甲状腺全切术治疗甲状腺癌的安全性分析

赖敏栋 乐 飞

在手术治疗甲状腺癌过程中，甲状腺切除范围一直就存在着争议。根据手术切除范围，甲状腺癌治疗术式包括甲状腺全切术、次全切术、近全切术等，究竟哪种术式的安全性最佳仍无定论［1-3］。本研究旨在探讨甲状腺全切术治疗甲状腺癌患者的安全性，并将其与甲状腺次全切术、近全切术进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2013年6月江西省肿瘤医院收治的593例甲状腺癌患者作为研究对象，所有患者均符合手术治疗指征。根据术式将上述研究对象分为观察组与对照组。观察组102例中男性32例、女性70 例;年龄(45.3 ±17.1)岁;发病部位:左侧40 例、右侧45 例、双侧17 例;病灶数(1.7 ±1.1)个;颈部淋巴结肿大38例;包膜外侵犯8例。对照组491例中男性163 例、女性328 例;年龄(44.8 ±16.9)岁;发病部位:左侧193例、右侧225例、双侧73例;病灶数(1.5±1.3)个;颈部淋巴结肿大187例;包膜外侵犯40例。2组患者在性别、年龄、发病部位、病灶数、颈部淋巴结肿大、包膜外侵犯等一般资料方面相比，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者均先行患侧甲状腺次全切术，在术中行组织快速冰冻病理检查，证实为甲状腺癌时则进一步手术。对照组采用甲状腺次全切术或甲状腺近全切术治疗，甲状腺次全切术包括癌灶同侧腺叶全切除、对侧叶次全切除，常规切除峡部、锥状叶;甲状腺近全切术包括癌灶同侧腺叶全切除、对侧叶绝大部分切除，同样常规切除峡部、锥状叶，仅保留1～2 g甲状腺组织。观察组采用甲状腺全切术进行治疗，即切除全部甲状腺组织。手术过程中常规显露喉返神经，对其进行精细被膜解剖，注意手术过程中对甲状旁腺进行保护。如果患者术前无颈部淋巴结肿大，则给予其中央区淋巴结清扫术;如果患者术前有颈部淋巴结肿大，则给予其改良式颈侧区淋巴结清扫术。术后常规放置引流管，每侧1根，且行组织石蜡切片病理检查。术后随访期内常规复查血钙、甲状旁腺激素。此外还应观察患者是否出现手足麻木或抽搐、呛咳、声音嘶哑、呼吸困难等临床表现。当患者出现手足麻木或抽搐时，给予患者静脉或口服钙剂，必要时加服活性维生素D3。当患者出现声音嘶哑时，给予患者神经营养剂、糖皮质激素。

1.3 术后随访

治疗结束后，所有患者均接受24个月的随访。当患者术后出现声音嘶哑等症状时，则定期给予喉镜检查，主要观察患者声带运动情况，如果患者术后6个月声带运动不能恢复则诊断为永久性喉返神经损伤，反之则诊断为暂时性喉返神经损伤［4］。如果患者术后出现手足、面部麻木或抽搐等症状，定期复查血钙、甲状旁腺激素水平，如果患者术后1年内血钙、甲状旁腺激素水平可以恢复诊断为暂时性甲状旁腺功能低下，如果患者术后1年内血钙、甲状旁腺激素水平不能恢复则诊断为永久性甲状旁腺功能低下［5］。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分率表示，组间计数资料百分率比较采用2×2表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后喉返神经损伤发生率的比较

2组患者暂时性单侧喉返神经损伤、永久性单侧喉返神经损伤发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均未发生双侧喉返神经损伤。见表1。

表1 2组患者喉返神经损伤发生率的比较(例，%)

2.2 2组患者术后甲状旁腺功能低下发生率的比较

观察组暂时性甲状旁腺功能低下、永久性甲状旁腺功能低下发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组患者术后甲状旁腺功能低下发生率的比较(例，%)

3 讨论

甲状腺癌是目前临床上最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%［6］。根据病理类型，甲状腺癌可以分为未分化癌、乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌等。不同病理类型甲状腺癌治疗原则有一定的区别，未分化癌的恶性程度高、发展迅速，一般不用手术治疗，而未分化癌以外的各型甲状腺癌则主要采用外科手术治疗［7］。

值得注意的是，对于分化型甲状腺癌，其手术治疗方案一致存在着争议。由于甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌具有病灶多发等特点，而甲状腺全切术具有病灶几乎不会遗漏、术后复发率低、避免二次手术等特点，且术后患者接受131I治疗时更有利于放射性碘向病灶浓集，此外还可以采用血清甲状腺球蛋白监测转移或复发，因此目前欧美国家主要推崇甲状腺全切术对分化型甲状腺癌进行治疗［8-9］。尽管如此，很多学者对此提出疑义，他们认为所有分化型甲状腺癌患者均采用甲状腺全切术进行治疗值得商榷［10］。分析其依据，主要是因为甲状腺全切术后患者的并发症发生率较高，包括喉返神经损伤、继发性甲状旁腺功能低下等。本研究结果显示，与甲状腺次全切术、甲状腺近全切术相比，甲状腺全切术喉返神经损伤发生率相当，而甲状旁腺功能低下发生率更高，即甲状腺全切术治疗甲状腺癌的主要不足之处是患者术后易发生甲状腺功能低下。

综合考虑甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌的优点及不足，我们认为该术式应该有选择地进行，对复发率、再次手术并发症发生率较高的患者应优先考虑甲状腺全切术治疗。该术式主要适用于分化程度较差的甲状腺癌、复发甲状腺癌、多病灶或双叶癌、病灶侵犯甲状腺包膜、合并广泛淋巴结转移、合并远处转移等。而对于危险程度较低的分化型甲状腺癌，我们主张甲状腺次全切术、甲状腺近全切术治疗。通过术式选择，有利于提高分化型甲状腺癌患者术后生存质量，值得临床重视。

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