CT引导下巨大肺大泡固化缩容治疗术临床实例探讨

张军强

461100许昌市第五人民医院影像科

CT引导下巨大肺大泡固化缩容治疗术临床实例探讨

张军强

461100许昌市第五人民医院影像科

对1例巨大肺大泡患者进行CT引导下无水酒精固化缩容术，治疗后患者症状缓解，生活可自理，并进行日常家务。CT引导下固化缩容术不仅是肺大泡的治疗方法，也可提供一种新的具备安全、无痛、价廉特点的方案。

巨大肺大泡；CT引导；固化缩容术

病历资料

患者，男，62岁，2013年11月初突发胸闷、气喘、呼吸困难，症状持续不缓解，且逐渐加重，遂来我院诊治。胸片及CT，见图1和图2。

影像诊断：慢性肺气肿合并肺大泡，两肺局限肺间质纤维化，右下肺巨大肺大泡，右肺压缩。

患者无特殊药物过敏史、酒精过敏史，结合患者耐受性，以及CT介入治疗肺大泡技术的成熟，决定执行CT引导下肺大泡固化缩容术。

准备物品：酒精针、医用无水酒精、2％盐酸利多卡因注射液、医用生理盐水、心电监护仪、无菌手术衣、医用氧气瓶、无菌胸穿包。

操作步骤：取患者舒适体位，连接心电监护仪、1～2 L/min低流量吸氧，CT引导下确定穿刺路径及进针深度。严格按照无菌操作流程，穿刺点2％盐酸利多卡因浸润麻醉后，按CT引导计划进行穿刺，见图3～5。

图3：结合患者肺大泡解剖位置，选择穿刺路径，酒精针经过稍许肺组织，避免首次固化肺大泡破裂并发气胸。图4：嘱患者屏气后快速进针至预定位置（针尖尽量位于病灶中心）。图5：酒精针特点：针端形状穿刺阻力小，管径小只有21 G，针端有立体分布的细微侧孔，推注无水酒精时可以向四周喷射。

首次CT引导下肺大泡无水酒精固化缩容术详细步骤及注意事项：CT引导下经皮酒精针穿刺肺大泡，连接导管抽气，计量约500 mL，再次扫描肺大泡体积，无明显变化，确定其与小支气管相通。CT引导下置酒精针针尖位于病灶远端，用注射器抽取医用无水酒精连接导管，推注医用无水酒精，推注速度要缓慢、压力适中，患者屏气后推注，并依次向外退针，每退5 mm推注0.2 mL，直至病灶近端，首次医用无水酒精量不超过10 mL。酒精针退至病灶近端后，更换注射器，抽取医用生理盐水推注1 mL，把导管内及酒精针针管内残留无水酒精助推入肺大泡腔内，而后嘱患者屏气后安全拔针，穿刺点按压3 min封闭针道。嘱患者卧床休息2～4 h，持续低流量吸氧，心电监护。

3 d后第2次CT引导下肺大泡无水酒精固化缩容术：经酒精针依次对肺大泡周壁分步推注无水酒精（肺大泡内及胸膜腔少量积液，为首次固化缩容术无水酒精所致的无菌性炎性渗出），见图6。

3 d后复查DR：病灶内及右侧胸膜腔可见局限渗出液填充（近期呼吸困难症状明显缓解，但轻微活动后仍感稍许胸闷），见图7。

图1DR（2013-11-5）

图2 CT冠位重建（2013-11-5）

图3 2013-11-7（1）

图4 2013-11-7（2）

图5 酒精针及配套导管

1个月后第3次行CT引导下肺大泡无水酒精固化缩容术：术前CT引导，病灶体积明显缩小，病灶内可见渗出液及稍许气体（术中尽可能抽尽渗出液及残留气体），图8。

图62013-11-11

图7DR（2013-11-15）

图82013-12-17

图92014-3-25

3个月后复查，病灶显著缩小，右肺复张，患者日常活动已无明显胸闷症状，见图9。

其后密切随访，患者已可进行正常的家务劳动，呼吸困难症状消失，胸闷症状缓解。

讨论

老年男性患者，慢性肺气肿合并肺大泡，两肺部分间质纤维化，左冠脉严重钙化，右下肺特大肺大泡，右肺压缩。右下肺特大肺大泡治疗前大小约10 cm×15 cm×20 cm，治疗后3个月复查，显著缩小为3 cm×5 cm×5 cm，治疗前胸闷气喘、呼吸困难，治疗后症状缓解，生活可自理，并进行日常家务劳作。通过对此例CT引导下特大肺大泡无水酒精固化缩容术的临床应用探讨、得出结论，只要我们医务工作者在临床工作中开拓思路、创新思维，对具有极大风险的肺大泡的治疗也可提供一种新的具备安全、无痛、价廉特点的方案，值得在临床推广应用。

Clinical case study of giant pulmonary bullae curing shrinkage iatrotechnique under CT guidance

Zhang Junqiang
The Imaging Department of Fifth People's Hospital，Xuchang City 461100

1 patient with giant pulmonary bullae is given anhydrous alcohol curing shrinkage iatrotechnique under CT guidance.After treatment，the symptoms of patients are relieved，the patients can life-independent and do daily housework.The curing shrinkage iatrotechnique under CT guidance is not only the treatment method of pulmonary bullae，and also can provide a new scheme with safe，painless，cheap features.

Giant pulmonary bullae；CT guidance；Curing shrinkage iatrotechnique

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.75