于交流欠缺者应当及时与其家人沟通，协助制定治疗措施，对于拒绝治疗者也应当依靠患者家属的力量协助治疗。这样不仅可以提高患者对自身疾病的认知能力，还可以有效的增加医患之间的信任度，从而达到良好的护理效果。

1.2.4 其它护理:在老年急腹症的临床护理中，积极给予对症治疗以减轻病患，这是首要措施，但后续的护理工作也非常的重要。给予老年患者一个安心舒适的治疗环境，摆一个易于休息的体位，在检查过程中尽量保持轻柔的动作，在询问病情时语言态度要温馨，对于患者的倾诉保持耐心、认真倾听。在饮食上，尽量保持患者的清淡饮食，对于不能进食者应当严格计算患者所需能量及时补充。

对于经过治疗病情稳定的老年患者，可以给予一定的中医协助治疗。中药护理可以协助调理血气、滋补巩固。针灸护理可以通过对相关穴位的刺激，强化腹部器官功能，巩固临床的治疗效果。

1.3 评定标准［3］:根据患者疾病的恢复情况来分析护理的效果，显效:疾病治愈;有效:症状明显减轻;无效:症状未减轻或加重。总有效率=显效+有效。患者焦虑自评量表:正常:＜50分;轻度焦虑:50～59分;中度焦虑:60～69分;重度焦虑:≥70分。

1.4 统计学方法:用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者就诊特点:通过临床护理观察，老年急腹症患者主要症状为疼痛、呕吐、乏力，对于疾病的指示性不够典型;老年患者原发疾病较多，临床治疗护理工作量大;老年人疼痛反应迟钝，发病到就诊间隔时间长;老年患者急腹症容易病情加重恶化。

2.2 护理效果对比:对照组中3例患者病情恶化。进行急诊病人综合护理的观察组护理总有效率为95.00%，明显高于对照组的74.00%，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表1。

表1 两组护理效果对比n(%)

2.3 焦虑自评量表对比:两组比较，护理前两组患者的焦虑量表分布无明显差异，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。观察组急诊综合护理干预后焦虑量表分布明显优于护理前，差异具有统计学意义(p＜0.05)。护理后观察组焦虑量表分布明显低于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 两组焦虑自评量表对比n(%)

3 讨论

老年急腹症发病时间较长，就诊时间晚，不易被自身及家人发现，容易延误疾病的治疗。且老年人心理情绪易波动，容易导致患者严重的心理问题从而不配合治疗，使得病情恶化。老年急腹症不同于其他人群急腹症，其症状不够典型，对具体疾患部位的指示性不够，容易误导诊断治疗。本次研究针对我院急诊科收治的老年患者的护理实践，发现老年急腹症患者的心理普遍紧张、焦虑，自身及家人的认知度也不够高［4］。通过急诊综合护理的实施，观察组中护理工作取得了明显的效果，并且未出现病情恶化的情况。我科急诊综合护理通过积极的宣教及寻求家人及社会人的支持对患者情绪的改善效果明显，能够提高患者治疗的依从性，患者的焦虑症状有了明显的改善。大量的文献中也证实了综合护理干预对老年急腹症患者的康复有显著地功效。

［1］ 汪艳娣，李苹，朱丽燕.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理分析［J］.国际护理学杂志，2013，32(4):816 ～818.

［2］ 谢志英.外科急腹症急救护理分析［J］.内蒙古中医药，2010，29(6):166 ～167.

［3］ 书丽，雷丽芳.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理分析［J］.中外医学研究，2012，10(17):123.

［4］ 刘翠兰.老年急腹症术后的护理体会［J］.航空航天医药，2010，10(9):1717.