以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革

贺志明

（邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422000）

以执业医师技能考试为导向的临床技能教学模式改革

贺志明

（邵阳医学高等专科学校附属医院 湖南邵阳 422000）

近年来，执业医师考试合格率呈下降的趋势，临床技能教学怎样面对这种情况，是当今每个医学院校应当进行探究和改革的课题。本文结合目前我国执业医师考试的情况以及临床技能教学面对的改革问题，列举出了将临床技能教学进行改革的重要性，以及把职业医师技能考试作为参考方向的必要性，并且也制定出了相关措施，希望可以为临床技能教学的改革起到一定的作用。

执业医师资格考试 临床技能 教学改革

依照《中华人民共和国执业医师法》的规定，将医师资格考试作为准许从事医生职业的专业考试，考试主要分为两大部分：医学的实践技能和医学的理论考试。在我们所处的医学教育环境中，大多数学校的教学理念都是比较着重理论的学习，动手实践只占整个医学教育的一小部分，不仅过分重视理论知识、轻视技能实践的现象普遍存在，而且缺少对学生医学技能的评判标准。再加上现在的人口基数大，医学院校的招生人数也随之加多，学校硬件设施的缺少使学生的动手机会更显紧缺、临床技能教学也出现质量下降的现象，从根本上导致执业医师技能考试的合格率变低。面临这种尴尬的局面，怎样使执业医师技能考试成为风向标，如何强化和提高临床技能教学的深入性改革和质量，是现代医学教育研究的主要问题。

一、将执业医师技能考试看作指向标的重要性和必然性

检验和判断高等院校中医学教学质量的参照标准是执业医师技能考试的合格率。从1999年开始，我国开始实施了执业医师技能考试，到现在为止已经有10余年了，考虑到执业医师技能考试是毕业后一年才有资格参加的，所以各大院校对本校学生合格率的关注并不是很在意。不过近几年，随着《医师资格考试学科成绩分析报告》的发布，合格率有了一定的硬性标准，也成为了各大医学院校的关注点，增强了本校对教学质量的说服力。有关专家表示，国家医师资格考试的成绩和专业科目的考试成绩是息息相关的。因为执业医师技能考试是全国性的考试，所以从某种角度来说，对从事医学相关工作的人员来说，它反而是衡量能力的标杆。既能加快临床技能教学模式的改革，也能促进和提高学生的综合能力和临床实践能力。执业医师技能考试的合格率也将对各高校的就业率产生影响，在实施了《执业医师法》后，学生对各高校的选择不再通过对学校的惯性印象来判断，更看重的反而是执业医师技能考试的合格率，进而改变相关单位的用人标准。所以，执业医师技能考试对改革临床技能教学的重要性和必然性，我们不言而喻。

二、临床技能教学中存在的问题

1.临床医院无法满足教学条件，学生临床训练受到阻碍

《中华人民共和国执业医师法》中规定了可以进行临床教学的执行者，加上没有提供给学生临床实践有力的法律保障，致使临床教学不能够顺利进行。随着法律意识的深度普及，患者往往不会配合医生要开展的临床教学活动，再加上医疗纠纷的矛盾越来越多，实习医院和老师能够开展的规范化操作的机会也逐渐变少，同时也对教学质量造成一定的影响。由此看来，在临床技能的教学方面有着很大的挑战。

2.缺少教学资源

因为高等教育的大规模招生，医学院校的学生人数都呈现出了快速增长的趋势，相比之下，投入的教学经费和用于进行实践的临床基地就会出现不够用的状态，教学需要的典型病例和教学资源的较少，长此以往就会降低临床技能教学的教学质量。

3.医学院校和临床实习地的管理方式的冲突

根据相关调查，高等院校和临床实习地之间的关系基本上没有有效的约束机制，既没有任何所属关系，形成比较松散的管理环境，也没有相对公平的评判标准，造成临床教学的责任不清楚。这些都会对动手前的临床学习和后期的实践造成比较消极的影响。现在的医学教学已经不满足于过去的教学模式，即仅仅托付于医院的教学和实习教师的教学模式。因此，高等教育的医学院校采取的模拟技能教学已经成为理论和实践之间比较重要的环节，并且在临床的医学教育中越来越重要。

4.临床技能教学体系不完善

目前我国有关的临床课程往往不看重学生的实践能力，一味地追求理论知识的完善，致使学生成为了只能生搬硬套的书呆子，发挥不出医生的作用。通过研究国家执业医师的考试大纲和当下临床教学的应用技能，我们不难发现，其中对基本的操作规范、辅助检查、结果判断和实际需要的工作技能等内容是极其缺乏的。

三、如何加强临床技能的培养

为了解决目前医学教学中存在的问题，参考执业医师技能考试和改革临床技能教学的相关政策，可以提出以下几点加强临床技能的培养：

1.建立实践教学新体系

将执业医师技能考试提出的考试大纲当做改变教学模式的切入点，改变过去传统的教学模式，把对综合能力和临床实践能力的培养作为目标，对教学内容进行清晰条理化的规划，改善以前的教学方法，对实训地的管理制度进行补充、改变以往的考试模式，利用这些方法提高临床技能教学，将临床实践用于整个教学过程当中。

2.丰富临床教学形式，发挥学生的创造性

老师应当积极引导同学提高动手能力，利用不同的课堂表现方法提高学生动手的兴趣，与自主的学习性。将医学的专业知识和素质教育进行融合，在临床技能得到提高的同时也得到充分的了解。例如，在课堂上，老师运用案例式教学方法，不仅可以在理论讲解结束后使用。也可以贯穿在讲解理论知识的整个过程中。又例如，可以把临床技能的操作发生在有学生扮演的角色上，通过不同学生的感受后，说出自身对理论知识的看法和意见，将大家的感受归纳总结，得到完整的临床实践经验，达到临床技能教育的作用。不但使学生进行了自我教育，而且能够互相学习，共同进步。在这个过程中让学生完全掌握主动权，老师仅仅只是起到引导作用。

结束语：

本文把执业医师技能考试作为主要线索，将教学模式进行高效地改革，获得更好的教学质量。将这种教学模式进行推广并且收集反馈信息后，我们发现，学生的临床实践能力得到提高，进行临床技能教学的指导老师和患者对学生的满意度也得到明显的回转，其执业医师技能考试的合格率也会高于其他教学模式下的学生的合格率。

［1］钱怡，黄神姣.从执业医师实践技能考试看临床技能教学存在的问题及对策［J］.临床医学工程，2010，17（8）:154-155

［2］刀保萍.执业医师技能考试模板融入诊断教学中的初探［J］.中外健康文摘，2012，6（42）:37-38

湖南省教育厅教改课题，基金号：SJ3642.